Башы травмасы, анын кесепети такыр башка болушу мүмкүн (өлүмгө чейин), орто жана жаш курактагы майыптуулуктун жалпы себептеринин бири. Бардык оорулардын жарымына жакыны TBI болуп саналат. Статистикалык маалыматтарга ылайык, бардык жаракаттардын болжол менен 25-30% мээнин бузулушу. Бул учурлар каза болгондордун жарымынан көбүн түзөт. Андан ары макалада жаракаттардын классификациясы келтирилет, алардын айрымдарына сүрөттөмө берилет.
Жалпы маалымат
Мээнин травматикалык жаракаты баш сөөктүн сөөктөрүнүн же жумшак ткандардын жабыркашы деп аталат. Акыркысына, мисалы, мээ кабыктары, нервдер, кан тамырлар жана башкалар кирет. Баш жаракаттары бир нече топко бөлүнөт. Келгиле, алардын айрымдарын кененирээк карап чыгалы.
Жаракат классификация
Зыяндар ачык болушу мүмкүн. Бул учурда апоневроз жана тери жабыркайт. Жарааттын түбү тереңирээк жаткан сөөк же ткандар. Кеп өтүүчү травма мээнин дура материясынын бузулушу менен мүнөздөлөт. Өзгөчө жагдай катары, оликурея каралышы мүмкүн,баш сөөктүн түбүндөгү сөөктөрдүн сынуусунан келип чыккан. Жабык баш травмасы да болушу мүмкүн. Бул учурда тери бузулушу мүмкүн, апоневроз өзүнүн бүтүндүгүн сактап калат. Төмөнкү топтор да айырмаланат:
- Мээнин чайкалышы. Бул баш мээнин иштешинин туруктуу бузулушу менен мүнөздөлбөгөн баш жаракаттары. Бардык көрүнүштөр абалы бир аздан кийин (көбүнчө бир нече күн) өзүнөн өзү жок. Симптомдордун туруктуулугу менен баш мээнин жабыркашы ыктымалдыгы менен оор жаракат алат. Абалды баалоонун негизги критерийлери болуп мээнин чайкалышынын узактыгы (секунддан бир нече саатка чейин) жана амнезия жана эсин жоготуу абалынын кийинки тереңдиги саналат. Арасында спецификалык эмес симптомдор белгилей кетүү керек кусуу, жүрөк айлануу, жүрөктүн иштешинин бузулушу, теринин бланшинг.
- Мээнин контузия фокусу менен кысуу, аба, бөтөн дене, гематома.
- Субарахноидалдык кан куюлуу.
- Диффузиялык аксондук жабыркашы.
Иш жүзүндө бир топ бириккен учурлар катталган. Мисалы, гематома жана контузия менен кысуу, субарахноидалдык кан куюлуу жана кысуу менен контузия, диффузиялык жаракат жана контузия жана башкалар айкалыштырылышы мүмкүн. Көбүнчө жаракаттар бет травмасынан улам болот.
Мээси көгала
Бул баш жаракатынын фонунда пайда болот. Көгүш – мээнин белгилүү бир чектелген аймактагы заттын бүтүндүгүнүн бузулушу. Эреже катары, мындай аймак күч колдонуу жеринде пайда болот. Бирок, учурлар баркарама-каршы тараптан көгүш пайда болгондо (контрактовкадан). Бул абалдын фонунда мээ кыртышынын бир бөлүгү, кан тамырлар, гистологиялык клеткалык байланыштар бузулат, андан кийин травматикалык шишик пайда болот. Мындай жаралардын аянты ар түрдүү. Баланын башына жаракат алуу өзгөчө коркунучтуу.
Жеңил даража
Мындай баш жаракаттары кыска мөөнөткө – бир нече ондогон мүнөткө чейин эсин жоготуу менен мүнөздөлөт. Аны аяктагандан кийин, жүрөк айлануу даттануулар мүнөздүү. Оорулуунун да башы ооруп, башы айланат. Кусуу пайда болушу мүмкүн, кээ бир учурларда кайталанат. Кээ бир учурларда, орточо брадикардия байкалат - жүрөк жыйрылышынын жыштыгынын мүнөтүнө 60 же андан азга чейин төмөндөшү. Оорулуу кон-, ретро- жана антерограддык амнезияга дуушар болушу мүмкүн - мурда алган билимдерин сактоо жана кайра жаратуу жөндөмүн жоготуу түрүндөгү эс тутумдун бузулушу. Баштын жеңил жаракатынан кийин тахикардия байкалат (жүрөктүн кагышынын 90 сок/мга чейин көбөйүшү). Кээ бир бейтаптар кан басымы жогорулашы мүмкүн. Ошол эле учурда, дене температурасы жана дем алуу, эреже катары, өзгөрүүсүз бойдон калууда. Нейрологиялык симптомдор боюнча, көрүнүштөр, адатта, жумшак болот. Ошентип, пациент алсыздык, уйкучулук, клоникалык нистагм (эки фазалуу ритмикалык көздүн эрксиз кыймылдары) болушу мүмкүн. Ошондой эле бир аз анизокория, менингеалдык симптомдор, пирамидалык жетишсиздик байкалат. Бул көрүнүштөр, адатта, баш жаракат алгандан кийин 2-3 жумадан кийин артка кетет.
Мүнөздүүбузуулар
Көгөргөндүн фонунда микроскопиялык жол менен мээнин одоно эмес бузулушу аныкталат. Ал проявляется аймактарында локалдык шишик, кортикальных чекит көгала, кыязы, айкалышта чектелген субарахноидалдык кан агуулар. Ал өз кезегинде пиал тамырлардын жарылуусунан келип чыгат. Субарахноидалдык кан агуусу бар кан арахноиддик кабыкчанын астына өтүп, мээнин базалдык цистерналарына, жаракаларына жана бороздоруна тарайт. Бул локалдык болушу мүмкүн же бүт мейкиндикти топурактардын пайда болушу менен толтурат. Абалы кескин түрдө өнүгөт. Оорулуу күтүлбөгөн жерден «башына сокку» сезет, фотофобия, кусуу, өтө катуу баш оору тез эле пайда болот. Кайталануучу жалпы конвульсиялар болушу мүмкүн. Көбүнчө абал шал оорусу менен коштолбойт. Бирок, менингеалдык симптомдору болушу мүмкүн. Тактап айтканда, моюндун булчуңдарынын катуулугу (башты кыйшайтканда оорулуунун ээги менен төш сөөгүнө тийүү мүмкүн эмес) жана Кернинг симптому (андагы ийилген бутту жана жамбаш муунду бүгө албайт) болушу мүмкүн. тизеде). Менингеалдык симптомдор болгондо, кандын агып чыгышы менен мээ кабыктарынын кыжырдануусу байкалат.
Орто көгүш
Бул баш жаракаты узакка созулган карангылык менен мүнөздөлөт (бир нече саатка чейин). Оорулууда катуу амнезия бар. Баш жаракатынын төмөнкү белгилери да байкалат: катуу баш оору, кайталап кусуу, психикалык бузулуулар. Өмүрлүк функциялардын убактылуу бузулушу мүмкүн. Атап айтканда, тахикардия болушу мүмкүнже брадикардия, басымдын жогорулашы, тахипноэ (ритмди жана жолдордун ачыктыгын бузбастан тайыз тез дем алуу), субфебрилдик абал (дене температурасы 37-37,9 градуска чейин көтөрүлөт). Сабактын жана кабыкчанын симптомдору, тарамыш рефлекстеринин жана булчуң тонусунун диссоциацияланышы, эки тараптуу патологиялык көрүнүштөр көп кездешет. Жетиштүү түрдө ачык-айкын фокалдык симптоматика болуп саналат. Анын мүнөзү көгөргөн жердин локализациясы менен аныкталат. Окуломордук жана каректин бузулушу, сүйлөө бузулушу, сезгичтик, бут-колдун парези жана башкалар кездешет. Бул белгилер, эреже катары, акырындык менен үч-беш жуманын ичинде басаңдашат. Бирок, кээ бир учурларда, сүрөттөлгөн клиникалык көрүнүш узак убакыт бою сакталат. Көбүнчө орто оордуктагы көгала, негиздин сөөктөрүндө жана баш сөөктүн сөөктөрүндө сынганда, кеңири субарахноидалдык кан агуулар кездешет. КТ боюнча фокалдык өзгөрүүлөр кичинекей жогорку тыгыздыктагы кошулмалар же тыгыздыктын бир тектүү орточо өсүшү түрүндө аныкталат. Бул мээ кыртышынын жаракат алган же геморрагиялык импрегнациясынын аймагындагы майда кан агууларга туура келет.
Башынан оор жаракат
Бул учурда мээнин ичиндеги гематомалар эки маңдай бөлүгүндө тең кандын чектелүү топтолушу түрүндөгү кан тамырлардын жарылуусу менен ар кандай жаракаттар менен белгиленет. Бул уюган же суюк канды камтыган көңдөйдү түзөт. Катуу көгала узакка созулган эсин жоготуу менен мүнөздөлөт (бир нече жумага чейин). Көбүнчө мотор дүүлүгүүсү байкалат. Ошондой эле, тиричилик функцияларынын бузулушу бардене. Бирок, орточо даражасы менен салыштырганда, алар катуу айкын көрүнүп турат. Ошентип, мисалы, жолдордун жана ритмдин ачыктыгынын бузулушу менен дем алуу функциясынын бузулушу бар. Оорулууда гипертермия, негизги өзөктүк неврологиялык симптомдор басымдуулук кылат. Тактап айтканда, жутуунун бузулушу, көздүн калкып жүрүүсү, птоз же мидриаз, көздүн парези, децеребрациялык ригидтик, нистагм, былжыр челдин, теринин, тарамыштардын рефлекстеринин жогорулашы же бөгөттөлүшү жана башкалар аныкталат. Нейрологиялык симптомдор баштапкы мезгилде (биринчи сааттарда же күндөрдө) фокалдык жарым шарлык көрүнүштөргө караганда басымдуулук кылат. Оорулууда бутунун парези, булчуңдардын тонусунун субкортикалдык бузулушу жана башкалар болушу мүмкүн. Кээ бир учурларда, фокалдык же жалпыланган эпилепсиялык талма болушу мүмкүн. Фокалдык көрүнүштөрдүн регресси бир аз жай жүрөт. Мындай баш жаракаттын коркунучу эмнеде? кесепеттери абдан олуттуу болушу мүмкүн. Көбүнчө, негизинен психикалык жана кыймылдуу чөйрөлөрдө айкын калдык таасирлери бар.
КТ көрсөткүчтөрү
Оор травмада үчүнчү бөлүгүндө мээде тыгыздыгы жогорулаган гетерогендүү зоналар түрүндөгү фокалдык жаралар байкалат. Бул учурда, зоналардын кезектешип байкалат. Жыштыгы жогору жана төмөн болгон аймактар айырмаланат. Абалдын эң оор курсунда мээнин бузулушу тереңдеп, карынчалык системага жана кабык астындагы ядролорго чейин жетет. Динамикага байкоолор ныкталган аянттардын көлөмүнүн акырындык менен төмөндөшүн, алардын биригүү жана трансформациясын көрсөтөт.дагы бир тектүү массага. Бул окуядан 8 же 10 күндөн кийин болот. Патологиялык субстраттын көлөмдүү эффектинин регресси жайыраак болот, бул контузия фокусунда чечилбеген уюган ткандардын жана майдаланган ткандардын бар экендигин көрсөтүп турат. Бул убакытка чейин, алар курчап турган edematous медуллага салыштырмалуу тыгыздыгы боюнча бирдей болуп калат. 30-40 күндөн кийин жоголуп кетет. көлөм эффектиси субстраттын резорбциясын жана атрофия же цистикалык көңдөйлөрдүн ордуна пайда болушун көрсөтөт.
Арткы баш сөөктүн түзүмдөрүнүн бузулушу
Бул жараат баш жаракаттарынын ичинен эң оору болуп эсептелет. Жагдай төмөнкү симптомдор менен мүнөздөлөт: эс-учун жоготкондук жана сөңгөк, мээче, менингеалдык жана мээ симптомдорунун айкалышы, тез кысуу жана CSF айлануусунун бузулушунан улам пайда болот.
Жаракат үчүн дарылоо чаралары
Жаракаттын көлөмүнө карабастан, бейтапка медициналык жардам көрсөтүлүшү керек. Башынан жаракат алган учурда жабырлануучуну мүмкүн болушунча тезирээк ооруканага жеткирүү керек. Так диагноз коюу үчүн рентген жана КТ көрсөтүлөт. Бейтапка төшөктө эс алуу керек. Анын узактыгы жумшак даражада 7-10 күн, орточо даражада 14 күнгө чейин созулат. Оор ТБИ болгон учурда реанимация чаралары көрүлүүгө тийиш. Алар госпиталга чейинки мезгилде башталып, стационардык шартта уланат. Дем алууну нормалдаштыруу үчүн жогорку дем алуу жолдорунун эркин өтүшүн камсыз кылуу зарыл - алар былжырдан, кандан жана кусудан бошотулат. Аба түтүгү киргизилгентрахеостомия жасалат (трахеянын ткандарын кесүү жана канюла орнотуу же туруктуу тешик пайда кылуу - стома). Кычкылтек-аба аралашмасын колдонуу менен ингаляция да колдонулат. Зарыл болсо, механикалык вентиляцияны колдонуңуз.
Мээнин чайкалышы менен дарылоо
Эгерде бейтаптын башынан жаракат алганы аныкталса, дарылоо нейрохирургиялык ооруканада жүргүзүлүшү керек. Мээнин чайкалышы менен беш күндүк төшөктө эс алуу белгиленген. Ооруусу жок болсо, бейтап 7-10 күнгө чыгарылса болот. Ошол эле учурда ага амбулатордук дарылоо дайындалат, анын узактыгы 14 күнгө чейин. Контузияга каршы дары-дармек терапиясы мээнин функционалдык абалын турукташтырууга, ооруну, уйкусуздукту жана тынчсызданууну жоюуга багытталган. Эреже катары, белгиленген дары-дармектердин диапазону уктатуучу таблеткаларды, тынчтандыруучу жана ооруну басаңдатуучу каражаттарды камтыйт. Анальгетиктер катары "Баралгин", "Пентальгин", Максиган, "Седальгин" жана башка дарылар колдонулат. Баш айлануу учурунда "Церукал" дарысын жазса болот. Тынчтандыруучу дарыларга "Валокордин", "" сыяктуу дарылар кирет. Корвалол" жана фенобарбиталды камтыган башкалар. Чөптөрдүн инфузияларын колдонуңуз (эне чөп, валериан).
Транквилизаторлор да сунушталат. Бул, мисалы, Rudotel, Nozepam, Phenazepam, Sibazon, Elenium жана башкалар сыяктуу каражаттарды камтыйт. Симптоматикалык терапиядан тышкары, курстук метаболизмдик жана кан тамырларды дарылоо дайындалат. Бул тезирээк өбөлгө түзөт жанамээнин бузулган функцияларын толук калыбына келтирүү, контузиядан кийинки ар кандай симптомдордун алдын алат. Cerebrotropic жана vasotropic терапия дайындоо жаракат алгандан кийин 5-7 күндөн кийин жол берилет. Бул ноотроптук (дарылар "Пикамилон", "Аминолон" жана башкалар) жана вазотроптук (дары "Теоникол", Stugeron, "Кавинтон") айкалыштыруу максатка ылайыктуу. Астеникалык көрүнүштөрдү жеңүү үчүн, бейтаптарга витамин комплекстери дайындалат: "Центрум", " Complivit", "Vitrum "жана башкалар. Тониктерди колдонуу сунушталат: лимонграсстын мөмөсү, элеутерококктун экстракты, женьшень тамыры. Бул контузия учурунда эч кандай органикалык жаралар пайда болбойт деп айтуу керек. Эгерде MRI же КТда кандайдыр бир өзгөрүүлөр байкалса, анда биз жөнүндө сөз кылуу керек. оор жаракат – мээнин көгөрүп кетиши.
Хирургия
Механикалык жаракаттар хирургиялык кийлигишүүнү талап кылат. Операция мээ кыртышы майдаланган көгөргөн учурда көрсөтүлөт. Эреже катары, мындай механикалык жаракаттар убактылуу жана маңдай бөлүкчөлөрүнүн уюлдарынын аймагында пайда болот. Остеопластикалык трепанация хирургиялык манипуляция катары иштейт. Операция сөөккө тешик жасап, көңдөйгө кирип, детритти натрий хлоридинин (0,9%) эритмеси менен жууп салуудан турат.
Божомол
Жеңил даражадагы зыян менен, эреже катары, натыйжа абдан жагымдуу болот (эгер пациент режим жана терапия боюнча сунуштарды аткарса). орточо абалда, ал абсолюттук жетишүү үчүн көп учурда мүмкүнжабыр тарткандардын социалдык-эмгектик активдуулугун калыбына келтируу жана калыбына келтируу. Кээ бир пациенттерде астения, вегетативдик тамырлардын дисфункциясы, оору, координациянын бузулушу, статика жана башка неврологиялык симптомдор пайда болгон гидроцефалия жана лептоменингит пайда болушу мүмкүн. Оор жаракат фонунда өлүм 30-50% учурларда болот. Аман калган бейтаптардын арасында майыптык көп кездешет, анын негизги себептери психикалык бузулуулар, сүйлөө жана кыймыл-аракеттин одоно бузулушу, эпилепсиялык талма болуп саналат. Ачык баш жаракаттары менен сезгенүү татаалдашат. Тактап айтканда, мээнин абсцесси, вентрикулит, энцефалит, менингиттин пайда болуу коркунучу жогору. Ликворея да болушу мүмкүн, бул ичкиликтин (мээ суюктугунун) табигый тешиктерден агып чыгышы же омуртка менен баш сөөктүн сөөктөрүндөгү ар кандай факторлордун натыйжасында пайда болот. TBI өлүмүнүн жарымы жол кырсыктарынан.
