Адам скелетинин пайда болушу анын жатындагы айрым бөлүктөрүнөн башталып, дээрлик 25 жылга чейин созулат. Бул убакыттын ичинде дене чоңоюп, сөөктөр бара-бара узундугу жана туурасы көбөйөт.
Скелеттин пайда болуу өзгөчөлүгү – анын өсүшүнүн бир калыпта эмес жана акырындык менен өсүшү жана жогорудан ылдыйга дистал багыты. Таяныч-кыймыл аппаратынын максималдуу октук жүктү алган бөлүктөрү башкаларга караганда тезирээк жетилет. Бул булчуңдар тиркелет, алардын муун учтары менен түтүктүү сөөктөрдү билдирет. Бул жерде оссификация ядролору бар, алар да дененин өнүгүшүнө жараша пайда болот. Эгер бул жаш куракка жараша өз убагында болсо, анда өнүгүү процесси нормалдуу болот.
Эң маанилүү сегменттердин бири TBS сөөктөрү (жамбаш мууну). Өнүгүүнүн артта калышы же ядролордун оссификациясы менен жамбаштын тубаса дислокациясы пайда болушу мүмкүн.
Генералөзөктөрдү түшүнүү
Оссификация ядролору муундун өнүгүшүн көрсөтүүчү диагностикалык белги гана. Эч кандай тышкы белгилер жок, бирок натыйжада муундун бардык элементтеринин толук жетилиши.
Бул процесстин өзүнүн өзгөчөлүктөрү бар:
- Оссификация биринчи жүк пайда болгон жерде пайда болот.
- Бөбөк жөрмөлөп, отура баштаганга чейин жамбаш сөөгүнүн башындагы оссификация ядролору пайда болушу керек.
- Ацетабулумдагы ядролор алгач анын үстүнкү бөлүгүн бойлой түзүлөт (анатомиялык жактан бул муундун чатыры). Өз убагында калыптанышы менен бала бутуна эркин тура баштайт, анан акырындык менен басканга үйрөнөт.
- Жамбаш муундарынын оссификациясынын биринчи ядролору так сан сөөгүнүн башында жана ацетабулумдун үстүнкү бөлүгүндө пайда болушу керек. Болбосо, TBS анын өнүгүүсү кечеңдеп, балада тубаса дислокация коркунучу жогорулайт. Диагноз жамбаштын дисплазиясынын синонимине айланат.
Эгер УЗИде жамбаш муунунда оссификация ядролору жок болсо, анда бул аплазия деп аталат.
Статистика
Дисплазия бардык өлкөлөрдө кеңири таралган (2-3%), бирок расалык жана этникалык өзгөчөлүктөргө жараша ар кандай жолдор менен. Мисалы, Америка Кошмо Штаттарында афроамерикалык балдарда анын пайда болуу ыктымалдыгы кыйла азайган.
Россияда экологиялык жактан жагымсыз аймактарда мындай диагноз менен балалуу болуу ыктымалдыгы 12%ке жетет. Дисплазиянын пайда болушу менен баланын түздөлгөн буттарынын катуу таңылышынын ортосунда түз байланыш бар экени аныкталган.
Тропикалык өлкөлөрдүн калкындажаңы төрөлгөн ымыркайлар оролгон эмес, аларды аркасынан көтөрүп жүрүшөт жана бул жерде оорунун көрсөткүчү байкаларлык төмөн.
Далил ошондой эле, мисалы, Японияда 1975-жылы улуттук долбоор менен бекем ороп салуу салты өзгөртүлгөн. Натыйжада жамбаштын тубаса чыгуу ыктымалдыгы 3,5%дан 0,2%га чейин азайган.
Патология көбүнчө кыздарда (80%) кездешет, алардын үчтөн бир бөлүгү үй-бүлөлүк оорулар.
Жамбаштын тубаса чыгышы түйүлдүктүн төш оорусунда, токсикоздо көп жолу байкалат. Көбүнчө сол жамбаш мууну (60%), азыраак учурда оң жамбаш мууну (20%) же экөө тең (20%) жабыркайт.
Жамбаш муунунун сөөк өзөктөрү
Сөөк ткани түйүлдүктө жатында, кош бойлуулуктун 3-5 айында пайда болот. Андан кийин TBS түзүлүшү башталат. Бала төрөлгөндө ядролордун өлчөмү 3-6 мм - бул норма.
Эрте төрөлгөн ымыркайлардын жамбашынын оссификация ядролору кичирээк болот. Бирок нормалдуу балдар да кичинекей ядролук болушу мүмкүн. Эгерде ядролор жок болсо, бул патология деп эсептелет. Эгерде ядролор жашоонун биринчи жылында пайда болбосо, TBSтин иштеши туура болбойт.
Ядронун патологиялары
Эгер жаңы төрөлгөн баланын жамбаш бөлүгүндө дислокация жок болсо жана муун нормалдуу иштесе, анда ядролордун жай өнүгүшү менен бул патология деп эсептелбейт. Эгерде сөөк системасынын бузулушу жана дислокация табылса, сөөктүн өзөктөрү жок болсо, анда бул ден-соолук үчүн коркунучтуу патология болуп саналат.
Кадимки процесс
Кадимки өнүгүүнүн 3 баскычы бар:
- Түйүлдүккө HBS элементтеринин төшөлүшүнөн баштап жашоонун алгачкы 3-4 айына чейин. Нормбаланын жашоосунун алгачкы айларында жамбаш муундарынын оссификация өзөктөрү диаметри 3-6 мм.
- Экинчи этап 6 айдан 1,5 жашка чейин болот. Сөөктүн ядролору максималдуу ылдамдыкта өнүгүп, кемирчектер акырындык менен сөөккө алмаша баштайт.
- Үчүнчү этап өспүрүм куракка чейин созулат. Бул жерде ансыз деле айрым ядролор күчтүү плиталарга биригет. Ацетабулумдун ылдыйкы жана борбордук бөлүктөрү оссификацияланган.
Жамбаштын оссификация ядролорунун туура өнүгүшү баланын өнүгүшү менен катарлаш жүрөт, алгач ал жөрмөлөп отурганды үйрөнөт, көп өтпөй туруп, баса алат.
Түйүлдүктө
Ультрадыбыстык бул мезгилде жамбаш муунунун өнүгүүсүндөгү одоно аномалияларды гана көрсөтүшү мүмкүн. Анда дисплазия аныкталган эмес.
Балдарда
Жаңы төрөлгөн бала төрөлгөндөн кийин скелет түзүү процесстери башталат. Ал эми бул баланын кыймылы менен шартталган. Буттун активдүү кыймылы сандын булчуңдарын өнүктүрөт. Бул сөөктүн терең бөлүктөрүнө кан агымын шарттайт. Уктоочу клеткалар ишке киргизилип, кемирчек кыртышын жок кылуучу, сөөк нурун куруучулар пайда болот. Алмаштыруу механизми бир нече сөөк ядросунун пайда болушу менен ылдамдайт.
Эң чоң оссификация ядролору сан сөөгүнүн башында, анын борбордук бөлүмдөрүндө. Жамбаш сөөгүнүн башы менен бир убакта acetabulum түзүлө баштайт. Ал өзүнүн акыркы формасына бала бутуна турганда ээ болот. Жогоруда айтылгандай, 3-6 мм болгон оссификация ядролорунун нормалары УЗИ аркылуу текшерилиши мүмкүн, бирок эрте эмесбаланын жашоосунун 4-айында.
Кантип айтуу керек?
Жамбаштын дисплазиясы сыяктуу диагноз клиникалык көрүнүштөрдүн жана УЗИ, рентгендин жыйынтыгынын негизинде коюлат. Бул диагностиканын өтө маанилүү жана маалыматтык ыкмалары, бирок алар клиникага экинчи даражада кирет.
Дисплазияга шектенүү үчүн ортопед дагы эле ооруканада болуп, баланы каттоого алышы керек. Бул балдарга өзгөчө мамиле жасалат.
Муундардын туура түзүлүшү бир катар тесттер аркылуу аныкталат:
- Сандардагы жана жамбаштын астындагы тери бүктөмдөрү көзгө көрүнүп турат. Адатта алар симметриялуу.
- Жамбашты уурдоо - баланын буттары ашказанды басып ийилип, анан акырын эки жагына бөлүнөт. Адатта, бул оңой эле болот. Дисплазияда суюлтуу чектелген - бул алдын ала дислокация, ал эми сандын булчуңдарынын тонусу жогорулайт.
- Ошол эле учурда тайгалануу байкалат - буттар жабыркаган тараптан уурдалганда чыкылдатуу байкалат. Бул Ортолани-Маркстын симптому, ал баштын начар бекитилиши жөнүндө айтат. Бул сублюксация, ал эми дислокациянын өзү бала баса баштаганда аныкталат. Ымыркай аксап же өрдөк басышы мүмкүн.
- Бир бутунун кыскарышы мүмкүн. Бул сыноолордун бири оң болсо да, УЗИден өтүш керек.
Эгерде эки тараптан тең оссификация жок болсо, бул олуттуу патология болуп эсептелбейт, анткени остеогенез дагы эле белгиленет. Бирок оссификация ядролорун кечеңдетүүнүн бир тараптуу процесси дароо стационардык дарылоону талап кылат.
Жокөзөк
Кээ бир учурларда жамбаш муунунун компоненттеринде аплазия же оссификация ядролорунун жоктугу байкалат. Мындай учурларда организмдин өзү аракет кылып, жумуштан муунду чыгарып салууга аракет кылат. Бул учурда бузуулар төмөнкүдөй: буттар асимметриялуу, кандайдыр бир кыймылдар кескин чектелген же мүмкүн эмес.
УЗИде сан сөөгүнүн оссификация ядролору жок жана муундун компоненттери кемирчектин деңгээлинде калат. Алар тыгыз кошулмаларды камтыбайт жана бир тектүү. Муун деформацияланган. Ацетабулум акырындап түздөп, басымды көтөрө албай калат.
Жамбаш сөөгү көңдөйдөн чыгып, тегеректиги жоголот. Натыйжасы артроз - муун бузулат. Кемирчек тканы тырык, каллус пайда болот. Ошондуктан, бир гана жол - муундарды протездөө.
Оссификациянын этиологиясы
Оссификация көбүнчө рахиттин 50%ында болот. Бул булчуңдардын, байламталардын жана сөөктөрдүн ткандарында пайдалуу заттардын, В тобундагы витаминдердин жана минералдардын (кальций, темир, йод, фосфор) жетишсиздигинен болот. Балдарда оссификация ядролорунун пайда болбошу да ушуга байланыштуу.
Дисплазиянын пайда болушу түйүлдүктүн туура эмес көрсөтүлүшү менен байланыштуу болушу мүмкүн; бөтөлкө менен тамактанган балдарда, иммунитет төмөндөгөндө. Көп нерсе ата-энесинин ден соолугунан көз каранды: мисалы, кант диабети, калкан безинин бузулушу, гормоналдык бузулуулар. Бул учурда баланын зат алмашуусу бузулат. Сөөк ядросунун жоктугунун себеби эгиз кош бойлуулук, эненин жатындын гипертониясы түрүндөгү гинекологиялык патологиялар, инфекциялар жанакош бойлуу кездеги вирустар, эненин 40 жаштан жогору болушу, оор токсикоз, тукум куучулук (ар бир бешинчи учур), эрте төрөлүү, эненин омурткасынын оорулары, чоң түйүлдүк.
TBSти иштеп чыгуу
Сан баштарынын оссификация ядросунун пайда болушу 5-6 айда белгиленет, ал эми 5-6 жашта процесс он эсе тездейт. 15-17 жашта кемирчек толугу менен сөөк тканына алмашат. Сан сөөгү 20 жашка чейин өсө берет, андан кийин гана кемирчек сөөккө алмашат.
Дисплазия үчүн терапия
Терапияны дарыгер гана жазып, ата-энелер анын сунуштарын так аткаруусу керек. Ата-энелер чыдамдуу жана күчтүү болушу керек, анткени айыктыруу процесси узакка созулат.
ТБС аймагында ядролордун нормалдуу өнүгүүсүн орнотуу процесси төмөнкүлөрдү камтыйт:
- рахитти ультрафиолет нурлары жана D витамини менен дарылоо жана алдын алуу;
- муунду кыскартуу үчүн шплинт колдонуңуз;
- фосфор жана кальций менен электрофорез, белге эуфиллин, бисофит менен процедуралар;
- парафин колдонмолору;
- массаж жана дарылоо көнүгүүлөрү.
Терапиядан кийин дарылоонун натыйжалуулугун баалоо үчүн УЗИ кайталанат. Дарылоо учурунда бала отуруп, бутуна тура албайт. Терапия канчалык эрте башталса, натыйжасы ошончолук жакшы болот. Көнүгүү терапиясы жана массаж булчуңдарды бекемдөө жана өнүктүрүү үчүн колдонулат.
Көнүгүү терапиясы балада дисплазия болбосо да, генетикалык ыктуулук бар болсо да колдонуунун мааниси бар. Андан кийин көнүгүүлөр жатып аткарылат, муундарга жүк салбастан.
Массаж
Бул дөңгөлөктөр болгондо да, аларды чечпестен жүргүзүлүшү мүмкүн. Аплазияда сылап жана ушалап көрсөтүлөт.
Массаждын эрежелери:
- наристе тегиз бети менен алмаштыргыч үстөлгө жатышы керек;
- столду жалаяк менен жаткыз, анткени бала сийиши мүмкүн;
- баланын маанайы шайыр жана тынч болушу керек;
- бала ачка болбошу керек;
- массаж суткасына бир жолу жасалат, 10-15 процедурадан турган курс.
3 гана курс болушу керек, тыныгуулар 1,5 айга созулат.
Массаж комплекси адис тарабынан жекече тандалат. Дарыгер менен кеңешкенден кийин эне баласына өз алдынча жана үй шартында массаж жасай алат. Балада: болсо, массаж жасалбайт.
- жогорку температура;
- ОРВИ;
- грыжа;
- тубаса жүрөк кемтиктери.
Гимнастика
Гимнастиканы өзүңүз үйрөнсөңүз болот. Шарттары массаждагыдай. Көнүгүүлөр күн ичинде 3-4 жолу жасалат. Балдар гимнастиканын мындай түрүн жакшы көрүшөт.
Ар кандай көнүгүү абдан кылдаттык менен аткарылышы керек. Гимнастика жамбаш муунунун оссификациясы жок болгон учурда төмөнкү аракеттерди камтыйт:
- Баканын жаткан абалда калыптанышы. Идеалында, буттарды жайганда тизелер бетине жетиши керек.
- Баланы курсагына буруп, сойлоп жаткан позицияны туураңыз.
- Баланы артка артка буруңуз, түз буттарын бүгүңүз. Алар баланын башына тийиши керек.
- Түз, түздөлгөн буттар экиге бөлүнгөн.
- Түз буттар башына чейин тартылып, экиге бөлүнөт.
- Баланын бутун лотос абалында бүктөп, сол бутун үстүнө коюңуз.
- Кезек менен буттарды тизеге жана жамбашка бүгүңүз.
Парафин колдонмолору
Алар кыртыштарды жылытып, токсиндерди чыгарышат. Процедура үчүн атайын иштетилген парафин гана колдонулат. Биринчи процедуранын узактыгы 1/4 сааттан ашпайт, андан кийин колдонуу убактысы акырындык менен 30 мүнөткө чейин көбөйтүлүшү мүмкүн. Деңиз туздуу ванналар да пайдалуу.
Ортопедиялык шиналар
- Кошля Шплинт - жамбаш сөөктүн башын ортого коюуга жардам берет, ажырашкан абалда жамбашты бекитет, бирок жамбаш муундарынын кыймылын чектебейт.
- Павлик үзөңгүлөрү - кездемеден жасалган көкүрөк кашаа, жамбаш муунунун байламталарын бекемдейт. Бут түзүлбөйт, бирок башка кыймылдар болушу мүмкүн. Бир жылга чейин жарактуу.
- Шина Фрейка - 6 айга чейинки жеңил дисплазияда колдонулат. Дислокация үчүн колдонбоңуз. Шпинат жамбашты 90 градустук бурчта кармап турат.
- Патологиянын башка түрлөрүн дарылоодо Кошл, Виленский, Мирзоева, Орлетт, Гневковский аппаратынын шиналары колдонулат, шыбак.
- Бир жылдан кийин буттарды оңдоо үчүн гипс көбүрөөк колдонулат. Эгерде бала 1,5 жашта болсо, ал эми дисплазия айыкпаса, адатта, операция дайындалат (Салтер боюнча). Салтердин жамбаш остеотомиясынын маңызы алар ацетабулумдун мейкиндик абалын анын өлчөмүн өзгөртпөстөн өзгөртөт.
Божомол
Алгачкы кирүү менен болжолдоожакшы дарыгер. Алдын алуу жетишсиз болгон учурда диспластикалык коксартроз пайда болот, аны дарылоо үчүн муундардын артропластикасы талап кылынат.
Энелердин алдын алуу
Аял кош бойлуу жана эмчек эмизүү учурунда туура тамактанышы керек. 7 айда баланын рационунда кошумча тамактар болушу керек.
Тамактануудан тышкары таза абада үзгүлтүксүз сейилдөө, массаж, көнүгүү жана катуулануунун мааниси чоң. Күзүндө жана кышында Д витамининин гиповитаминозунун алдын алуу үчүн балага тамчылатып алуу керек. Ошондой эле профилактикалык иш-чараларга баланын буттарын эркин кыймылдатуу үчүн баланы кенен таңуу кирет.
