Стенокардия – жүрөктү азыктандырган тамырлардын атеросклерозунан улам пайда болгон ишемиялык жүрөк-кан тамыр оорусу. Алардын люмени азайган сайын миокарддын кан менен камсыздалышы токтоп, ишемия пайда болот. Ангина пекторисинин пристубу жүрөк булчуңдарынын кыска ишемиясынын натыйжасы болуп саналат, андан кийин кан менен камсыздоо толугу менен калыбына келет. Бул абал миокард инфаркты менен жалпы келип чыгышы бар, бирок акыркысынан айырмаланып, коронардык артерияда тромб пайда болбойт, ал эми булчуңда некроз зонасы пайда болбойт. Ар бир бейтап анын өзүн кантип көрсөтөрүн жана стенокардия кармагандан кантип арылуу керектигин билиши керек.
Стенокардия формалары
Жалпы кабыл алынган классификация боюнча стабилдүү стенокардия (СЖ) айырмаланат, кыска оору эпизоддорунун пайда болушу менен мүнөздөлөт, нитраттар менен жакшы токтогон, туруксуз (NS), прогрессивдүү, варианттуу жана вазоспастикалык. Туруксуз стенокардия – симптомсуз 30 мүнөттөн ашык созулган инфаркт.кардиограммада инфаркт жана кардиоспецификалык ферменттердин олуттуу жогорулашынын жоктугу.
Жүрөктүн артерияларынын эпизоддук спазмы стенокардия пекторисинин вазоспастикалык кармашы менен айырмаланат, бул кан тамырлардын ишемиялык бузулушусуз өнүгүүгө мүмкүндүк берет. Вазоспастикалык айырмаланып, вариант стенокардия коронардык артериялардын атеросклерозу болгондо өнүгөт. Бирок ал коронардык артериялардын спазмасынан улам өнүгүп жатканы менен вазоспастикага окшош.
Прогрессивдүү стенокардия (ПС) – стабилдүү стресс стенокардиясынын өзгөчө түрү, мында стенокардия оорусунун жыштыгы күчөйт, көнүгүү толеранттуулугу төмөндөйт жана жеңилдетүү убактысы көбөйөт. Ангина пристубу күчөгөн сайын симптомдор жана шашылыш жардам стенокардия оорусунун салттуу эпизоду менен бирдей. Бирок талма күчөгөн учурда ооруканага жаткыруу жана ангиография маселесин чечүү көрсөтүлөт.
Күчтүү стенокардия прогрессивдүү стенокардияга айланышынын себеби - атеросклероздук тактанын өлчөмүнүн чоңоюшу. Бул олуттуу миокард инфаркты өнүктүрүү ыктымалдыгын жогорулатат. PS жана NS үчүн ооруканага жаткыруу максаты анын алдын алуу болуп саналат, ал эми стенокардия үчүн коркунуч бир топ төмөн.
Стенокардия симптомдору
Салттуу түрдө стенокардия эпизоду физикалык күчтүн шарттарында же жүрөккө энергетикалык субстратты интенсивдүү чыгымдоодо пайда болот. Бул көрүнүш жумушту аткаруу учурунда пайда болот, кээ бир пациенттерде бул жөн ганабасуу же толкундануу. Көбүнчө стенокардия кармаганы түн ичинде жана ойгонгонго чейин пайда болот. Бул жүрөк-кан тамыр системасы жакшы абалда болгон REM уйку фазасында тахикардиянын өнүгүшүнө байланыштуу болот.
Стенокардиянын биринчи жана эң өзгөчө белгиси стенокардия оорусу. Бул проявляется сезими менен күчтүү кысуу артында төштүн түздөн-түз басканда же толкундануу менен, жжение жүрөктүн. Оору кээде сол гипохондрияда пайда болот, бирок күйүү сезими жүрөктүн аймагында сакталат. Ангиналдык оору көбүнчө ылдыйкы жаак астындагы аймакка, моюнга, ийиндер аралык аймакка жана сол ийиндин астына, азыраак болсо сол ийинине тарайт.
Ангиналдык оорулардын мүнөзү
Ангиноздук оору туруктуу жогорку интенсивдүүлүккө ээ жана 5-10% жүрөк айлануу, 10-20% дем алуу жана 30-50% дем алуунун тынымсыз нааразычылыгы менен коштолот. Бул стенокардия пекторисинин пристубу менен дем кыстыгуу симптому өзгөчө болот дегенди билдирбейт. Дем алуу инфарктында сол карынчанын жетишсиздигинин белгилеринин пайда болушун мүнөздөйт. Бирок стенокардия менен, өзгөчө өнөкөт жүрөк жетишсиздиги жок болсо, бул иш жүзүндө мүнөздүү эмес. Бул дем алууда канааттанбоо сезими пайда болот, бирок дем алуу ылдамдыгы жогорулабайт.
Өзгөчө стенокардия оорусунан тышкары, стенокардия кармашынын алгачкы белгилери төмөндөгүдөй болушу мүмкүн: алсыздыктын пайда болушу, көкүрөктүн жана жүрөктүн кысылуу жана кысылышы, беттин тердөө жана тердөө. Көп учурдабаш оору париеталдык жана желке аймагында пайда болот, бул артериялык гипертензиянын коштолгон белгиси.
Ангина пекторисинде стенокардия оорусунун маанилүү спецификалык белгиси болуп физикалык активдүүлүк токтогондон кийин, нитроглицерин препараттарын кабыл алуу же кризистен кийин кан басымын нормалдаштыруудан кийин алардын тез (3-4 мүнөт) жоюлушу саналат. Ар бир 7 мүнөт сайын нитроглицеринди 2 жолу колдонуудан кийин 20-30 мүнөттөн ашык созулган стенокардия симптомдорун токтотуунун мүмкүн эместиги, катуу кармаган коронардык синдромдун пайда болуу коркунучунан улам оорулууга ЭМСке баруу керек деген сигнал болуп саналат.
Кант диабетиндеги ангина
Жогорудагы изилдөө текстинде салттуу ангиналдык оору стенокардия пекторисинин өзгөчө белгиси экендиги жөнүндө маалымат берилген. Бул дайыма эле боло бербейт, анткени диабеттик нейропатияда көптөгөн рецепторлор, анын ичинде жүрөк булчуңундагы оору кабылдагычтар жабыркайт. Ушундан улам, кант диабети менен ооруган оорулуу сезилбеши мүмкүн, ал эми стенокардия кармаганда, башка белгилер биринчи планга чыгат: алсыздык, дем алуусу, көкүрөктөгү дискомфорт. Ошол эле учурда холтердик ЭКГ мониторингисиз жана ишемияларды текшерүүсүз стенокардия жөнүндө ишенимдүү айтуу мүмкүн эмес. Чуркоо жолу тести жана велосипед эргометр тести да диагноз коюуга ылайыктуу. Көнүгүү учурунда ЭКГда ишемия белгилеринин пайда болушу стенокардияны аныктоонун эң ишенимдүү критерийи болуп саналат.
Стенокардия патогенези
Типтүү стенокардия пристубу кан менен камсыз кылуунун интенсивдүүлүгүнүн ортосундагы келишпестиктин шартында өнүгөт.миокард жана анын энергия муктаждыктары. Башкача айтканда, жүрөк булчуңдарына жүк көбөйүп, кандын агымы көбөйбөгөн учурда жүрөктө ишемия жана гипоксия пайда болот. Бул эпизоддук коронардык жетишсиздик стенокардия эпизодунун өнүгүшүнө негиз түзөт. Жүрөктүн коронардык артериялары аркылуу кан агымынын түгөнүшүнүн зарыл шарты коронардык спазм болуп саналат. Ал муздак аба менен дем алганда же эмоционалдык стрессте, көнүгүү жана тамеки чегүү учурунда пайда болот.
Ткандын жергиликтүү факторлорунун (вазодилаторлордун) таасиринен стенокардия пайда болгондон кийин дароо артерияларды кеңейтүү аркылуу ишемиялык булчуңдун кан менен камсыз болушунун интенсивдүүлүгүн жогорулатуу аракети жасалат. Коронардык спазм учурда бул 5-7 мүнөттүн ичинде ийгиликтүү ишке ашат. Бирок коронардык артериялардын атеросклерозунун жана кальцинациясынын өнүгүшү менен өткөрүү жөндөмдүүлүгүн жогорулатуу үчүн аларды кеңейтүү мүмкүн эмес. Ошондуктан, жүрөк булчуңдарына көбүрөөк функционалдык жүктөмдүн жана энергетикалык ачарчылыктын шарттарында эпизоддук ишемия өнүгөт. Нитраттарды кабыл алгандан кийин бул оору эпизоду 5-7 мүнөттө токтойт. Ал бир аз эс алгандан кийин да өз алдынча токтошу мүмкүн.
Ангиналдык ооруга каршы аракеттер
Стенокардиялык оорунун пайда болушу стабилдүү стенокардия менен ооруган бардык бейтаптарга жакшы белгилүү белги. Алар муну сезишет физикалык күч, тепкичке чыгуу же жөн гана басуу, гипертониялык кризис жана катуу эмоционалдык стресс. Аны ашказан симптомдору менен чаташтыруу кыйын жескелет ооруу менен көкүрөк, кабырга аралык невралгия. Ошондуктан, диагнозу бар бейтаптар дароо нитроглицеринди кабыл алуу менен токтотуу керек стенокардия пристубу иштеп жатканын түшүнүшөт. Алар эс алуу жана жумушту токтотуу бул чабуулду тезирээк токтотууга мүмкүндүк берерин жакшы билишет.
Чабуулду токтотуу
Стенокардия кармаганда жардам – бул эс алууну камсыз кылуу жана нитроглицерин препараттарын колдонуу. Азыр таблеткалар жана спрейлер бар. Алардын бардыгы тил астына колдонулат: 1 таблеткадан 0,5 мг нитроглицерин же тилдин астына 1 спрей. Ангиналдык оорунун типтүү эпизоду андан кийин 2-4 мүнөттүн ичинде алдын ала жүктөмдүн азайышынан, демек, миокарддагы кычкылтек менен энергетикалык субстратты керектөөнүн басаңдашы менен токтойт.
Эгер тез таасир берүүчү нитраттардын бир дозасын ичкенден кийин стенокардия кармамасы жоюлбаса, анда 5 мүнөттөн кийин кайра кабыл алууга болот. Бул нормалдуу же жогорку кан басымы менен жол берилет. Ал эми кан басымы 90\60 мм рт.багдан төмөн болсо, СМПга кайрылып, басымдын андан ары төмөндөшүнө байланыштуу нитроглицеринди колдонуудан баш тартуу керек. Эгерде кан басымы 100\60 мм рт.ст.дан жогору болсо, нитроглицеринди кайра ичсе болот.
Чыкпас талма үчүн аракеттер
Оорунун басаңдашы стенокардия эпизодунун толук токтогонунан кабар берет. Бирок 4-5 мүнөттөн кийин дагы стенокардия оорусу токтобосо, курч коронардык синдромду аныктоо үчүн СМПга кайрылуу керек: прогрессивдүүже туруксуз ангина, миокард инфаркты. Ошондой эле бейтаптын өзү анын абалын туура эмес чечмелеп, башка булактан келген ооруну стенокардия деп чечмелеген болушу мүмкүн.
Чындыгында курсак органдарынын иннервациясынын өзгөчөлүктөрүнөн улам ангиналдык ооруга окшош оору ашказан жарасынын же гастриттин, рефлюкс оорусунун жана эзофагиттин, холециститтин жана панкреатиттин, аппендициттин, аднекситтин, эктопиялыктын симптому болушу мүмкүн. кош бойлуулук, ортоңку шишик же ич көңдөйү, аорта аневризмасы жана өпкө эмболиясы.
Бул шарттардын баары кыска убакыттын ичинде диагнозду жана атайын дарылоону талап кылат. Бирок бул дегенди билдирбейт, эгерде стенокардия кармаганда көрсөтүлгөн жардам эч кандай натыйжа бербесе, анда катуу оору сөзсүз түрдө өнүгөт. Бул жүрөк пристубу, курсак органдарынын курч оорулары, шишиктерди болтурбоо үчүн адистер менен (тез жардам кызматынын кызматкерлери же ооруканалардын тез жардам бөлүмүндөгү дарыгерлер) кеңешүү зарылдыгын гана көрсөтөт.
Андан кийин тез жардам келгенге чейин ыңгайлуу абалды (отуруп же жатып) алуу, суюктуктарды ичүүдөн, тамак-аш жана дары-дармектерди жеүүдөн, тамеки чегүүдөн баш тартуу керек. EMS кызматкерлери конкреттүү жана объективдүү түрдө пайда болгон жыргалчылыгынын начарлашы жөнүндө майда-чүйдөсүнө чейин айтып бериши керек. Жагдайыңызды сүрөттөөдө субъективдүү фактылардан баш тартып, стенокардия кармаган учурду көрсөтүп, колдо болгон медициналык документтерди, ооруканалардан үзүндүлөрдү жана эпикриздерди, кардиограммаларды берүү керек.
Биринчи стенокардия
Фрамингемдин изилдөөсүнүн жыйынтыгы боюнча, стенокардия кармасынын белгилери эркектерде 40,7%, аялдарда 56,5% учурда коронардык оорунун биринчи көрүнүшү болуп саналат. Бул ангиналдык оору башталганга чейин бейтаптар көнүгүү толеранттуулуктун төмөндөшүнө көңүл бурбашы мүмкүн дегенди билдирет. Бирок жүрөгүндө күйгөн оору болгондо, көңүл бурбай коюу кеч болуп калат. Ошого карабастан өнөкөт коронардык дарттын диагнозу жайлап, дарылоо кечирээк башталат. Натыйжада, анын натыйжалуулугу жетишсиз бойдон калууда, ошондуктан өнөкөт жүрөк жетишсиздиги бир топ тез өнүгүп кетет.
Эгер стенокардия оорусунун пристубу биринчи жолу болуп, мурда пайда болбогон болсо, анда жогорудагы сунуштарды аткаруу керек. Башкача айтканда, нитроглицерин препараттары менен токтотуп, Метопрололду 25 мг же Анаприлин 40 мг-ды тез-тез кагышы менен ичиңиз, Каптоприл менен кан басымын төмөндөтүңүз, эгерде оору пайда болгон учурда жогору болсо. "Нифедипинди" стенокардияга колдонууга болбойт, анткени ал "уурдоо" синдромунун өнүгүшүнө байланыштуу ооруну күчөтөт.
Биринчи жолу стенокардия кармагандан кийинки аракеттер
Стенокардия кармаганда тез жардам көрсөтүлөрү менен өнөкөт ишемиялык оорунун стадиясын тактоо үчүн диагностикалык иш-чаралар керек. Кошумчалай кетсек, биринчи кармашуудан кийин, тарылган коронардык артерияларда атеросклеротикалык бляшкалар бар болгондуктан, ангиналдык оорунун жаңы эпизоддору дайыма пайда болот. Бул оорулуунун иштөө жөндөмдүүлүгүнө олуттуу таасир этет жана анын иштөөсүн чектейтфункционалдык жөндөм.
Коронардык артерияда бляшканын болушу, анын өлчөмү жана окклюзия даражасы так эмес, курч миокард инфарктын өнүктүрүү үчүн коркунуч фактору болуп саналат. Жүрөк пристубуна чейинки инфаркты стенокардия оорусуна окшош деп мүнөздөсө болот. Бул шарттардын симптомдору башында окшош, анткени алар ангиналдык ооруну камтыйт. Бирок инфаркт учурунда алар нитроглицеринди кабыл алуу менен эч качан толугу менен токтоп калбаган жана сол карынчанын жетишсиздигинен улам дем алуусу менен коштолгон, андан да оор болушу мүмкүн.
Салыштыруу үчүн: стенокардия кармаганда нитраттарды кабыл алгандан кийин 2-4 мүнөттүн ичинде же кайра кабыл алгандан кийин 5 мүнөттүн ичинде жеңилдейт. Инфарктын ангиналдык оорусу нитроглицеринди кабыл алгандан кийин токтобойт, бирок алар бир аз алсырап кетиши мүмкүн. Миокард инфарктысынын өнүгүшүн алдын алуу, ошондой эле стенокардия эпизоддорунун санын азайтуу үчүн жалпы практикалык дарыгерге кайрылуу керек.
Ошондой эле амбулаториялык мекемелер жабылган мезгилде, биринчи жолу стенокардия менен ооруган бейтап оорукананын тез жардам бөлүмүнө же ЭМСке кайрылуусу керек. Биринчи жолку стенокардия миокард инфарктысынын алдындагы абал катары каралат жана ооруканада антикоагулянттар, антиагреганттар, статиндер, бета-блокаторлор жана гипертонияга каршы дарылар менен дарыланат.
CV
Стенокардия кармаганда пайда болгон белгилер жүрөктүн коронардык артериясында атеросклеротикалык тактанын болушунун алгачкы белгилери болуп саналат. психофизикалык стресс менен,жүрөк эс алуудагыга караганда интенсивдүү энергияга муктаж болгондо, жүрөктүн оорушу менен коштолгон миокардда ишемия пайда болот. Ишемия - бул стенокардия кармашын токтотуучу дары-дармектер менен турукташтырууга мүмкүн болгон кайтуучу көрүнүш. Даярдоо каражаттары: таблеткалар "Нитроглицерин 0,5 мг" - 1 таблетка тилдин астына же спрей, "Метопролол 25 мг" же "Индерал 40 мг" - 1 таблетка ичинде, гипертонияга каршы дары.
Бир гана «Нитроглицерин» кабыл алуу милдеттүү, ал эми «Метопролол» жана «Анаприлин» препараттарын тамырдын кагышы катуу (мүнөтүнө 90дон жогору) жана анамнезинде бронхиалдык астма оорусу болбосо керек. Каптоприл 25 мг, эгерде чабуул учурунда кан басымы 150/80 мм Hg жогору болсо, кан басымын төмөндөтүү каражаты катары колдонулушу мүмкүн. Эгерде "Нитроглицерин 0,5 мг" же спрейди кайталап ичүүдөн, ошондой эле стенокардияны биринчи жолу жеңилдеткенден кийин эч кандай эффект болбосо, медициналык жардамга кайрылуу керек.
