Мээ бир нече кабыкчалардан турат. Алардын ичинен эң бышык – сырткысы. Ушул себептен улам, ал катуу деп да аталат. Көбүнчө баштын ар кандай жаракаттары сырткы кабык менен мээнин ортосундагы кан агууга алып келет. Бул учурда жабырлануучуга субдуралдык кан куюлуу диагнозу коюлат. Дал ушул патология бүгүнкү макалада талкууланат.
Зыяндын пайда болуу механизми
Субдуралдык кан куюлуу көбүнчө травмадан мурун болот. Кан кеткен жерде гематома пайда болуп, ал тездик менен өсөт. Ал мээнин ткандарына зыян келтирүү коркунучун алып келет, алар мындай таасирге сезгич болушат. Бул процесстердин натыйжасы неврологиялык мүнөздөгү четтөөлөрдүн пайда болушу. Чоң кан агуулар көбүнчө өлүмгө алып келет.
Өзүнчө субдуралдык гематоманын өнөкөт түрүн кароо зарыл. жылы пайда болотмурунку кан агууну чечүү үчүн убакыт жок болгон учурда. Гематома өзүнүн кабыкчасы менен капталган, анын ичинде кан тамырлар өсө алат. Туруксуз абалдын фонунда бул элементтер көп учурда жарылат, бул зыяндын кайра өсүшүнө өбөлгө түзөт. Дарыгерлер бул түргө ылайык пайда болгон гиганттык гематомалардын кайталанган учурларын катташкан.
Жогорудагы фактыларды көрсөтүү менен, мээдеги субдуралдык кан куюлуу кортикалдык жана адашкан тамырлардын жабыркашынын натыйжасында пайда болот деп айтууга болот. Сейрек учурларда, патология Гален венасынын же аны менен байланышкан артериялардын тобунун иштешинин бузулушу менен коштолот.
Патологиянын себептери
Субдуралдык кан агуунун себептери абдан ар түрдүү. Алардын ичинен эң кеңири таралгандары төмөнкүлөр:
- Унаа кырсыктары ("торпедага" же башкаруу тактасына тийген). Тобокел тобуна коопсуздук курун колдонбогон алдыңкы орундагы жүргүнчүлөр кирет.
- Кыш мезгилинде башына муздар жана муз блоктору түшөт.
- Спорттук жаракаттар.
- Коопсуздук эрежелерин сактабагандыктан жумушта баштын жаракаттары.
- Үйдөгү мушташ.
Сизделген себептер травматикалык деп классификацияланган. Бул гематома бул учурларда акырындык менен өнүгүп жатканын түшүнүү маанилүү. Бузулган тамыр канчалык чоң болсо, кан агуу ошончолук интенсивдүү болот жана мүнөздүү клиникалык көрүнүш ошончолук тезирээк пайда болот.
Көбүрөөк азыраак бузулуу мээнин кан тамыр патологиясынын фонунда пайда болот. Алардын арасында болушу керекгипертония жана артериялык аневризма. Кээ бир учурларда, гематома пайда болушу антикоагулянттарды кабыл алуу менен шартталган. Бул факторлор травматикалык эмес субдуралдык кан агууга алып келет.
Классификациялоонун принциптери
Макалада сүрөттөлгөн патология адатта баштапкы симптомдордун өнүгүү ылдамдыгына жараша классификацияланат. Кан агуунун үч түрү бар:
- ачуу;
- субакут;
- өнөкөт.
Ар бир вариант эмне экенин карап көрөлү:
- Курчтуу субдуралдык кан агуулар жаракат алгандан кийин 1-2 күндүн ичинде өнүгөт. Гематоманын негизги себеби мээге катуу жана катуу таасир этет деп эсептелет.
- Субакуттук формада жаракат алган учурдан тартып биринчи симптомдор пайда болгонго чейин 4 күндөн бир нече жумага чейин созулушу мүмкүн. Травматикалык таасир анчалык күчтүү эмес. Жабыркаган тамырдын калибрлери чоң эмес, андыктан кан азыраак.
- Өнөкөт форманын пайда болуу мөөнөтү эки жумадан бир нече айга, ал тургай жылдарга чейин өзгөрөт. Эгерде биз травманы гематоманын өнүгүшүнө түрткү катары карасак, анда бул учурда экинчи ролду ойнойт. Көбүнчө кан агуунун өнөкөт түрү мээнин кан тамыр ооруларынан келип чыгат.
Бузуунун спецификалык формасы негизги симптомологияны аныктайт.
Клиникалык сүрөт
Субдуралдык кан куюлуу симптомдордун так кезектешип пайда болушу менен мүнөздөлөт.бир нече фазалар.
Травматикалык таасирден кийин адам дароо эсин жоготот. Мындай бузуу организмдин курч жана күтүлбөгөн ооруга реакциясына, стресс факторуна байланыштуу. Андан кийин оорулуу өзүнө келип, алсыздыкка жана таң калган абалына нааразы боло баштайт. Кээ бир учурларда, клиникалык көрүнүш ретрограддык амнезия менен толукталат - жаракат алганга чейинки окуяларды кыска мөөнөттүү эс тутум жоготуу.
Экинчи фаза жыргалчылыктын жакшырышы менен мүнөздөлөт. Ар бир адам, жаракат алгандан кийин, дарыгерге баруу үчүн ден-соолукка көңүл бура бербейт. Өзүнүн ден соолугуна мындай кайдыгер мамиле андан да оор жаракаттарга алып келиши мүмкүн. Кеп жабырлануучу унаанын рулуна отурганда же ишин улантканда болуп жатат.
Үчүнчү фаза мээ, фокалдык жана менингеалдык симптомдордун пайда болушу менен аныкталат. Бул көрүнүштөр төмөндө талкууланат.
Церебралдык, менингеалдык жана фокалдык симптомдор
Мээнин бузулуу категориясына башка ар кандай ооруларда байкала турган мындай бузулуулар кирет. Бирок, алардын сырткы көрүнүшү бир кыйла олуттуу мээ зыян көрсөтүп турат. Биринчиден, жабыркагандардын башы катуу ооруйт. Адам болуп жаткан бардык нерсеге кайдыгер жана кайдыгер болуп калышы мүмкүн. Клиникалык көрүнүш көп учурда убакыт жана мейкиндик боюнча дезориентация менен толукталат - оорулуу датаны, ордун аныктоодо кыйынчылыктарга дуушар болот. Баш оору жаракат алган учурда бир жолу пайда болот, андан кийин алсырап, күчөйтүчүнчү фазада жаңы күч.
Патологиянын менингеалдык көрүнүштөрүнө мээ кабыктарынын бузулушун көрсөткөн белгилер кирет. Алардын арасында:
- баш оору;
- тамакка байланыштуу эмес кусуу;
- оң менингиалдык белгилер.
Мындай белгилер көбүнчө башка ооруларда байкалат. Эгерде мээнин белгилери жок же жеңил болсо, мээге субдуралдык кан куюлуу диагнозу тастыкталган эмес.
Фокалдык симптомдор жарыкка анын реакциясынын кескин төмөндөшү менен бир тараптуу каректин кеңейиши менен көрсөтүлөт. Кээде дарыгерлер жабырлануучунун эсин жоготуп коюшат - катуу депрессия. Өзгөчө оор учурларда кома башталат.
Балдардагы патологиянын өзгөчөлүктөрү
Жаңы төрөлгөн ымыркайларда субдуралдык кан агуулар көп кездешет. Бул интракраниалдык төрөт травмасынын кесепети жана интранаталдык патологиялардын санынын болжол менен 40% түзөт. Анын негизги себептеринин арасында дарыгерлер төмөнкүлөрдү белгилешет:
- чоң жемиш;
- кавитациялык акушердик кычкачты колдонуу;
- тез жана тез жеткирүү;
- фут/бреч презентация.
Баланын ден соолугуна шек келтирүү абдан оңой. Баланын бардык шартсыз рефлекстери депрессиялык абалда. Эмчегин ала албайт, жута албайт. Мээнин сабагынын гематома менен кысуу каректердин кеңейишине, конвульсияга алып келет. Бул белгилер төрөттөн кийинки алгачкы үч күндө пайда болот.
Диагностикалык методдор
Мээнин кандайдыр бир травмасынан кийин, квалификациялуу жардамга кайрылышыңыз керек. Ден соолугуңузду тобокелге салбаңыз жана кан агуунун алгачкы белгилерине көңүл бурбаңыз. Патологиянын диагностикасы анамнезди чогултууга жана пациенттин суроосуна негизделген. Дарыгер жаракаттын мүнөзү, клиникалык симптомдордун пайда болуу тартиби жөнүндө бардык маалыматты билүү маанилүү.
Гематоманын локализациясы жөнүндө толук маалыматты компьютердик томографиядан кийин алууга болот. MRI кем эмес маалымат болуп эсептелет. Эгерде травматикалык субдуралдык кан куюлууга шек болсо, анда белге пункция жасоого катуу тыюу салынат. Бул процедура атайын ийне аркылуу жүлүн суюктугун чогултууну камтыйт. Анын кесепеттери артка кайтарылгыс болушу мүмкүн.
Дарылоо параметрлери
Дигнозду тастыктагандан кийин бейтап дароо ооруканага жаткырылган. Субдуралдык кан куюлуу олуттуу патология болуп саналат. Ошондуктан аны дароо дарылоону баштоо керек. Ушундай учурда гана биз жагымдуу божомолго үмүттөнсөк болот.
Бузууну жоюу үчүн терапиянын хирургиялык жана консервативдик ыкмалары колдонулат. Акыркы варианты колдонулат учурда кичинекей гематома, жок айкын прогрессия. Бейтаптарга кан айланууну жана мээдеги зат алмашууну жакшыртуучу деконгестанттык таасири бар дарылар дайындалат. Ошондой эле витаминдерди жана анальгетиктерди кабыл алууну көрсөтөт. Бул дарылоо сунушталатсубдуралдык кан куюлуу диагнозу бар улгайган бейтаптар, курч, травматикалык эмес.
Патологиянын көпчүлүк учурлары хирургиялык кийлигишүүгө дуушар болушат. Операция учурунда баш сөөктү ачуу (трепанация), андан кийин төгүлгөн канды алуу жүргүзүлөт. Акыркы кадам – көңдөйдү туздуу эритин менен чайкоо, баш сөөктүн бүтүндүгүн калыбына келтирүү жана атайын дренажды орнотуу.
Кичинекей бейтаптарга келсек, алар дары-дармек менен дарыланганга аракет кылып жатышат. Оң динамикасынын жоктугу операциянын себеби болуп саналат.
Калыбына келүүнүн кесепеттери жана прогноздору
Кан агуунун пайда болушу мээнин жылышы жана анын өзөк структураларынын бузулушу менен коштолот. Өнүгүп патологиясы, адатта, фонунда пайда болот оор зыян баш сөөктүн, ошондуктан прогноз көпчүлүк учурларда неудобный. Бирок акыркы натыйжа дарыгерге баруу убактысынан жана тандалган дарылоонун тууралыгынан көз каранды. Жабырлануучу жаракат алгандан кийин 6 сааттын ичинде операция жасоого үлгүрсө, 80% учурларда калыбына келет. Мындан тышкары, прогнозго пациенттин жашы, соматикалык бузулуулардын болушу жана гематоманын көлөмү таасир этет.
Татаал субдуралдык кан агуунун эң жагымдуу натыйжалары жок. Адатта, мындай диагноз менен ооругандар майып болуп калышат же таптакыр өлүшөт.
