Теринин карциномасы – ар кандай органдардын эпителий кыртышынын клеткаларынан (былжыр челдер, тери жана ар кандай ички органдар) өнүгүп турган залалдуу рак шишигинин бир түрү.
Теринин рагы – анын клеткаларынын атиптик трансформациясынын натыйжасында пайда болгон, күчтүү полиморфизм менен мүнөздөлгөн залалдуу мүнөздөгү тери шишигинин пайда болушу. Мындай рактын төрт негизги түрү бар, базалдык клетка, сквамоздук клетка, меланома жана аденокарцинома, алардын ар биринин өзүнүн клиникалык формалары бар.
Тери шишиги
Залалдуу шишиктердин жалпы санында тери рагы он пайызга жакынды түзөт. Дерматологдор учурда жылына орточо 4,4% га өсүү менен оорунун өсүү тенденциясы жөнүндө айтып жатышат. Бул рак көбүнчө жынысына карабастан улгайган адамдарда пайда болот. Ачык терилүү адамдар, өзгөчө, оорунун пайда болушуна, ошондой эле адамдаркүчтүү инсоляция шарттарында (бийик тоолуу жана ысык өлкөлөр) жашашат жана узак убакыт бою сыртта болушат.
Мындай онкологиянын кубулуштарынын жалпы санынын ичинен 11ден 25%ке чейин анын жалпак формасы жана 60тан 75%ке чейин - базалдык клетка рагы. Базалдык клеткалык жана жалпак клеткалуу теринин рагы эпидермис клеткаларынан ишке ашкандыктан, мындай оорулар залалдуу эпителиомалар деп да аталат.
Пайдалануу себептери
Тери клеткаларынын залалдуу трансформациясын пайда кылган себептердин арасында биринчи орунда ультрафиолет нурлануунун ашыкча таасири саналат. Бул тери шишигинин 90%га жакыны дененин ачык жерлеринде (моюн, бет) пайда болорун далилдейт, алар көбүнчө радиацияга дуушар болушат. Териси таза адамдар үчүн ультрафиолет нурларынын таасири эң коркунучтуу болуп калат.
Теринин рак оорусунун пайда болушуна канцерогендик таасири бар кээ бир химиялык заттардын: майлоочу майлардын, чайырдын, тамеки түтүнүнүн бөлүкчөлөрүнүн жана мышьяктын таасири себеп болушу мүмкүн. Териге таасир этүүчү жылуулук жана радиоактивдүү факторлор да рак оорусуна алып келиши мүмкүн. Мисалы, теринин рагы радиациялык дерматиттин татаалдашына айланышы же күйүк зонасында өнүгүшү мүмкүн. Меңдердин же тырыктардын бат-баттан травмасы теринин рагы пайда болушу менен алардын залалдуу трансформациясына алып келиши мүмкүн.
Генетика
Организмдин генетикалык өзгөчөлүктөрү тери рагы пайда болушуна шарт түзүшү мүмкүн,оорунун үй-бүлөлүк учурларын пайда кылат. Мындан тышкары, бир катар тери оорулары убакыттын өтүшү менен тери рагына зыяндуу трансформацияга өтүү мүмкүнчүлүгүнө ээ. Мындай патологиялар рак алдындагы шарттар болуп саналат. Алардын тизмесине Боуэн оорусу, эритроплазия, лейкоплакия, пигменттүү ксеродерма, тери мүйүзү, карылык кератома, меланома-коркунучтуу невус (Ота невусы, гигант невус, көк невус, татаал пигменттүү невус), Дюбрейл меланозу, өнөкөт теринин сезгенүүсү (СЛЭ) кирет., кургак учук, трофикалык жаралар ж.б.).
Классификация
Рактын бул түрүнүн төмөнкү түрлөрү бар:
- Эпидермистин үстүнкү катмарынын сквамоздуу клеткаларынан өнүгүп жаткан теринин сквамоздуу клеткалуу веррукоздуу рак оорусу.
- Теринин аденокарциномасы – тер же май бездеринен пайда болгон сейрек кездешүүчү залалдуу шишик.
- Теринин базалдык клеткалык карциномасы, же базалиома, - жалпак клеткалардын астында жайгашкан жана тегеректелген контурлары бар эпидермистин базалдык клеткаларынын атиптик трансформациясы менен пайда болот. Классикалык, эң кеңири таралган сорт - бул түйүндүү (микронодулярдык) түрү, ал учурлардын 75% га чейин түзөт. Ал шишиктин алгачкы элементтеринин - диаметри 2-5 миллиметрге чейинки жыш түйүндөрдүн пайда болушу менен мүнөздөлөт, алар узак мөөнөттүү жашоонун натыйжасында бири-бири менен байланышкан. Ошентип, алар диаметри эки сантиметрге жеткен шишик фокусун түзүшөт. Теринин микронодулярдык базалдык клеткалуу карциномасы пигменттүү же жаралуу болушу мүмкүн.
- Меланома – бул анын меланоциттеринен, башкача айтканда пигменттик клеткалардан пайда болгон тери шишиги. Меланоманын бир катар белгилерин эске алуу менен заманбап авторлор көбүнчө "тери рагы" деген терминди меланома эмес рак менен теңештишет.
Теринин рактын белгилери
Сквамоздуу клеткалуу теринин рагы эпидермистин тереңинде да, бетинде да тез таралышы жана өсүшү менен мүнөздөлөт. Тери астындагы ткандарда (кемирчек, сөөк, булчуң) шишиктин өнүп чыгышы же сезгенүү процессинин кошулушу оору синдромунун пайда болушу менен коштолот. Скамоздуу клеткалуу теринин рагы түйүн, такта же жара түрүндө көрүнөт.
Скамоздуу клеткалуу теринин рагынын жаралуу формасы кратер сымал жарага окшош, ал ролик сымал катуу көтөрүлгөн жана кескин сынган четтери менен курчалган. Жаранын түбү тегиз эмес, кургак кандуу-сероздуу экссудаттын кабыгы менен капталган. Ал абдан жаман жыттанат. Скамоздуу клеткалуу теринин рак бляшкасы ачык кызыл түскө ээ, дөмпөктүү бети жана тыгыз текстурасы бар. Көбүнчө кан кетип, тез өсөт.
Беттин бетинин терисинин сквамуоздук рак оорусунда түйүндүн чоң томпок бети анын формасын козу карынга же түстүү капустага окшош кылат. күрөң же ачык кызыл түсү, шишик түйүнүн жогорку тыгыздыгы менен мүнөздөлөт. Анын бети жара же эрозия болушу мүмкүн.
Базалдык клетка шишиги
Теринин базалдык клетка шишиги көбүрөөкsquamous салыштырмалуу жай жана жакшы курсу. Ал өнүккөн учурларда гана анын астындагы ткандарга өсүп, ооруну пайда кылат. Эреже катары, метастаз жок. Базалдык клеткалуу карцинома чоңураак полиморфизм менен мүнөздөлөт, ал селделүү, жалпак үстүртөн, склеродермиформдуу, түйүндүү, пигменттүү, цикатриалдык-атрофиялык, перфорациялуу, сөөлдүү жана түйүндүү-жаралуу формалар менен көрсөтүлүшү мүмкүн. Базалиоманын клиникалык түрлөрүнүн көбү териде кичинекей бир түйүндүн пайда болушу менен башталат. Кээ бир учурларда шишиктер көп болушу мүмкүн.
Жайгашкан жери
Бет терисинин рак оорусу негизинен май жана тер бездери менен капталган жерлерде пайда болот. Буларга чурай, колтук, сүт бездеринин астындагы бүктөмөлөр кирет. Аденокарцинома кичинекей папула же обочолонгон түйүн пайда болушу менен башталат. Бул сейрек кездешүүчү тери рагынын түрү жай өсөт. Кээ бир учурларда гана чоң өлчөмдөргө (диаметри болжол менен сегиз сантиметр) жана фассияга жана булчуңга инфильтрацияга жетишүүгө болот.
Пигменттелген же пигменттелген
Көпчүлүк учурларда меланома боз, күрөң же кара түстөгү пигменттүү шишик болуп саналат. Бирок депигментацияланган меланома учурлары белгилүү. Теринин меланома шишигинин өсүү процессинде вертикалдык жана горизонталдык фазасы бөлүнөт. Анын клиникалык варианттары түйүндүү, үстүртөн берилгенжайылуу жана лентиго меланома.
Диагностика
Беттин жана дененин теринин рагына шектелген адамдар дермато-онкологго кайрылышы керек. Адис теринин түзүлүшүн жана башка жерлерин изилдейт, дерматоскопияны жана аймактык лимфа бездерин пальпациялайт.
Шишиктин тереңдигин аныктоо, ошондой эле оору процессинин таралышы УЗИ аркылуу ишке ашырылат. Кошумча пигменттүү түзүлүштөр үчүн сиаскопия дайындалат.
Гистологиялык жана цитологиялык изилдөөлөр гана "тери шишиги" диагнозун биротоло жокко чыгара же ырастай алат. Цитологиялык изилдөө эрозиядан же рак жарасынын бетинен жасалган атайын түстүү мазоктун микроскопиясы аркылуу жүргүзүлөт.
Гистологиялык диагноз
Тери шишигинин гистологиялык диагностикасы шишик жоюлгандан кийин же теринин биопсиясы аркылуу алынган материалда жүргүзүлөт. Шишик түйүнүнүн үстүндөгү теринин бүтүндүгүн бузуу болбогон учурда, биопсия материалы пункциялык ыкма менен алынат. Көрсөтүлгөн болсо, лимфа түйүнүнүн биопсиясы жасалат. Гистология атиптик клеткалардын болушун, алардын келип чыгышын (бездүү, меланоциттер, базалдык, жалпак) жана дифференциация деңгээлин аныктайт.
Тери рагын диагностикалоо процессинде кээ бир учурларда анын экинчилик келип чыгышын, башкача айтканда ички органдарда биринчилик шишиктин болушун жокко чыгаруу зарыл. Бул өзгөчө теринин аденокарциномаларына тиешелүү. Бул үчүн ич көңдөйүнүн органдарынын УЗИ, өпкө рентгенографиясы, бөйрөктүн КТ, сцинтиграфиясы жүргүзүлөт.скелет, контраст урографиясы, баш мээнин КТ жана МРТ ж.б.
Теринин клеткалык карциномасын кантип дарылайт?
Дарылоонун өзгөчөлүктөрү
Дарылоо ыкмасы процесстин таралышына, анын түрүнө, рак клеткаларынын дифференциялануу деңгээлине ылайык тандалат. Оорулуунун жашы жана тери шишигинин жайгашкан жери да эске алынат.
Тери рагын дарылоодо негизги максат радикалдуу түрдө жок кылуу. Негизинен хирургиялык жол менен, патологиялык өзгөргөн ткандарды алып салуу жардамы менен жасалат. Интервенция 1-2 сантиметр ден-соолукта көрүнгөн ткандарды алуу менен ишке ашырылат. Операцияны жүргүзүү үчүн дени сак ткандарды минималдуу кармоо жана теринин рак шишигинин бардык клеткаларын мүмкүн болушунча толугу менен алып салуу, жок кылынган аймактын маргиналдык зонасын операция учурунда микроскопиялык изилдөөнү жүргүзүүгө мүмкүндүк берет. Теринин рагын кесүү көмүр кычкыл газы же неодим лазеринин жардамы менен жүргүзүлүшү мүмкүн, ал кийлигишүү учурунда кан агууну азайтат жана эң сонун косметикалык натыйжа берет.
Салыштырмалуу кичинекей (бирден эки сантиметрге чейин) шишиктин курчап турган ткандарга бир аз өсүшү менен кюретажды, электрокоагуляцияны же лазерди кетирүүнү колдонсо болот. Эгерде электрокоагуляция жүргүзүлсө, дени сак ткандарды 5-10 миллиметрге түшүрүү абзел. Тери рагынын үстүртөн, аз инвазивдик жана жакшы дифференцияланган формалары дени сак ткандарды басып алганда криодеструкцияга дуушар болушу мүмкүн.2-2,5 сантиметр. Криодеструкция алынып салынган материалды гистологиялык изилдөөгө мүмкүндүк бербегендиктен, аны алдын ала биопсиядан кийин гана, жогорку дифференциация жана жаңы шишиктин аз таралышы тастыкталганда гана жүргүзүүгө болот.
Кичинекей аймакка таасир эткен тери рагын жакын фокустуу рентген терапиясы менен натыйжалуу дарылоого болот. Үстүртөн жана ошол эле учурда чоң шишиктерди айыктыруу үчүн электр нуру менен нурлануу колдонулат. Шишик жок кылынгандан кийин, нурлануу терапиясы метастаздын жана теринин рак оорусунун кайталануу ыктымалдыгы жогорулаган адамдарга дайындалат. Ал ошондой эле метастаздарды басуу үчүн колдонулат, ошондой эле иштебей турган онкологияда паллиативдик ыкма.
Фотодинамикалык дарылоону колдонууга уруксат берилет, мында нурлануу фотосенсибилизаторду киргизүү менен жүргүзүлөт. Базалиомадагы оң таасир цитостатиктер менен жергиликтүү химиотерапия алууга мүмкүндүк берет.
Божомол
Теринин рагы башка онкологиялык патологияларга салыштырмалуу өлүмдүн эң төмөнкү көрсөткүчтөрүнүн бирине ээ. Бул көбүнчө шишик клеткаларынын дифференциациясынын даражасына жана рактын түрүнө көз каранды.
Теринин базалдык клеткалык карциномасынын прогнозу кандай? Онкологиянын бул формасы бар бир кыйла зыяндуу курс, метастаз жок. Скамоздуу клеткалык карциноманы өз убагында дарыласа, беш жылдык жашоо көрсөткүчү 95% түзөт. Меланома менен ооруган адамдардын эң жагымсыз прогноз, бул көрсөткүч болгону 50%.
