Жыныстык өнүгүүнүн кечигүүсү өспүрүмдөр үчүн чоң көйгөй. Жыныстык жетилүү белгилеринин жоктугунан алар өздөрүн бөтөн сезип, теңтуштарынан айырмаланып турушат. Алар маанайдын бузулушуна жана депрессияга кабылышы мүмкүн. Жыныстык гормондордун төмөн деңгээли өсүүнү токтотууга жана тукумсуздукка алып келет. Кечиккен жыныстык жетилүүнүн себептери, симптомдору жана дарылоо ыкмалары жөнүндө билип алыңыз.
Жыныстык жетүүнүн кечигиши
Жыныстык өнүгүүнүн кечигүүсү (ICD-10 коду - E30.0) эгерде кыздарда 13 жаштан кийин жыныстык жетилүүнүн биринчи белгилери (эмчектин чоңоюшу жана энелик бездердин же урук безинин көлөмүнүн көбөйүшү) байкалбаса пайда болот. 14 жаштан кийин балдар. Жыныстык жетилүүнүн алгачкы белгилери өз убагында пайда болуп, бирок андан бери өнүкпөсө, жетилүү кечиктирилген деп эсептелет. Бул бейтаптар бөтөнчө жана аксилярдык түктөрдү иштеп чыгышы мүмкүн, анткени алардын өнүгүшүбөйрөк үстүндөгү бездерде өндүрүлгөн андрогендерге көз каранды.
Кечиктирилген жыныстык жетилүүнүн классификациясы
Балдардын жыныстык өнүгүүсүнүн кечигүүсү генетикалык жактан аныкталган оорулардан (синдромдордон) келип чыгышы мүмкүн же андан кийин пайда болушу мүмкүн. Кечиккен жыныстык жетилүүнүн классификациясы төмөнкүдөй:
- Гипергонадотроптук гипогонадизм - көйгөйлөрдүн себеби жыныс бездеринин бузулушу: урук бездери же энелик бездер. Гипоталамус жана гипофиз бези өз гормондорун (GnRH, FSH жана LH) чыгарса да, бузулган жыныс бездери жыныстык гормондорду чыгара алышпайт. Гипергонадотроптук гипогонадизм ар дайым туруктуу.
- Гипогонадотроптук гипогонадизм - балдардын жыныстык өнүгүүсүнүн артта калышы гипоталамус же гипофиз безинин иштешинин бузулушунан же бөгөт коюусунан улам пайда болот. Энелик бездер жана урук бездери жыныстык гормондорду бөлүп чыгарууга жөндөмдүү болгону менен, FSH жана LH жетишсиздигинен улам, алар бул гормондорду өндүрүү милдетин ала алышпайт. Гипогонадотроптук гипогонадизм убактылуу болушу мүмкүн.
Жыныстык жетүүнүн кечигүүсүнүн себептери
Жыныстык жетүүнүн кечиктирилишинин эң көп таралган себеби – бул гипогонадотроптук гипогонадизм катары классификацияланган өсүү жана жетүүнүн конституциялык кечигүүсү. Болжол менен балдардын 0,6-2% байкалат. Бул кадимки жыныстык жетилүүнүн физиологиялык варианты.
Болжол менен 5 жашта бала теңтуштарына караганда жай өсө баштайт. Анын организми теңтуштарына караганда кечирээк өнүгүп, туура өсө баштайт (көбүнчө 14 жаштан 17 жашка чейин). Бирок, жетилүү процесси кала береттуура.
Конституциялык жыныстык жана физикалык өнүгүүнүн артта калышы генетикалык жактан аныкталат, көбүнчө баланын ата-энеси да кеч жетилет. Ошондуктан, оорунун тарыхы диагноз үчүн маанилүү болуп саналат. Энесинин биринчи этек киринин көпчүлүк курдаштарына караганда кечирээк келгени, ал эми атасы 15-16 жашында чоңоюп баштаганы тууралуу маалымат баланын чоңоюшунун жана жетилишинин конституциялык кечигип жатканын айгинелеп турат.
Гипергонадотроптук гипогонадизм башкалардын арасында төмөнкү патологиялардан келип чыгышы мүмкүн:
- Тернер синдрому - Х-хромосоманын жоктугунан же бузулушунан келип чыккан синдром. Бул жыныстык гормондорду өндүрө албаган энелик бездердин анормалдуу өнүгүүсүнө алып келет. Аялдардын бою кыска (орточо 143 см) жетип, тукумсуздуктан жабыркайт. Тернер синдрому кыздардын жыныстык жетүүнүн кечигүүсүнүн эң көп таралган себептеринин бири.
- Клайнфелтер синдрому – эркек балдарда кошумча Х-хромосоманын болушу менен шартталган синдром. Эркектер ошол эле учурда өтө жогорку өсүшкө жетет, аялдардын силуэтине ээ жана тукумсуз болушат. Алгач Клайнфельтер синдрому бар балдарда жыныстык жетилүү нормалдуу болушу мүмкүн, бирок тестостерондун деңгээли тездик менен төмөндөп, жыныстык жетилүү басылат. Урукку сыллар көҕүлээбитэ. Клайнфелтер синдрому - эркек балдардын жыныстык жетилүүнүн кечигүүсүнүн эң көп таралган себептеринин бири.
- Жумурткалык бездин жетишсиздиги - энелик бездерде репродуктивдүү клеткалар жок, алар аз өлчөмдө эстроген бөлүп чыгарышат. Дененин силуэти туура, көкүрөгү начар өнүккөн. Тукумсуздук пайда болот.
- Тубасаурук безинин жетишсиздиги - өнүгүүнүн бузулушу баланын урук безинин иштебей калышына алып келет. Эркектерде жыныстык өнүгүүнүн кечеңдешинин дагы бир себеби.
- Урук безинин толук атрофиясы - алар травма же тазаланбаган кератопластика натыйжасында жок болушу мүмкүн.
- Крипторхизм - урук бездери урук безинде эмес, ич көңдөйүндө же ич каналында жайгашат. Дарыланбаган крипторхизм урук безинин туруктуу бузулушуна жана жыныстык өнүгүүнүн кечеңдешине алып келет.
- Камбашка нур терапиясы же цитостатиктер (ракка каршы дарылар).
Гипогонадотроптук гипогонадизм башка себептерден улам пайда болушу мүмкүн:
- Конституциялык өспөй калуу жана жетилүү.
- Тамактануу жана/же ашыкча күч. Организмге калориянын жетишсиз жеткирилиши анорексия нервозунан же өнөкөт, алсыратуучу оорудан келип чыгышы мүмкүн. Бул гипофиз бези тарабынан FSH жана LH секрециясын убактылуу токтотууга алып келет. Тамактануунун жетишсиздигин толуктагандан жана физикалык ашыкча иштөөдөн качкандан кийин гипофиз жана жыныс бездеринин иши нормалдуу калыбына келет. Натыйжада, өспүрүмдүн жыныстык өнүгүүсүнүн кийинки кечигүүсү жокко чыгарылат жана жакшы жыныстык жетилүү мүмкүн болот.
- Гипоталамус-гипофиз аймагына зыян. Зыян бул аймакта пайда болгон рактан (айрыкча краниофарингиома деп аталган), сезгенүү процессинен (менингит жана мээнин сезгенүүсү учурунда) же травмадан келип чыгышы мүмкүн. Башты нурлантуу терапиясы гипоталамус менен гипофиз безине да зыян келтириши мүмкүн.
- Борбордук нерв системасынын өнүгүүсүнүн бузулушу. Гипоталамус же гипофиз безинин анормалдуу өсүшү гормондун өндүрүшүн токтотот. Эң таралган патологиясы менен байланышкан бузулган өнүктүрүү бул аймактын синдрому Каллман. Гипоталамуста GnRH жетишсиз секрециясынан тышкары, жыт сезүү сезими да начарлайт.
- Ар кандай синдромдордун пайда болушу менен байланышкан генетикалык бузулуулар. Бул синдромдор өтө сейрек кездешет жана башка симптомдордун арасында гипоталамус менен гипофиз безинин секретордук функцияларынын бузулушун да камтыйт.
Кечиктирилген жыныстык жетилүү: жетилгендиктин түрлөрү
Жыныстык жетилүү (жыныстык жетилүү) – адамдын жашоосунда жетилгендикке жетүүгө алып баруучу олуттуу өзгөрүүлөр болгон мезгил. Адам жетилгендикке жеткен өнүгүүнүн бир нече багыттары бар. Алар төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Физикалык жетилгендик. Бул дененин көлөмүнүн жана пропорцияларынын өнүгүшүнүн жана көбөйүү жөндөмүнө ээ болуусунун (жыныстык жетилүү деп аталган) аяктайт.
- Психикалык жетилгендик. Ал, атап айтканда, адамдын мүнөзүн калыптандырууну, өзүнүн жүрүм-турумун жана эмоциясын башкара билүү жөндөмүнө ээ болуу, өз иш-аракети үчүн жоопкерчиликти өзүнө алуу кирет.
- Социалдык жетилгендик. Коомдогу (ата-эне, жумушчу ж.б.) тиешелүү ролдорду аткаруу жөндөмдүүлүгүн аныктайт.
Жетилүү процесси
Жыныстык жетилүү процесси убакыттын өтүшү менен узартылат (кыздар үчүн орточо 4 жыл, балдар үчүн - 6-7 жыл). Бул процесстин ылдамдыгы жана жашыкийинки өзгөрүүлөр болот, адамдарда абдан ар түрдүү жана көптөгөн факторлорго көз каранды.
Генетикалык факторлор маанилүү ролду ойнойт - ата-энелер менен балдардын бирдей жетилиши көбүнчө байкалат (айрыкча кыздардын биринчи этек киринин жашы дал келет). Жашоо жери (чоң шаарларда жашаган кыздардын биринчи этек кири айылда жашагандарга караганда эрте келет) жана социалдык-экономикалык абалы да кандайдыр бир роль ойнойт.
Төмөндөгү таблицалар кыздар менен балдарда жыныстык жетилүү мезгилиндеги өзгөрүүлөрдүн болжолдуу жүрүшүн көрсөтөт. Типтүү курак деп аталган, башкача айтканда, жыныстык жетилүүнүн байкалган белгилери көбүнчө статистикалык түрдө пайда болгон курак. Кошумчалай кетүүчү нерсе, бул баалуулуктардан четтөөлөр белгилүү бир адам үчүн нормалдуу нерсе болушу мүмкүн жана кыздар менен балдарда жыныстык өнүгүүнүн патологиялык артта калуусу менен дайыма эле байланышта боло бербейт.
Кыздарда жыныстык жетилүү процесси
Кыздардын жыныстык жетилүүсү – өспүрүм кыздын организминин өнүгүү процесстеринин өзгөрүшү, ал чоңоюуга жана репродуктивдүү функциянын пайда болушуна алып келет. Бул процесстердин ишке кириши мээнин кыздардын жыныс бездерине – энелик бездерге жиберген сигналдарынын жардамы менен ишке ашырылат.
| Типтүү жаш, жылдар | Байкалган өзгөртүүлөр |
| 9-12 | Төш безинин өнүгүүсү башталат. Эриндеринде түз чачтар гана бар. Бул мезгилдин ичинде барошондой эле өсүү темпи (тездетилген өсүү темпи) 12 жашта. Өсүү туу чокусу адатта биринчи этек кир циклинин башталышына бир жыл калганда болот |
| 12-14 | Төштүн, сырткы жыныс органдарынын (чоң жана кичине жыныс органдары, клитор) жана бөйрөктөгү түктөрдүн андан ары өнүгүшү уланат. Орточо алганда, эмчек иштеп баштагандан тартып 2 жылдын ичинде биринчи этек кир (менархе деп аталган) пайда болот. Циклдер үзгүлтүксүз (бирок сөзсүз эмес), үзгүлтүксүз жана ановулятордук болушу мүмкүн. 2-3 жылдан кийин менструалдык цикл турукташтыруу керек. Бул мезгилде өсүү темпи төмөндөйт – биринчи этек кир циклинен кийин дененин боюнун орточо өсүшү 6 см. Дененин силуэти аялдык болуп, жамбаштын кеңдиги көбөйөт |
| 12-16 | Төшү, тышкы жыныс органдары, жамбаш жана колтуктагы чачтар акырындык менен чоңдорго мүнөздүү өнүккөн көрүнүшкө ээ болот. Майлуу ткандар жамбашка жана санга "отурулат", фигурага аялдык форма берет. Колдун узундугу менен тулку ортосундагы диспропорция жоголууда |
Баланын жетилүү процесси
Жыныстык жетилүү учурунда эркек балдарда гинекомастия же эмчек чоңоюшу мүмкүн. Бул көрүнүш эркек балдардын 30% байкалат. Гинекомастия, адатта, бир нече айдын ичинде өзүнөн-өзү жоголуп, эркек баланын жашоосунун ушул мезгилиндеги физиологиялык көрүнүш болуп саналат.
| Типтүү жаш, жылдар | Байкадыөзгөртүүлөр |
| 10-13 | Урук безинин көлөмү көбөйөт. Жашылчаны каптаган тери жука, кызгылт түстө. Жыныстык органдар өсүп жатат. Сырткы жыныс органдарынын түбүндө жалгыз түз түкчөлөр пайда болот. Бул мезгилде өсүү темпи дагы байкалат - өсүү темпи тездетүүдө |
| 13-15 | Урук бездери сперматозоиддерди чыгарат. Болжол менен 14 жашта эң жогорку өсүү байкалат (өсүүнүн эң чоң жылдык өсүшү). Дененин силуэти өзгөрүп, ийинин жана тулкусунун кеңдиги көбөйөт. Бул мезгилде үндүн өзгөрүшү же анын мутациясы да башталат. Кекиртек бөлүктөрү өнүгөт. Бул үн бузулушу менен коштолушу мүмкүн, көбүнчө карылыкты. Мутация 1 жылга созулат |
| 15-17 | Эркектин репродуктивдүү органдары акыры өнүгүп жатат. Европалыктарда тестикулярдын акыркы көлөмү 12-30 мл. Өсүү темптери төмөндөп жатат. Бетинде, буту-колунда жана тулкусунда чач бар |
Жыныстык жетилүү: гормоналдык өзгөрүүлөр
Жыныстык жетилүү жыныс бездеринде - энелик бездерде жана урук бездеринде өндүрүлгөн жыныстык гормондордун таасири менен байланыштуу. Энелик бездер эстрогендер менен прогестеронду, ал эми урук бездери негизинен тестостеронду чыгарышат. Бөйрөк үстүндөгү бездер белгилүү өлчөмдө жыныстык гормондорду (негизинен эркектик андрогендер деп аталат) иштеп чыгарышат. Алар колтуктун жана жамбаштын түктөрүн өнүктүрүүдө роль ойношот. Жыныс бездериндеги жыныстык гормондордун бөлүнүп чыгышын мээде жайгашкан эки орган: гипоталамус жана гипофиз бези башкарат. Гипоталамус(жыныстык жетилүүдөн баштап) пульсациялуу түрдө GnRH (GnRH деп аталган) өндүрөт. GnRH гипофиз безин фолликулду стимулдаштыруучу гормон (FSH) жана лютеинотропинди (LH) өндүрүү үчүн стимулдайт. Алар өз кезегинде урук безине жана энелик бездерге, б.а. жыныстык гормондордун бөлүнүп чыгышына таасирин тийгизет.
Жыныстык жетүүнү баалоо үчүн атайын шкалалар колдонулат. Жыныстык мүнөздөмөлөрдүн өнүгүү даражасы (эркектерде урук бездери, жыныстык мүчөсү жана урук бездери, кыздарда эмчек жана эки жыныстагы бөксөөк чачтар) Танер шкаласы аркылуу аныкталат. Маанилүү ролду сөөк жашы деп аталган да ойнойт. Сол билектин рентгенографиясынын негизинде сөөктүн оссификациясы деп аталган нерсе байкалат. Алынган сүрөт атайын атластардагы чиймелер менен салыштырылат. Сөөктөр белгилүү бир тартипте пайда болуп, аларды балдардын жана өспүрүмдөрдүн скелетинин жетилүү стадиясын баалоо үчүн жакшы куралга айландырышат.
Врачка качан баруу керек?
Эгер ата-эне баласы жыныстык жетилүүнүн кечигүүсү менен жабыркайт деп шектенсе, педиатрга кайрылышы керек. Медициналык тарых балада чындап эле жыныстык жетилүүнүн кандайдыр бир белгилери барбы деген суроого жооп берип, ата-энелерде жыныстык жетилүүнүн кандайча болгонун аныктоого тийиш. Баланы байкоо жана физикалык текшерүү белгилүү бир дененин өзгөчөлүктөрүн (мисалы, Тернер же Клайнфелтер) ачып бериши мүмкүн.
Так диагноз коюу жана жыныстык өнүгүүнүн артта калган белгилерин аныктоо үчүн гормоналдык анализдер керек (эстроген, прогестерон, LH, FSH аныкталат жана анализдер жүргүзүлөтстимулдаштыруу). Кээде, мисалы, КТ же баш MRI, жамбаш УЗИ сыяктуу эле, керек. Генетикалык изилдөөлөр да жүргүзүлүшү керек, атап айтканда, Тернер жана Клайнфелтер синдромун таануу үчүн кариотипти (хромосомалардын толук жыйындысынын сүрөтү) аныктоо зарыл. Башка генетикалык ооруларда айрым мутацияларды аныктоо үчүн тиешелүү изилдөөлөр жүргүзүлөт.
Жыныстык жетүүнү кечиктирген дарылоо
Кечиккен жыныстык жетилүүнү дарылоо түрүнө жараша болот.
Гипогонадотроптук гипогонадизмде дарылоо жыныстык гормондорду киргизүүнү камтыйт. Кыздарда терапия эстрогендин аз дозаларынан башталат (жакшырак тактар түрүндө). Мунун аркасында эмчектин формасы жана аялдын денеси өнүгөт. Менструация келгенден кийин прогестерон бар дарыларды да ичүү керек. Эркек балдарда дарылоо денени тестостерон менен камсыз кылуу болуп саналат.
Гипогонадотроптук гипогонадизмди дарылоо жыныстык гормондорду киргизүүнү да камтыйт. Мындан тышкары, хорионикалык гонадотропиндерди же адамдын менопауза гонадотропиндерин колдонуу урук безинин көлөмүнүн көбөйүшүнө алып келет, натыйжада эркектерде жыныстык өнүгүүнүн мындан ары кечигүүлөрү болбойт.
Гипергонадотроптук гипогонадизм жыныс бездеринин – урук безинин жана энелик бездердин жабыркашы менен байланышкандыктан, бейтаптар репродуктивдүү клеткаларды (сперма же жумуртка) чыгара алышпайт. Жыныстык гормондорду алмаштырууга карабастан (бул туура форманы алууга мүмкүндүк беретдене жана башка жыныстык өзгөчөлүктөр) бейтаптар тукумсуз бойдон калууда.
Гипогонадотроптук гипогонадизм толугу менен кайтарылышы мүмкүн. Гипоталамус жана гипофиз безинде гормондун секрециясын бөгөт коюучу факторду алып салуу (мисалы, калорияны туура берүү, курчап турган ткандарга зыян келтирбестен шишикти алып салуу) же жыныстык гормондор менен тийиштүү түрдө камсыз кылуу баланын организминин туура өнүгүүсүнө шарт түзөт. жана жыныстык өнүгүүнү кечиктирбеңиз.
Бирок, кээ бир тубаса кемтиктер же генетикалык жактан аныкталган синдромдор өсүүгө, физикалык жана психикалык жактан жетилүүгө себеп болгон бир катар башка аномалиялардын пайда болушу менен байланыштуу болушу мүмкүн экенин эстен чыгарбоо керек.
