Гипертонияда көрүүнүн начарлашы экинчи даражадагы көрүнүш. Бул кан тамырлардагы өзгөрүүлөргө байланыштуу. Көрүү органдарынын бузулушунун даражасы ар кандай болушу мүмкүн жана көрүү нервинин эмчегинин шишиги, кан куюлуулар, ажырап кетүү, көздүн торчосунун некрозу жана башка дегенеративдик процесстер түрүндө көрүнөт. Көздөр, бөйрөктөр, мээ жана кан тамырлар менен бирге гипертониядан эң көп жабыр тарткан максаттуу органдар болуп саналат.
Көз - жүрөк-кан тамыр патологияларынын күзгүсү
Ар кандай адистердин айтымында, гипертонияда көздүн күнүнүн өзгөрүшү бейтаптардын 50-95%ында байкалат. Офтальмологдун мезгил-мезгили менен текшерүүлөрү мындай бейтаптар үчүн диагностикалык изилдөөлөрдүн милдеттүү түрлөрүнүн бири болуп саналат. Максаттуу органдардын абалын контролдоо төмөнкүдөй максаттарда жүзөгө ашырылат:
- артериялык гипертониянын (АГ) прогнозун аныктоо;
- оорунун жүрүшүн көзөмөлдөө жана көрүүнүн начарлашы;
- натыйжалуулукту жана коопсуздукту баалоодарылоо ыкмалары.
Артериалдык гипертензия менен ооруган бейтаптарды башкаруу боюнча заманбап эл аралык рекомендацияларда гипертонияда ар кандай органдардын жабыркашынын коркунучун жана даражасын мүнөздөгөн критерийлер системасы дайыма жаңыланып жана иштелип чыгат. Гипертонияда көз түбүндөгү өзгөрүүлөр бул оорунун алгачкы стадияларында өзгөчө мааниге ээ, анткени начарлоо көбүнчө симптомсуз өтөт.
Орбитанын ичиндеги көрүү нервинин кан менен камсыз болушу арткы кирпик артериялары аркылуу болот. Тор челдин борбордук венасы торчодогу кан айланууну камсыз кылат. Терс факторлордун таасири астында кандын агымынын бузулушу торчодогу жана көрүү нервиндеги зат алмашуунун начарлашына алып келет.
Классификация
Гипертонияда көздүн түбүнүн өзгөрүшү бир нече этаптан өтөт (Кит-Вагнер классификациясы):
- Чачыран же сегменттик, майда кан тамырлардын жана артериялардын бир аз тарышы. Гипертония жок (жогорку кан басым).
- Күчтүү тамыр кыюусу, торчонун веналарынын анын терең катмарларына жылышы, артерия дубалдарынын басымынан артериялар менен декуссиялардын пайда болушу.
- Тамырлардын оор бузулушунан улам торчо челдин бузулушу (анын шишиги, майда жана чоң кан агуулар, «пахта тактары» сыяктуу кансыз очоктордун пайда болушу). Оорулуунун жалпы абалы жүрөк жана бөйрөк ишинин бузулушу, гипертония менен мүнөздөлөт.
- Артериялардын жана артериолалардын катуу тарышынан, көздүн торчосунун жана көрүү дискинин шишип кетишинен көрүүнүн начарлашы же толук жоголушунерв (ON), анын айланасында катуу экссудаттардын пайда болушу. Бейтаптын абалы оор.
Бул классификация биринчи жолу 1939-жылы сунушталган жана учурда медициналык практикада эң кеңири таралган. Ошол эле учурда гипертонияда көздүн түбүндөгү тамырлардын абалы гипертония менен ооруган бейтаптарда өлүмгө алып келүүчү натыйжанын прогностикалык көрсөткүчү экендиги далилденген. Бул классификациянын кемчиликтери торчо челдин (ретинопатия) бузулушунун баштапкы стадиясын аныктоодогу кыйынчылыктарды, гипертониянын стадияларынын жана оордуктун ортосундагы так байланыштын жоктугун камтыйт. Кээ бир белгилер ыраатсыз өнүгүшү мүмкүн, бул көрүү органдарын кан менен камсыз кылуунун жеке өзгөчөлүктөрүнө байланыштуу.
Ретитинопатиянын пайда болушу
Басым астында түбүндөгү өзгөрүүлөр төмөнкү механизмдер менен шартталган:
- Кан агымынын авторегуляция механизмин ишке киргизүүнүн натыйжасында баштапкы этапта майда кан тамырлардын кыска мөөнөттүү тарышы. басымдын жогорулашынын натыйжасында кандын ылдамдыгынын жогорулашы. Организмдин туруктуу кан агымын сактоого адаптациялоо жөндөмдүүлүгүнүн натыйжасында тамырлардын каршылыгынын өзгөрүшү.
- Кан тамыр басымынын өнөкөт жогорулашынан, жылмакай булчуң жипчелеринин активдүү жаңыдан пайда болушунан жана фибриллярдык белоктун бузулушунан улам артериялардын жана веналардын ички катмарынын калыңдашы. Майда артериялардын жалпы тарышы.
- Кыйратуучу процесстердин өсүшү менен чоң молекулалар кан тамырлардан торчо челге кирип, өлүмжылмакай булчуң тканынын клеткалары жана артерияларды каптаган катмар. Көздүн торчосунун кан менен камсыз болушу бир топ начарлайт.
Диагностика
Гипертонияга көздүн түбүн изилдөө эки негизги ыкма менен жүргүзүлөт:
- Офтальмоскопия - офтальмолог тарабынан стандарттуу диагнозго киргизилген офтальмоскоп менен текшерүү
- Флуоресценттик ангиография. Процедуранын алдында атайын зат, натрий флуоресцеин тамырга сайылат. Андан кийин жарык булагы менен нурлануу учурунда бир катар фотосүрөттөр алынат, натыйжада бул кошулма электромагниттик толкундарды чыгара баштайт. Адатта, боёк кан тамыр дубалынын сыртына кирбейт. Эгерде кемчиликтер болсо, алар сүрөттө көрүнүп калат. Процедуранын узактыгы жарым сааттай.
65 жаштан ашкан улгайган адамдарда гипертониялык синдром туура эмес диагноз коюлушу мүмкүн, анткени торчого кан куюлуулар жана кан тамырлар аркылуу суюктуктун агып чыгышы көбүнчө башка себептерден улам болот. Кээ бир маалыматтар боюнча, офтальмологиялык экспертизанын жыйынтыгы боюнча гипертония диагнозу бейтаптардын 70% гана туура болот. Оорунун кеч стадиясында торчонун тамырларында спецификалык өзгөрүүлөрдүн жоктугу бейтаптардын 5-10%ында гана байкалат.
Гипертонияда көздүн түбүн изилдөөдө дифференциалдык диагностика төмөнкүдөй патологиялар менен жүргүзүлөт:
- кант диабети;
- радиациянын таасири;
- венанын жана каротид артериясынын люменинин тоскоолдугу (көздүн ишемиялык синдрому);
- туташтыргыч ткандын оорулары.
Гипертониялык ретинопатиянын негизги белгиси - кан басымынын өзгөрүшү.
Гипертониядагы көздүн түбүнүн сүрөттөлүшү
Офтальмологияда көздүн түбүндөгү өзгөрүүлөрдүн 2 түрү бар - ретинопатия менен жана жок. Биринчи учурда тамыр тармагынын баштапкы трансформациялары байкалат, артериялар дагы эле түз сызыктуу курска ээ, бирок алардын дубалдары буга чейин тыгыз болуп, веналарга басып, алардын люменин азайтат. Узакка созулган ооруда ретинопатия пайда болот, ал кан куюлуулар жана майда артериялардан экссудаттык секрециялар менен татаалданат.
Гипертония менен көздүн түбүндө төмөнкү патологиялык процесстер пайда болот:
- ангиопатия;
- артериосклероз;
- ретино- жана нейроретинопатия.
Кан басымы жогору бейтаптар торчонун инфарктын өрчүтүшү мүмкүн, бул туруктуу көрүүнүн начарлашына алып келет. Көздүн ички бети адатта мындай көрүнөт:
Төмөндө жабыркагандардын мүнөзүнө жараша гипертониядагы көздүн түбүнүн сүрөтү берилген.
Кан тамырлардагы өзгөрүүлөр
Көздүн түбүндө 2 кан тамыр дарагы өзгөчөлөнөт: артериялык жана веноздук, алар бир нече параметрлер менен мүнөздөлөт:
- экспрессивдүүлүк;
- бутактоо жана анын өзгөчөлүктөрү;
- диаметрлердин катышы (нормалдуу артерио-веноздук катышбул 2:3; гипертония менен төмөндөйт);
- бутактардын бурмалуулугу;
- жарык рефлекси.
Гипертонияда артериялар көбүнчө «жарык» болуп, кан тамырлардын көрүнүшү начарлайт (ошондой эле көрүнүш миопияда да байкалат). Бул кан агымынын интенсивдүүлүгүнүн төмөндөшү менен шартталган. Жашы өткөн сайын тамырдын дубалынын калыңдоосунан улам артерия дарагы анча байкалбайт. Ал эми тамырлар кара түскө ээ болуп, жакшыраак көрүнөт. Кан тамыр ийкемдүүлүгү жакшы болгон кээ бир бейтаптарда артериалдык жана вена дарагында да көптүк байкалат.
Гипертонияда көздүн түбүн изилдөө учурунда тамырлардын тарышы бейтаптардын жарымында гана байкалган. Ал төмөнкү өзгөчөлүктөргө ээ болушу мүмкүн:
- оң жана сол көздүн артериялык асимметриясы;
- бир артериянын тегиз кесилишинин чынжырчасы түрүндөгү кысуу жана кеңейген кесилиши;
- айрым бутактарды гана өзгөртүү.
Гипертониянын алгачкы стадияларында бул ар кайсы аймактардагы кан тамырлардын бир калыпта эмес жыйрылышынан, ал эми склеротикалык өзгөрүүлөр мезгилинде функциялык ткандар тутумдаштыргыч тканга алмашылганда, бул кан тамырлардын жергиликтүү коюулануусунан болот. идиш дубалдары. Узакка созулган гипертония торчо челдин өнөкөт гипоксиясына, анын функцияларынын бузулушуна, протеиндик дистрофияга алып келет.
Өз ара жайгаштыруу
Ангиопатиянын жалпы белгилеринин бири гипертония менен көздүн түбүндөгү кан тамырлардын нормалдуу бутактанышын жана жайгашышынын бузулушу болуп саналат. Дени сак адамда тамырлар экиге бөлүнөткурч бурчта бөлүнгөн бирдей бутактар. Гипертония менен ооруган бейтаптарда бул бурч жогорулайт («бука мүйүзүнүн» белгиси). Бул кандын тамыр согуусунун жогорулашынан улам пайда болот. Дивергенция бурчунун жогорулашы бул аймактагы кан агымынын басаңдашына өбөлгө түзөт, бул төмөнкү терс кесепеттерге алып келет:
- склеротикалык өзгөрүүлөр;
- кан тамырлардын бүтөлүшү;
- каптал жана узунунан созулган артерия дубалынын бузулушу.
Гипертонияда көздүн түбүнүн бузулушунун эң маанилүү жана кеңири таралган диагностикалык белгилеринин бири – бул Гунн-Салюс симптому деп аталган артериялардын жана веналардын декусациясы. Бирок бул көрүнүш гипертониясы жок атеросклерозго да мүнөздүү.
Мында веноздук кан тамырлар кысып калат. Бул көрүнүш 3 этапта өнүгөт:
- артериянын астындагы тамырдын диаметринин тарышы;
- тамырды кысып, анын торчонун тереңине жылышы;
- толук веноздук кысуу, кан тамырдын визуализациясы жок.
Тор челдин артериосклерозу
Тор челдин артериосклерозу менен байланышкан гипертонияда торчо челдин бузулушунун мүнөздүү белгилери төмөндөгүлөр:
- Идиштерди бойлото жарык сызыктардын пайда болушу (офтальмологияда алар «каза» деп аталат). Бул көрүнүш кан тамыр дубалынын калыңдоосу жана анын тунуктугунун начарлашы менен байланыштуу.
- Артериялык тамырларда кенен жана азыраак жаркыраган рефлекс.
- "Жез зым" синдрому (сары тон, негизинен чоң бутактарда байкалат) жана "күмүш зым" (көбүнчө диаметри 50 микрондон ашпаган майда артерияларда пайда болгон ачык ак жарык).
Идемдер бойлой жарык рефлексинин пайда болушу алардагы склероздук өзгөрүүлөр, алардын дубалдарынын экссудат менен сиңиши, ошондой эле май сымал заттардын топтолушу менен түшүндүрүлөт. Идиштер бир эле учурда кубарып, бош болуп көрүнөт.
Геморагиялар
Гипертония менен көздүн түбүндөгү кан агуулар төмөнкү себептерден улам пайда болот:
- кан клеткаларынын сынган тамыр тосмосу аркылуу агып чыгышы;
- кан басымынын жогорулашынан аневризманын (артериянын дубалынын чоюлуп, томпайып турган жери) жарылышы;
- микротромбоз.
Көбүнчө алар оптикалык дисктин жанында радиалдык багытталган соккулар, "жалын тилдери" жана тилкелер түрүндө пайда болот. Көздүн торчосунун борбордук чөлкөмүндө кан куюлуулар да радиалдык жактан периферияга карай жайгашкан. Көбүнчө кан агуулар нерв жипчелеринин катмарында тактар түрүндө пайда болот.
Эксудаттар
Гипертонияда көз түбүндөгү терс өзгөрүүлөрдүн дагы бир белгиси болуп ак-боз түстөгү, жумшак, борпоң консистенциясы кебезди эске салган экссудаттар саналат. Алар бир нече күндүн ичинде тез өнүгүп, бирок бири-бири менен биригип жок. Алардын өзөгүндө бул түзүлүштөр катмардын инфарктын билдиретнерв жипчелери, натыйжада начарлашынан кан агымы кан тамырлар. Нейрондун денеси менен анын аягынын ортосундагы байланыштын бузулушу бар. Нерв талчалары шишип, анан кулайт. Бул некротикалык процесстер башка патологияларга да мүнөздүү:
- диабеттик ретинопатия;
- торчонун борбордук венасынын люменинин тромб менен бүтөлүшү;
- конгестивдик ONH, же көз алмасынан мээге суюктуктун агымынын басаңдоосунун натыйжасында пайда болгон сезгенүүсү жок көз дискинин шишип кетиши (бул абал баш ичиндеги басым өзгөргөндө пайда болушу мүмкүн).
Торчодогу катуу экссудаттардын структурасына майлар, жогорку молекулалуу белоктор, клеткалардын калдыктары жана макрофагдар кирет. Бул түзүлүштөр ар кандай формада жана өлчөмдө болушу мүмкүн. Алардын пайда болушу кичинекей кан тамырлардын дубалдары аркылуу кан плазмасынын кириши жана курчап турган ткандардын бузулушу менен байланыштуу. Эгер жакшыруу тенденциясы байкалса, экссудат бир нече айдын ичинде өзүнөн-өзү жоюлуп кетиши мүмкүн.
Одема пайда болушу
Гипертония менен көздүн түбүндө торчо челдин шишигинин жана оптикалык дисктин пайда болушу гипертониянын залалдуу өтүшүн көрсөтөт. Кан менен камсыз кылуунун бузулушунан улам шишик суюктуктун топтолушу белоктун көбөйүшүнө алып келет. Натыйжада, тордомо чел тунук болуп калат.
Көп көрүү нервинин шишиги ар кандай формада болушу мүмкүн – жеңилден тартып торчо челдин борбордук зонасында кан агуулар, экссудаттар менен коштолгон ОНХ синдромуна чейин.жергиликтүү инфарктын очоктору.
Жогоруда сүрөттөлгөн ангиопатиянын белгилеринин жыйындысы, шишик, кан агуулар жана экссудаттар гипертониялык нейроретинопатиянын типтүү көрүнүшү болуп саналат (тордомо челдин жана көрүү нервинин сезгенбеген жаралары). Анын кеч стадиясында айнек сымал дененин кайтарылгыс бузулушу байкалат.
Визуалдык функциялар
Гипертониянын биринчи субъективдүү белгилеринин бири караңгыда көрүүнүн адаптациясынын бузулушу. Көбүрөөк сейрек учурларда, оорулуу көрүү курчтугу начарлап кеткенин байкай алат. Бул торчо челдин борбордук бөлүгүндөгү кан агуулар жана шишик менен шартталган. Инструменталдык изилдөөлөр ошондой эле гипертония менен көздүн түбүндө төмөнкүдөй өзгөрүүлөрдү көрсөтөт:
- көрүү талааларынын кысылышы;
- бирдей жарык сезгичтиги бар торчонун аймактарына туура келген сызыктардын жылышы;
- "сокур тактын" кеңейиши, торчонун жарык нурларына сезгич эмес бөлүгү (оптикалык нервдин чыгуу чекити);
- скотомалар - көрүү талаасынын алсыраган же такыр жок болгон аймактары.
Биринчи жана экинчи этапта ретинопатияда көрүү курчтугунун төмөндөшү, адатта, анча маанилүү эмес. Акыркы этаптарында торчонун шишигинен жана анын ажырашынан улам айкын көрүнүп турат. Гипертониянын татаалдашы катары көз ооруларынын коркунучу оорулууга терс процесстер байкалып калганда, көрүүнүн хирургиялык коррекциясы көп учурда натыйжасыз болуп калганында.
Алдын алуу
Гипертонияда көздүн алдын алуу жана дарылоонун негизги багыттары негизги ооруну дарылоо менен байланышкан. басымды коррекциялооөнүккөн этаптарда да көрүү курчтугун жакшыртышы мүмкүн (көбүнчө көрүүнүн калдыктары менен).
Алдын алуунун 2 түрү бар:
- Негизги. Бул гипертониянын пайда болуу коркунучу бар дени сак адамдар үчүн арналган (тукум куучулук ыктуулук, кыймылсыз жашоо образы, тез-тез физикалык жана эмоционалдык ашыкча жүктөө, ичкилик жана тамеки чегүү, бөйрөк оорулары, семирүү, постменопаузадагы аялдар). Эгерде коркунуч факторлорунун жок дегенде бири болсо, басым нормалдуу маанилерден ашпаса дагы, төмөндө келтирилген алдын алуу иш-чараларын баштоо сунушталат.
- Экинчи даражалуу - дарыгер жазып берген дары-дармектер менен кан басымынын оптималдуу деңгээлин кармап туруу жана негизги профилактика сунуш кылган жашоо образын өзгөртүү. Экинчи профилактика гипертония диагнозу коюлган адамдарда жүргүзүлөт.
Профилактикалык чаралар пакети төмөнкү сунуштарды камтыйт:
- тузду азайтуу (күнүнө 1 чай кашыктан көп эмес), алкоголду (аялдар жана эркектер үчүн 20г жана 30гдан көп эмес);
- дене салмагын көзөмөлдөө жана зарыл болгон учурда аны жөнгө салуу (бойдун см менен салмактын салмагынын катышы 18-25 диапазондо болушу керек);
- орточо чыдамкайлык көнүгүүлөрүн жасоо (жөө басуу, сууда сүзүү, чуркоо, велосипед тебүү), алардын интенсивдүүлүгүн жумасына 3-5 сессияга чейин жогорулатуу;
- консерванттары жок табигый тамактарды жеп, рациондогу жашылча-жемиштердин көлөмүн көбөйтүүдиета, жаныбарлардан алынган майларды азайтуу, крахмалдуу тамактар жана таттуулар (семирүүгө салым кошкондуктан);
- психологиялык машыгуу, спорт, хобби, үй жаныбарлары менен баарлашуу аркылуу стресске туруктуулукту жогорулатуу;
- жаман адаттардан баш тартуу.
Гипертония учурунда көз түбүндөгү терс өзгөрүүлөр баштапкы этапта симптомсуз болгондуктан, офтальмологго үзгүлтүксүз (жылына 1-2 жолу) текшерүүдөн өтүп туруу зарыл.
