Эртеби-кечпи, көп адамдар чек ара инсаны менен кантип жашаш керек деп ойлошот: мындай психикалык бузулуу абдан кеңири таралган жана ал акыркы жылдары өзгөчө кеңири жайылган. Оорулуу адамдардын айырмалоочу белгилери эмоционалдык туруксуздук, импульсивдүүлүктү жана эмоцияларын жана жүрүм-турумун көзөмөлдөөнүн төмөн деңгээли. Эреже катары, BPD менен ооруган адамдар жогорку десоциализацияланган, эмоционалдуу жана тынчсызданышат. Алар реалдуу чөйрө менен байланыштын туруксуздугу менен мүнөздөлөт.
Жалпы маалымат
Көптөгөн психиатриялык китептер жана медициналык басылмалар чек ара инсандык бузулуулары бар адамдар кантип жашаары жөнүндө айтып беришет. Бузулуу маанайдын кескин өзгөрүшү менен мүнөздөлгөн оорулардын классына кирет. Бейтаптар импульсивдүү болушат. Аларда өзүн сыйлабагандык бар. Андайларга стабилди куруу өтө кыйынбашкалар менен мамилелер. Көбүнчө патологиясы башка пландын бузулушу, бузулуулар менен коштолот. Белгилүү болгондой, чек ара бузулуулары бар адамдардын арасында өзгөчө көп алкоголдук жана баңгилик, невротиктер жана депрессия жана тамактануу бузулуулары менен жабыркагандар бар.
Кээде психиатрларга чек ара инсандык бузулуу менен кантип жашоо керек экенин абдан жаш кардарларга түшүндүрүүгө туура келет: мындай бузуу эрте жашта калыптанары белгилүү. Статистикалык маалыматтарга ылайык, ар бир жүз чоңдордун үчөө ушундай диагноз менен оорушат. Ооругандардын негизги пайызын аялдар түзөт, орточо эсеп менен бир эркекке үч оорулуу аял туура келет. Мындай адамдар өзүн-өзү өлтүрүү тенденциялары жана өзүнө зыян келтирүүчү жүрүм-туруму менен мүнөздөлөт. Ийгиликтүү өзүн-өзү өлтүрүү аракетинин деңгээли орточо эсеп менен 9% деп бааланат.
Эмне провокация кылат? Себептер
Чек ара инсандык бузулуу белгилери эчак эле белгилүү, дарыгерлер мындай ооруну дарылоо үчүн көптөгөн стратегиялары бар, бирок ушул күнгө чейин аны эмнеден пайда кылат деген жалпы кабыл алынган пикир жок. Кээ бир себеби, маанайды көзөмөлдөө үчүн зарыл болгон нерв системасынын нейротрансмиттерлеринин, мээ кошулмаларынын химиялык балансынын дисбаланс деп эсептешет. Мындан тышкары, изилдөөлөр көрсөткөндөй, кандайдыр бир деңгээлде адамдын маанайы генетикалык факторлор менен аныкталат. Албетте, адам жашоого аргасыз болгон айлана-чөйрөнүн таасири күчтүү.
Изилдөөлөр көрсөткөндөй, чек ара бузулуусунун белгилерин жана белгилерин орто эсеп менен беш эсе көбүрөөк көрсөтөтинсандык, эгерде туугандарында ушундай психикалык көйгөй болсо. Көбүнчө, мындай абал пайда болот адам, анын туугандары кирет адамдар, ар кандай бузулуулар жана четтөөлөр өнүктүрүүдө психикасынын. Алкоголдук ичимдиктерди, наркотикалык заттарды кыянаттык менен пайдалануу менен байланышкан көйгөйлөр роль ойнойт, мында чек араны бузуулар менен антисоциалдык бузулуулар ортосунда өз ара байланыш бар.
Кайсылар жана байланыштар
Көп учурда чек ара инсандык түрү бала кезинде физикалык денеге, эмоционалдык чөйрөгө, жашоонун сексуалдык чөйрөсүнө байланыштуу катуу травматикалык окуяга дуушар болгондорго мүнөздүү. Ата-энеси менен ажырашууга аргасыз болгон же мурда алар көңүл бурбаган балдарда четтөөлөр болушу мүмкүн. Үй-бүлө мүчөлөрү эрте каза болгондор үчүн коркунуч көбөйөт. Чек арадан четтөө ыктымалдыгы өзгөчө жогору, эгерде травма мурда которулган болсо, ал эми инсан өзгөчө сапаттары менен мүнөздөлөт - стресске туруктуулуктун төмөн босогосу же тынчсыздануунун күчөшү.
Окумуштуулардын айтымында, адамда чек ара бузулганда мээнин айрым бөлүктөрүнүн нормалдуу иштеши бузулат. Учурда мындай четтөө чек аранын бузулушуна алып келер-келбесин же андан улам келип чыкканын так түшүндүрө турган технологиялар жана инструменттер жок.
Конкурстун нюанстары
Чек арадагы инсандын классикалык белгиси - мамилелердин туруксуздугу жана импульсивдүү аракеттерди башкаруудагы кыйынчылык. Бул адамдар өздөрүн өтө төмөн баалашат. Көрүнүштөр бала кезинде эле байкалат. Оору катары чек аранын бузулушу өткөн кылымдын 68-жылдарынан бери каралып келет. Негизинен 68-80-жылдары бул маселе менен америкалык адистер алектенишкен. Алардын аракетинин аркасында адегенде патология жергиликтүү классификаторго, андан кийин эл аралык классификаторго кирип, учурда ICD-10до айтылган. Ошол кездеги проблемага арналган теориялык изилдөөлөр да, илимий долбоорлор да патологияны жана аны изоляциялоону негиздөөгө багытталган. Девиация менен невроздун, психоздун ортосуна так чек коюу керек болчу.
Чек чектүү инсандын түрү деп адам өзүн-өзү өлтүрүүгө аракет кылганда, анын коркунучунун деңгээли кыйла төмөн болуп, анча маанилүү эмес окуя себеп болуп калганда айтылат. Коморбиддик депрессиялык бузулуу сейрек кездешүүчү, коркунучтуу суицид аракеттерин пайда кылат. Көбүнчө адам башка адамдар менен баарлашууда пайда болгон кырдаалдардан улам өзүнө ушундай зыян келтирүүгө аракет кылат.
Көрүнүштөрдүн өзгөчөлүктөрү
Бейтаптарга байкоо жүргүзүү көрсөткөндөй, бардык бейтаптар жалгыздыктан жана социалдык обочолонуудан коркушат, аларды таштап кетүү коркунучу бар, бирок мындай окуянын реалдуу ыктымалдыгы минималдуу. Мындай коркуу жакын адамын бүт күчү менен сактоого аракет кылуунун себеби болуп калат. Дагы бир жүрүм-турум стратегиясы да мүмкүн: таштап кетүүдөн корккон адам биринчилерден болуп башкалардан баш тартат. Кандай болгон күндө да, сырттан караганда, жүрүм-туруму эксцентриктей сезилет, эртеби-кечпи жашоонун ар кайсы тармагында көптөгөн көйгөйлөргө алып келет.
Диагнозду тактоо
Адам деп эсептесекчек ара инсандык бузулуу, дарыгер биринчи так диагноз коюу үчүн анын абалын текшерүү керек. Симптомдору психиканын өнүгүүсүндөгү кээ бир башка четтөөлөргө окшош болгондуктан, дифференциалдык диагностика биринчи планга чыгат: чек ара мүнөзүндөгү учурларды жана шизофрения, шизотипия менен ооругандарды бөлүп көрсөтүү керек. Сөз болуп жаткан абалды аффективдүү, тынчсыздануу жана фобия менен чаташтырбоо маанилүү. Диагноздун белгилеринин учурдагы классификатору башка адамдар менен болгон мамилелердин туруксуздугу жана импульстун таасири астында иш-аракет кылууга айкын тенденция болуп саналат. Бейтаптар эмоциялардын туруксуздугу жана ички каалоолордун жетишсиздиги менен мүнөздөлөт.
Жогорудагы көрүнүштөр адам жаш кезинде биринчи сезилет. Алар ар кандай турмуштук кырдаалдарда өздөрүнүн бар экендигин активдүү жарыялашат. Дарыгер, оорулуунун абалын изилдеп, бейтаптын таштап кетүү коркунучун (чыныгы же кабыл алынган) жок кылуу үчүн канчалык күч-аракет жумшап жатканын талдап чыгышы керек. Оорулуулар инсандык бузулуу, имиджиндин туруксуздугу, өзүн-өзү сезүү менен мүнөздөлөт. Адам башкаларды идеалдаштырууга жана адамдарды басынтууга умтулат, ошондуктан мамилелердин туруксуздугунун ыктымалдыгы өзгөчө жогору. Импульсивдүүлүк ойлонбой чыгымдоо, жолдо жоопкерчиликсиз жүрүм-турум, психикага таасир этүүчү заттарды колдонуу катары көрүнөт. Бул оору менен ооруган көптөгөн адамдар өтө көп жешет. Алар кайталануучу суицид, кыйытмалар, өзүн-өзү өлтүрөм деп коркутуу, өзүнө зыян келтирүү аракеттери менен мүнөздөлөт.
Сигналдар: коркунуч бар
Чек арадагы инсандык бузулуунун негизги белгилеридисфория жана аффективдүү абалга туруксуздук пайда болот. Мындай адамдар маанайдын тез жана кескин өзгөрүшү менен мүнөздөлөт. Көптөр боштук сезими жөнүндө тынчсызданып жатканын белгилешет жана бул сезим дайыма куугунтукталат. Алар ачууланууну адекваттуу эмес көрсөтүүгө жакын болушат жана аны көзөмөлдөө зарылчылыгы бир топ кыйынчылыктарды жаратат. Каралып жаткан психикалык бузулуулар менен параноидиялык идеялар болушу мүмкүн. Көптөгөн клиникалык бейтаптарда диссоциациялык симптомдор бар.
Чек арадагы инсандык бузулууну аныктоо үчүн, белгилүү бир пациентте жогоруда саналган беш же андан көп симптомдор болушу керек. Ошол эле учурда, булар табылган ар бир адам оорулуу катары классификацияланбайт. Диагноз коюу үчүн, кырдаалдын өнүгүшүнө мониторинг жүргүзүү зарыл: бузуулар узак убакыт бою сакталып калса, алар диагнозду аныктоо үчүн негиз катары каралышы мүмкүн. Медициналык практикадан белгилүү болгондой, четтөө көп учурда окшош симптомдору менен айырмаланган башка шарттар менен жаңылышат - мисалы, драмалык, антисоциалдык бузулуулар.
Нюанстар жана комбинациялар
Чек арадагы инсандын симптому да суициддик жүрүм-турумга тенденция катары каралат. Орточо алганда, ар бир онунчу оорулуу жок дегенде бир жолу ушундай аракет жасаган. Бузуу терапияга комплекстүү мамилени талап кылган бир катар башка патологиялык шарттардын пайда болушуна алып келет. Белгилүү бир учурда иштелип чыккан бардык кошумча патологиялар дарылоо процессин татаалдантат. Көп жагынан алардын болушу, белгилүү бир иштин белгилеринин жыйындысынын индивидуалдуулугу себеп болуп саналатбул психикалык жактан четтөөнүн мындай түрү бар бейтаптар менен иштөө өзгөчө кыйын экендиги.
Чек сызык патологиясы менен, көбү паника чабуулдарынан жапа чегишет, алар көңүл буруунун жана бир нерсеге көңүл топтой албаган шартта өтө активдүү болушат. Тамактануунун бузулушу, биполярдык бузулуу, депрессиялык абалга чалдыккан чек ара инсандык белгилери бар көптөгөн пациенттер бар. Көбүнчө каралып жаткан патология психоактивдүү заттарды, алкоголду кыянаттык менен пайдалануу фонунда байкалган дистимия менен айкалышат. Башка психикалык бузулуулар менен айкалышы мүмкүн: адам болуп жаткан нерсеге өтө ачык, эмоционалдуу реакция кылган драмалык бузулуу, антисоциалдык. Тынчсыздануунун баш аламандыгы менен айкалышкан татаал айкалышкан учурдун ыктымалдыгы бар, мында пациент кандайдыр бир социалдык мамилелерди жокко чыгарууга аракет кылат.
Эмне кылуу керек?
Чек арадагы инсандык бузулуу квалификациялуу дарыгердин көзөмөлүндө болушу керек. Азыркы учурда, көз карандысыз оору катары каралып жаткан шартты бөлүштүрүү көптөгөн талаш-тартыштар болуп саналат, ал эми ар бир адам терапиялык курсу узак убакыт бою кечиктирилип, оорулууга абдан оор берилгенин моюнга алат. Бул көбүнчө кырдаалды оңдоонун өзгөчөлүгүнө, эмоционалдык абалына, жүрүм-турум реакцияларына байланыштуу. Бирок, мындай учурлар дароо эле дарылоо курсу башталгандан кийин, оорулуунун абалынын олуттуу жакшыруулар байкалган белгилүү.
Көбүнчө дарылоонун ийгилиги көз карандыКандай психотерапевт менен иштедиңиз? Фармакологиялык ыкмалар, адатта, эгер каралып жаткан шарт башка патологиялык шарттар менен айкалышкан болсо колдонулат.
Биз жакынбыз
Бир эле жалпы аймакта чек ара инсаны менен жашоо өтө татаал жана назик маселе. Бейтаптын жакындары олуттуу көйгөйлөргө дуушар болушат, анткени пациенттин өзү абдан таасирдүү жана бардык нерсеге өтө сезимтал адам, жашоо жолун коштогон кыйынчылыктар менен күрөшө албайт. Мындай адамдар дайыма стресстик кырдаалда болушат жана жакындары, адатта, жабырлануучуга кантип жардам бере аларын түшүнүшпөйт. Чек ара бузулуулары бар адамдар өздөрүнүн ойлорун, эмоционалдык абалын башкарууда кыйынчылыкка дуушар болушат жана импульсивдүү аракеттерди жасашат. Алар жоопкерчиликсиз жүрүм-туруму жана башкалар менен мамиленин туруксуздугу менен мүнөздөлөт.
Терапияда чек ара терапевт менен мамиле түзүүдө өзгөчө кыйынчылык жаратат. Аларды колдоо дарыгер үчүн оңой эмес; оорулуу үчүн, негизги көйгөй байланыш алкагында болуп саналат. Патологиялык инсандын негизги өзгөчөлүгү башка адамдар менен туруксуз мамилелерге тенденция болуп саналат, ал эми адам түз мааниде бир чектен экинчисине шашат. Аң-сезимсиз түрдө өзүн керексиз кыйынчылыктардан куткарууга аракет кылып, терапевт кардардан алыстап кетет, бул да дарылоодо тоскоолдуктарды жаратат.
Көйгөйдүн актуалдуулугу жана тарыхый фон
Чек ара - бул күнүмдүк жашоодо олуттуу ыңгайсыздыкты сезген адамдар. Ошол эле учурда алар башкаларга көптөгөн оор жагдайларды жаратышат. Ошол ыңгайсыздыктартуугандар туш болгон кичинекей ыңгайсыз кырдаалдардан адамдын өмүр жолу үчүн катастрофага чейин.
Биринчи жолу чек араны мындай бузууну 1938-жылы атоо чечими кабыл алынган. Терминдин автору Штерн, ал ошол кезде патологиялык критерийлери психикалык оорунун буга чейин бар системаларына туура келбеген пациенттердин тобу менен иштеген. 1942-жылы Deutsch боштук менен күрөшкөн психиатриялык жардамга муктаж адамдардын тобун сүрөттөгөн. Бул үчүн адамдар кандайдыр бир деңгээлде хамелеондорго окшоштурулуп, эмоционалдык абалын өзгөртүүгө аракет кылып, башкалардын үмүтүн актаганга аракет кылышкан. 1953-жылы Найт "чек ара сызыгы" түшүнүгүн кайра өзү иштеген адамдарга колдонгон, ошол эле учурда анын бейтаптар тобунда аномалиялардын ар кандай көрүнүштөрү бар экенин түшүнгөн. Симптомдорду ошол убакта белгилүү болгон диагноздор боюнча жыйынтыктоо мүмкүн эмес эле, бирок көрүнүштөрдүн мүнөзү бирдей жана түпкү себеби бир оору экени талашсыз. 1967-жылы Кернберг проблема боюнча өзүнүн көз карашын жарыялаган, ал азыр бардык жерде кабыл алынган.
Маселенин көйгөйлөрү
Чек арадагы инсандык бузулууну дарылоонун кыйынчылыгы мындай адамдардын өзүнө зыян келтирүү тенденциясы менен шартталган. Масохизмди, өзүн кыйнагысы келгенди байкап, дени сак адам потенциалдуу оорулууга боору ооруйт, кээ бирөөлөр кандайдыр бир жол менен жардам берүүнү каалашат, бирок көбүнчө - кырдаалдан баш тартып, өзүн обочолонтуп, ага эч кандай тиешеси жок.
Чек ара бузулуулары бар адамдар туура эмес ментализацияны көрсөтөт. Алар өздөрүнүн инсандыгын туура эмес түшүнүшөт жанаалардын жасаган иштеринин маанисин туура эмес баалоо, башка адамдардын жүрүм-турумунун маанисин, алардын мотивдерин туура эмес чечмелеп берүү.
Байланыш системасы
Чек арадагы инсандарды дарылоонун бир бөлүгү катары PSP системасы (орнотуу) иштелип чыккан. Ал кризистик абалда турган сүрөттөлгөн бузуулары бар адамдар менен өз ара аракеттенүү үчүн катуу структура катары түзүлгөн. Бул этапта алар менен иштөө өтө кыйын, анткени адамдын ичинде психиатрлар күч талаасы деп атаган нерсе түзүлүп жатат: ал башаламандыкка толгон, мындай коргоодон өтүү дээрлик мүмкүн эмес. Оорулуу өзүн ушунчалык жалгыз сезет, бул коркунучтуу, айланасындагылар аны түшүнө албай жаткандай сезет, ошол эле учурда өзүнүн алсыздыгын да сезет. Мындай жапа чеккендер менен иштөө үчүн байланыш тутумунун идеясы колдоо, чындык жана эмпатия болуп саналат.
Чек арадагы инсандарды дарылоонун көрсөтүлгөн системасы пациентке аны түшүнгөндүгү жөнүндө билдирүүнү камтыйт, ал эми ассистенттин жүрүм-туруму туруктуу болушу керек. Дарылоо тараптарынын ортосунда коюлган максаттарга жетүү үчүн умтулуу керек - бул дарыгерге гана эмес, пациентке да тиешелүү болушу керек. Мындай байланыш системасынын алкагында чындыкты айтып, оорулуу адамга анын өмүрү үчүн жооптуу экенин түшүндүрүшөт. Сырттан эч ким жардам берүүгө канчалык дилгир болбосун, жоопкерчиликти ала албайт. Дарыгер бейтапка көйгөй бар экенин түшүнүүгө жардам берет жана иш жүзүндө бар болгон кыйынчылыктарды чечүүгө объективдүү жардам берет.
Терапия ыкмалары
Когнитивдик жүрүм-турум терапиясы чек ара үчүн колдонулатинсандык бузулуулар, диалектикалык, схемалык, ошондой эле ментализация идеясына негизделген. Статистикалык отчеттордон көрүнүп тургандай, психотерапевттердин жаш пациенттеринин эки жылдык жардам курсунан кийин 80%га жакыны сүрөттөлгөн патологиялык абалдын критерийлерине жооп бербей калган.
Симптомдор ар бир жеке учурда өтө индивидуалдуу, ал эми сүрөттүн өзү сейрек айтылат, ошондуктан дарылоонун көптөгөн варианттары жана ыкмалары бар. Ошол эле учурда, дагы бир кыйынчылык бар: конкреттүү учурда көптөгөн ыкмалар жетишсиз айкын натыйжаларды берет жана иштөө вариантын табуу оңой эмес.
Дарылар жөнүндө
Азырынча классикалык психотроптук дары-дармектер чек арадагы инсан менен иштөөдө каалаган натыйжаларды берерине так далилдер жок. Мындай дары-дармектер, адатта, патологиялык процесстин симптомдорун жеңилдетүү үчүн дайындалат. Акыркы жылдары полифармация, башкача айтканда, бейтапка бир эле убакта дары-дармек комплексин жана психотерапевтик курсту жазып берүү ыкмасы колдонулуп келет.
Дарыгер оорунун өзгөчөлүгүнө көңүл буруу менен жекече терапиялык программаны иштеп чыгат. Даярдоо белгилер, нюанстар, ошондой эле мурда колдонулган фармакологиялык жардам жана организмдин ар кандай заттарга көнүүсүнө жараша тандалат. Оорунун кайсы белгилери эң таң калыштуу экенине баа берүү керек жана аларды оңдоо үчүн дарыларды тандоо керек. Алар, адатта, антидепрессанттар менен башталат, анткени чек ара бузулуулары менен оорулуулардын көпчүлүгү эмоционалдык туруксуздуктан улам депрессияга кабылышат. Бул ооруга SSRI дарылары эң жакшы таасир этет. Алар нерв системасынын нейротрансмиттерлеринин биохимиялык курамын нормалдаштырат, анын аркасында маанай турукташтырылат. Көбүнчө жазылат:
- "Флуоксетин".
- "Пароксетин".
- Сертралайн.
Тизмеде көрсөтүлгөн каражаттар дайыма эле бирдей эффектке ээ боло бербейт, көп нерсе организмдин өзгөчөлүктөрүнөн көз каранды, ошондуктан дарыгер көбүнчө эмпирикалык түрдө ылайыктуу вариантты тандайт. Негизги эффект курс башталгандан 2-5 жума өткөндөн кийин байкалат, ошондуктан SSRI дарылоо адистин көзөмөлүндө жана узак убакытка гана мүмкүн, антпесе дарылардан эч кандай пайда болбойт.
Дарылар: дагы эмне жардам берет?
Кээде антипсихотиктер жардамга келет. Мындай дары-дармектер чек ара бузулуулары бар адамдардын бир кыйла чоң пайызында пайда болгон тар тизмеси үчүн дайындалат. Изилдөөлөр көрсөткөндөй, антипсихотиктердин биринчи мууну каралып жаткан патологияда өтө начар таасир берет, бирок экинчиси жакшы натыйжага ээ. Медицинада төмөнкүдөй жазылат:
- Рисперидон.
- "Арипипразол".
- Оланзапин.
Бул дарылардын баары пациенттин импульсивдүү жүрүм-турумун көзөмөлдөөгө мүмкүндүк берет. Эң жакшы натыйжа дары менен дарылоо психотерапевтик курс менен айкалышканда байкалат.
Нормотимикс
Бул термин тынчсызданууну жоюуга жана маанайды көзөмөлдөөгө багытталган дарылардын тобун билдирет. Изилдөөлөр көрсөткөндөй, эң жакшы натыйжалар вальпроатты колдонуу менен алынат. Учурдагы практика ушундай, дароо диагнозду ырастагандан кийин, пациентке ушул класстын каражаты дайындалат. Кээ бир изилдөөчүлөрдүн айтымында, вальпроат биринчи тандоо дары катары каралышы керек.
Психотерапевттин жардамы
Оорулууга колдоо көрсөтүү үчүн анын жакындары жана жакындары да бейтап менен баарлашуунун өзгөчөлүктөрүн түшүндүрүп бере турган дарыгерге барышы керек. Мындан тышкары, чек арадагы бузууну оңдоо үчүн психотерапевтик курстан өтүү зарыл. Методду тандоо бейтап менен байланыштын өзгөчөлүктөрүн баалай турган дарыгерде калат. Көбүнчө диалектикалык жүрүм-турумду дарылоого кайрылышат. Дарыгер, кардар менен иштешип, жүрүм-турумдун терс үлгүлөрүн аныктайт, аларды оң жагына оңдоого жардам берет. Мындай мамиле пациенттин өзүнө зыян келтирүү тенденциясы бар учурларда өзүн көрсөттү: жаман адаттардан жана бул ишке мүнөздүү бир катар башка көрүнүштөрдү жокко чыгарууга болот.
Дагы бир ишенимдүү ыкма – когнитивдик аналитика. Психологиялык жүрүм-турумдун образы калыптанат, бузулуулардан улам жоюлушу керек болгон негизги жагдайлар аныкталат. Ооруну элестетүү менен адам жүрүм-турумуна жана симптомдоруна сын көз караш менен баа берүү мүмкүнчүлүгүн алат, ошону менен бейтапка оору менен күрөшүү куралын берет.
Үй-бүлөлүк психотербия - бул пациенттин айыгып кеткенден кийинки реабилитациялык фазасында колдонулган дагы бир келечектүү жана жакшы ыкма. Негизгиси - тартуутуугандары, жакындары. Адамдар кырдаалдын татаалдыгын бөлүшүп, психотерапевтик курска чогуу барышат.
