Туташтыргыч ткандар – эндотелийдик жана астындагы борпоң, муун капсуласын ичинен каптаган – бул каптал капталдарында, үстүнкү инверсиясында жана бүктөм менен виллдун алдыңкы бөлүгүндө пайда болгон синовиалдык мембрана. Артроскопияны жасаганда шишик, түс жана кан тамыр үлгүлөрү бааланат, ошондой эле синовиалдык бүктөмөлөрдүн жана түкчөлөрдүн калыңдыгындагы жана бетиндеги бардык патологиялык кошулмалар, өлчөмү, формасы, түзүлүшү бааланат. Мунун баары муун ооруларын диагностикалоодо чоң мааниге ээ. синовиум сезгениши мүмкүн. Синовит - өнөкөт оорулардын эң кеңири таралган көрүнүшү. Мембрананын ичиндеги өнөкөт синовит артритте биринчилик сезгенүүнү жана муунду деформациялоочу артроздо экинчиликти көрсөтөт.
Синовит
Акыркы маалыматтар боюнча, өнөкөт артриттин өнүгүшүндөгү негизги звено – бул аутоиммундук процесс, анда белгисиз патогендик фактор антиген берүүчү клетканын жардамы менен таанылат. Деформациялоочу артроздун экинчилик синовити муундарда кемирчектин ажыроо продуктуларынын – коллаген молекулаларынын жана протеогликандардын фрагменттеринин, мембраналардын топтолушу менен байланышкан.хондроциттер жана башкалар. Кадимки абалда иммундук системанын бир дагы клеткасы бул антигендер менен байланышта болбойт, ошондуктан алар толугу менен бөтөн материал катары таанылат. Бул катаал иммундук жооп алып келет, ошондуктан, синовиалдык кабыкча жапа чеккен мындай өнөкөт сезгенүү менен коштолот. Тизе муунундагы мындай өзгөрүүлөр өзгөчө көп кездешет. Синовиалдык кабыкчанын системалык оорулары көп жана алар үчүн белгилүү бир классификация бар.
1. Артикулярдык синдрому бар оорулар ревматоиддик артрит менен тутумдаштыргыч ткандын жабыркашы, анда негизинен майда муундар жабыркайт. Бул эрозиялык-деструктивдүү полиартриттин бир түрү, ал эми этиологиясы өтө ачык эмес жана аутоиммундук патогенези татаал.
2. Инфекциялык артрит, бул инфекциялардын болушу менен байланышкан, анын ичинде жашыруун. Мисалы, муундун синовиалдык кабыкчасы микоплазма, хламидиоз, бактериоид, уреплазма жана башка көптөгөн инфекциялардан жабыркайт. Буга септикалык (бактериалдык) артрит кирет.
3. Подагра, охроноз (бул тубаса оорунун натыйжасы - алкаптонурия), пирофосфаттык артропатия сыяктуу зат алмашуунун бузулушунан пайда болгон оорулар.
4. Муундун синовиалдык кабыкчасы шишиктерге - шишиктерге жана шишикке окшош ооруларга дуушар болот. Булар виллазонодулярдык синовит, синовиалдык хондроматоз, синовиома жана гемангиома, синовиалдык ганглион.
5. Деградациялык-дистрофиялык типтеги муундун синовиалдык кабыкчасынын бузулушу жана деформациялоочу артроз абданжалпы оорулар. Мисалы, кырк беш жаштан ашкан көптөгөн адамдар муундун дегенеративдик-дистрофиялык оорусунан жапа чегишет жана бул оорунун даражасы ар кандай болушу мүмкүн.
Оору жөнүндө
Синовит – бул ушунчалык кеңири тараган оору, ал тургай АКШнын аскер медицинасы да бул жөнүндө тынчсызданып, жакында Россияны РНК жана орустардын синовиалдык кабыкчасын чогултуу боюнча тендер менен үгүттөгөн. Бул дүйнөдө муун ооруларына каршы күрөштө чечимдерди изденүү тынымсыз жүрүп жаткандыгы менен түшүндүрүлөт. Чындыгында, сезгенүү процесси муундун көңдөйүндө эффузиянын (суюктуктун) топтолушу менен коштолот жана тизе муундары көбүнчө жабыркайт, бирок жабыркашы тамандын, чыканактын, билектин жана башка муундарды басып алышы мүмкүн. Синовиалдык кабыкчанын оорулары, эреже катары, алардын биринде гана пайда болот, бир нече муундар сейрек жабыркайт. Синовит инфекциядан, жаракаттан кийин, аллергиядан жана кээ бир кан ооруларынан, зат алмашуунун бузулушунан жана эндокриндик оорулардан пайда болот. Муун көлөмү көбөйөт, синовиалдык кабыкча калыңдап, оору пайда болот, адам өзүн начар сезет жана алсыз болот. Эгерде ириңдүү инфекция кошулса, оору бир топ күчөйт, жалпы интоксикация пайда болушу мүмкүн.
Синовиалдык суюктукту текшерүүдөн жана изилдөөдөн кийин симптомдор аныкталгандан кийин диагноз коюлат. Бул, мисалы, муундун синовиалдык кабыкчасынын сезгениши. Дарылоо дайындалат: пункциялар, иммобилизация, зарыл болгон учурда - хирургиялык же дренаж. Оорунун жүрүшүн эске алуу менен курч синовит жана өнөкөт синовит деп бөлүүгө болот. Курч дайыма шишик, көп жана синовиалдык кабыкчанын коюуланышы менен коштолот. Муун көңдөйү эффузияга толгон – фибриндик үлүштөрү бар тунук суюктук. Өнөкөт синовит муун капсуласында фиброздуу өзгөрүүлөрдүн өнүгүшүн көрсөтөт. Вилли чоңойгондо фибриноздуу катмарлар пайда болуп, алар түз эле муун көңдөйүнө илинет. Көп өтпөй, катмарлар бөлүнүп, "күрүч денелерине" айланып, муун көңдөйүнүн суюктугунда ээн-эркин калкып, кошумча мембрананы жабыркатат. Синовиалдык кабыкчанын сезгенүүсүнүн түрлөрү жана эффузиянын мүнөзү боюнча сероздук синовит же геморрагиялык, ириңдүү же сероздуу-фибриноздук деп бөлүүгө болот.
Пайдалануу себептери
Муун көңдөйүнө патогендик микроорганизмдер кирсе, инфекциялык синовит пайда болот. Козгуч муундун проникациялуу жарааттары менен кабыкчага кире алат - тышкы чөйрөдөн, ошондой эле муундун жанында ириңдүү жарааттар же ириңдүү ириңдүү болсо, синоиддик кабыкчаны курчап турган ткандардан. Алыскы очоктордон да инфекция муун көңдөйүнүн аймагына кирип, адамдын синовиалдык кабыкчасынын сезгенишине алып келиши мүмкүн, анткени кан жана лимфа тамырлары бардык жерде өтөт. Инфекциялык спецификалык эмес синовит стафилококк, пневмококк, стрептококк жана ушул сыяктуу козгогучтардан келип чыгат. Инфекциялык спецификалык синовитти спецификалык инфекциялардын козгогучтары козгойт: сифилис менен - бозомук трепонема, кургак учук менен - кургак учук таякчасы жана башкалар.окшош.
Асептикалык синовитте муун көңдөйүндө патогендик микроорганизмдер байкалбайт, сезгенүү реактивдүү болуп калат. Бул механикалык жаракаттар пайда болгондо болот - муундун көгөрүп кетиши, интра-артикулярдык жаракалар, менискустун бузулушу, тизе муунунун синовиалдык кабыкчасы жабыркаганда, байламталардын үзүлүшү жана башка көптөгөн себептер. Ошол сыяктуу эле, асептикалык синовит эркин муун денелери, ошондой эле мурда бузулган структуралар - жыртылган мениск, бузулган кемирчектер жана ушул сыяктуулар дүүлүктүргөндө пайда болот. Асептикалык синовиттин башка себептери эндокриндик оорулар, гемофилия жана зат алмашуунун бузулушу болушу мүмкүн. Аллергиялуу адам аллерген менен байланышта болгондо, аллергиялык синовит пайда болот. Бул учурда синовиалдык кабыкчаны дарылоо аллергендин пациенттин организмине тийгизген таасирин жокко чыгаргандан кийин күтүлөт.
Белгилери
Спецификалык курч сероздук синовитте синовиалдык кабыкча калыңдап, муун көлөмү чоңойгон. Анын контурлары жылмакай, атүгүл жарылуу сезими пайда болот. оору синдрому өтө айкын эмес, же жок. Бирок кыймылдар муундун чектелген, пальпация менен жеңил же орточо оору сезилет. Начар болушу мүмкүн, жергиликтүү жана жалпы температура бир аз жогорулайт. Пальпацияда флуктуация байкалат. Хирург сөзсүз түрдө төмөнкүдөй текшерүүлөрдү жүргүзөт: эки колдун манжалары менен муундун карама-каршы бөлүктөрүн жаап, эки тараптан акырын басат. Эгерде экинчи кол титирөөнү сезсе, анда муундун курамында суюктук бар. Synovialтизе муунунун кабыгы пателла добуш берүү менен каралат. Басканда, ал токтогонго чейин сөөккө сүңгүп кирет, андан кийин басым токтогондо кандайдыр бир сүзүп кетет. Ириңдүү курч синовиттен айырмаланып, бул жерде так клиникалык көрүнүштөр жок.
Жана катуу кармаган ириңдүү синовит дайыма көрүнүп турат, анткени оорулуунун абалы кескин начарлап, интоксикациянын белгилери пайда болот: катуу чыйрыгуу, алсыздык, дене табынын көтөрүлүшү, ал тургай делирий да болушу мүмкүн. Оору синдрому айкын көрүнүп турат, көлөмү боюнча шишик менен муун абдан чоңойгон, анын үстүндө гиперемиялык тери менен. Бардык кыймылдар өтө оор, кээ бир учурларда муундун контрактурасы өнүгүп, аймактык лимфаденит да мүмкүн (жакын лимфа бездери көбөйөт). Өнөкөт синовит сероздуу болушу мүмкүн, бирок формасы көбүнчө аралаш байкалат: vilenohemorrhagic, serofibrinoid жана башкалар. Мындай учурларда клиникалык симптомдор начар, өзгөчө эң алгачкы стадияларында: ооруган оору, муун тез чарчайт. Өнөкөт жана курч асептикалык синовитте эффузия инфекцияга чалдыгышы мүмкүн, андан кийин бир топ оор инфекциялык синовит. Мына ошондуктан РНКны жана синовиалдык мембрананы изилдөө абдан маанилүү.
Татаалдыктар
Инфекциялык процесстер муундун жана анын кабыкчасынын чегинен алыска жайылып, фиброздуу кабыкчага өтүп, ириңдүү артриттин пайда болушуна алып келет. Муундардын кыймылдуулугу так синовиалдык кабыкчанын жана рибонуклеиндик кислотанын абалы менен камсыз кылынат, ал генетикалыкадам жөнүндө маалымат. Процесс андан ары жайылат: курчап турган жумшак ткандарда флегмона же периартрит пайда болот. Инфекциялык синовиттин эң оор татаалдыгы болуп панартрит саналат, анда ириңдүү процесс муундун түзүлүшүнө катышкан бардык структураларды - бардык сөөктөрдү, байламталарды жана кемирчекти камтыйт. Мындай ириңдүү процесстин натыйжасында сепсис болуп калган учурлар бар. Эгерде өнөкөт асептикалык синовит муундардын түзүмүндө узак убакыт бою бар болсо, анда көптөгөн жагымсыз кыйынчылыктар пайда болот.
Муун акырындык менен, бирок дайыма көлөмүн көбөйтөт, анткени жамбаш муунунун, тизенин же ийинин синовиалдык кабыкчасы ашыкча суюктукту кайра өзүнө сиңирип алууга үлгүрбөйт. Мындай өнөкөт ооруларды дарылоо жок болсо, муундун тамчылары (гидрартроз) жакшы өнүгүшү мүмкүн. Ал эми муундарда көпкө тамчы болсо, муун бошоп калат, байламталар алсырап, өз милдетин аткарбай калат. Мындай учурларда көбүнчө муундун сублюксациясы гана эмес, толук дислокация да болот.
Диагностика
Изилдөө жана диагностикалык пункциядан кийин алынган клиникалык белгилерди талдоодон кийин диагноз коюлат. Бул ырастайт болушу гана эмес, синовит, бирок анын пайда болушунун себептерин аныктоо керек, жана бул бир кыйла татаал иш. Өнөкөт жана курч синовитте негизги оорунун диагностикасын тактоо үчүн артропневография жана артроскопия дайындалат. Биопсия жана цитология да талап кылынышы мүмкүн. Эгерде гемофилия, зат алмашуу же эндокриндик бузулууларга шек болсо, анда ал зарылтиешелүү тесттерди дайындоо. Эгерде синовиалдык кабыкчанын сезгенүүсүнүн аллергиялык мүнөзү шек туудурса, анда аллергиялык анализдерди тапшыруу керек. Эң маалымат берүүчү диагностикалык пункциянын жардамы менен алынган суюктукту изилдөө - пунктат. Травма натыйжасында алынган синовиттин курч асептикалык формасында изилдөө көп сандагы протеинди көрсөтөт, бул тамырлардын жогорку өткөрүмдүүлүгүнүн далили.
Гиалурон кислотасынын жалпы санын азайтуу, ошондой эле синовиалдык суюктуктун нормалдуу абалынын жоктугун мүнөздөгөн эффузиянын илешкектүүлүгүн азайтат. Өнөкөт сезгенүү процесстери гиалуронидазалардын, хондропротеиндердин, лизоцимдердин жана башка ферменттердин активдүүлүгүн жогорулатат, мында кемирчектин дезорганизациясы жана тездетилген бузулушу башталат. Эгерде синовиалдык суюктукта ириң табылса, бул ириңдүү синовит процессин көрсөтөт, аны бактериоскопиялык же бактериологиялык ыкма менен текшерүү керек, бул сезгенүүнү пайда кылган патогендик микроорганизмдердин спецификалык түрүн аныктоого, андан кийин эң чоңун тандоого мүмкүндүк берет. натыйжалуу антибиотиктер. ESR көбөйүшүн, ошондой эле лейкоциттердин санынын көбөйүшүн жана нейтрофилдерди бычактоо үчүн кандын анализи талап кылынат. Эгер сепсиске шектенсе, кошумча кан культурасы талап кылынат.
Дарылоо
Оорулууга эс алуу керек, жабыркаган муундун кыймылын максималдуу чектөө, өзгөчө күчөгөндө. Тышкы жана ички дайындалгансезгенүүгө каршы дары - "Nimesil", "Voltaren" жана башкалар. Эгерде синовит айкын болсо, инъекциялар дайындалат, алар андан кийин дарылоонун таблетка түрүнө айланат. Муунда суюктуктун олуттуу топтолушу байкалса, диагностикадан тышкары терапиялык мааниге ээ пункция көрсөтүлөт. Диагноз төмөнкүчө: ириңдүү артрит жана гемартроз (муун көңдөйүндөгү кан) дифференциацияланат, муун суюктугуна цитологиялык изилдөө (айрыкча кристаллдык артрит менен) жүргүзүлөт. Пункция учурунда саргыч суюктук жетишерлик көп өлчөмдө алынат (айрыкча тизе муунунун синовиалдык кабыкчасынын сезгениши менен - жүз миллиграммдан ашык). Суюктукту алып салгандан кийин сезгенүүгө каршы дарылар ошол эле ийне менен сайылат - кеналог же дипроспан.
Оорунун себеби аныкталып, муундагы суюктуктун көлөмү анча чоң эмес болсо, оорулуу амбулатордук түрдө дарыланат. Эгерде синовиалдык кабыкчанын сезгенүүсү жаракаттын натыйжасында пайда болсо, анда бейтап тез жардам бөлүмүнө жөнөтүлөт. Экинчи пландын симптоматикалык синовитин атайын адистер - эндокринологдор, гематологдор ж.б.у.с. дарылоо керек. Эгерде эффузия көлөмү чоң болсо, оору курч мүнөздө болсо, бул ооруканага жаткыруу үчүн көрсөткүч болуп саналат. Травматикалык синовит менен ооругандар травматология бөлүмүндө, ириңдүү синовиттерде - хирургияда жана башка - негизги оорунун профилине ылайык дарыланат. Аз эффузиясы бар асептикалык синовит муунду катуу таңуу, көтөрүү жана бүт мүчөнү кыймылсыздандырууну камтыйт. Бейтаптар UHF, УК нурлануу, новокаин менен электрофорезге жиберилет. Муундагы суюктуктун көп болушу терапиялык пункцияларды, гиалуронидаза менен электрофорезди, калий йодидди жана гидрокортизон менен фонофорезди сунуштайт.
Терапия жана хирургия
Курчтуу ириңдүү синовит бутту көтөрүү менен милдеттүү иммобилизацияны талап кылат. Оорунун агымы катуу болбосо, муун көңдөйүнөн ириң тешүү жолу менен чыгарылат. Эгерде орточо оордуктагы ириңдүү процесс пайда болсо, анда бүт муун көңдөйүн антибиотик эритмеси менен үзгүлтүксүз жана узак мөөнөттүү агымдык-аспирациялуу жуу керек. Оору катуу болсо, муун көңдөйүн ачып, дренаждашат. Өнөкөт асептикалык синовит негизги ооруну дарылоо аркылуу даарыланат, тактикалык жактан дарылоо оорунун оордугун, синовиалдык кабыкчада жана муунда экинчилик өзгөрүүлөрдүн жоктугун же болушун эске алуу менен жекече белгиленет, тешиктер жасалып, тынчтык орнотулат. берилген.
Дайындоодо сезгенүүгө каршы препараттар, глюкокортикоиддер, салицилаттар, химотрипсин жана кемирчектин экстракты бар. Үч-төрт күндөн кийин пациент парафин, озокерит, магнитотерапия, UHF, фонофорез же башка физиотерапевтик процедураларга жөнөтүлөт. Эгерде олуттуу инфильтрация болуп, рецидивдер тез-тез болуп турса, апротинин муун көңдөйүнө сайылат. Синовиалдык кабыкчанын кайтарылгыс өзгөрүүлөрү менен коштолгон өнөкөт синовит, анын өжөрлүк менен кайталануучу формалары хирургиялык кийлигишүүнү талап кылат - синовиалдык кабыкчаны толук же жарым-жартылай алып салуу. Операциядан кийинки мезгилге арналганиммобилизацияны, сезгенүүгө каршы дарыларды, антибиотиктерди жана физиотерапияны камтыган реабилитациялык терапия.
Божомол
Прогноз адатта аллергиялык жана асептикалык синовит үчүн жакшы. Эгерде терапия адекваттуу жүргүзүлсө, бардык воспалительные көрүнүштөр дээрлик толугу менен жок кылынат, эффузия муундарда жок болуп, пациент азыр каалаган көлөмдө кыймылдай алат. Оорунун формасы ириңдүү болсо, көбүнчө татаалдашат, контрактуралар пайда болот. Ал тургай, бейтаптын өмүрүнө коркунуч болушу мүмкүн. Өнөкөт асептикалык синовит көбүнчө катуулугу менен коштолот, бир катар учурларда рецидивдер пайда болот, синовэктомиядан кийин контрактуралар пайда болот. Белгилей кетчү нерсе, синовит дээрлик ар дайым муундардагы ар кандай өнөкөт оорулар менен коштолот, ошондуктан рецидивдер болушу мүмкүн.
Синовиалдык кабыкчада пайда болгон сезгенүү процессин азайтуу үчүн сезгенүүгө каршы инъекциялар курсу жүргүзүлөт, ошондой эле муундун тубаса патологиясы жок болсо (кээде) бузулган муунга глюкокортикостероиддерди киргизүү., патологиялык өзгөрүүлөр менен да диагностикалык артроскопия жана тиешелүү дарылоо жүргүзүлөт). Бул ооруну басат, муун акырындык менен жакшы иштей баштайт. Негизгиси - синовиттин негизги себебин жок кылуу, андан кийин синовиалдык кабыкчанын жабыркаган бөлүгүн алып салсаңыз, бул, албетте, оң натыйжага алып келет. Операциянын кесепеттери боюнча божомол жаман эмес.
Кесепеттер
Жагдайлар көп кездешетбиргелешкен мобилдүүлүгүн калыбына келтирүү менен толук калыбына келтирүү. Функцияны жоготуу синовиттин ириңдүү түрлөрүнүн оор формаларында гана пайда болот жана бул учурлар кээде кандан уулануудан оорулуунун өлүмүнө да алып келет. Бул ооруну жеңил кабыл алууга болбойт. Балдар, адатта, бир же эки жума бою ооруп, баары эч кандай коркунучтуу кесепеттери жок аяктайт. Чоң кишилерде бул ар түрдүү, анткени көбүнчө оорунун келип чыгышы травматикалык эмес. Эч кандай учурда өзүн өзү айыктырууга үмүттөнүүгө болбойт, анткени сепсис жана өлүм болушу мүмкүн.
Бул оору өтүп кетиши үчүн ар дайым бардык жугуштуу ооруларды өз убагында дарылатып, орто көнүгүүлөрдү жасоо керек. Ыңгайсыздык сезиле баштаганда дароо муундарга эс бериңиз, дискомфорт токтобосо, дарыгерге кайрылыңыз. Майыптыктын мындай учурлары көп кездешпесе да, чуркоо формалары хирургиялык кийлигишүүнү талап кылат.
