Эпителий кокцигиалдык өтмөк – май бездери, чач фолликулдары жайгашкан жана эпителий менен капталган кууш канал. Териде ал intergluteal бүктөм зонасында бир нече негизги тешиктер менен ачылат. Алардын саны бирден бир нечеге чейин өзгөрүшү мүмкүн. Бул патологиянын көптөгөн синонимдери бар: пилонидалдык, эпителийдик, пилярдык киста, эпителий чөмүлүү, сакрококцигеалдык фистула, арткы киндик.
Түшүнүк
Эпителий кокцигиалдык өтүшү тери астындагы тканда сокур бүтөт. Териде патология пайда болгондо пайда болгон негизги тешиктер бар.
Алардын тоскоолдугу жана механикалык травмалардын мазмуну курстун люменинде кечигип жаткандыгына алып келет, бул сезгенүүнү пайда кылат. Мунун натыйжасында өтмөк кеңейип, анын дубалы кулап, майлуу ткань процесске тартылат. Пайда болгон абсцесс чоң өлчөмдөргө жетиши мүмкүн, андан кийин ал эпителийден өтүп, пайда болотэкинчилик деп классификацияланган ириңдүү фистуланын сырткы ачылышы.
Бул патология тубаса. Бирок, бейтаптар көп убакыт бою мындай оорунун бар экенин билишпейт. Суук деп аталган мезгилде оорунун белгилери байкалбайт, же аналдын кычышуусу, intergluteal зонадагы эпителийде нымдуулук, көтөн чучуктун тешигинде майда ириңдүү агып чыгуулар болушу мүмкүн.
Эпителий кокцитинин өтүшү ICD боюнча
Оорулардын эл аралык классификациясы (ICD) медицинадагы негизги документ болуп саналат, негизги статистикалык классификация базасы катары колдонулат. ДСУнун жетекчилиги астында ар он жылда бир жолу каралып турат. Бул системада оорулар латын тамгалары жана сандар менен белгиленет. Бул инновация Онунчу Ревизия (ICD-10) кабыл алынгандан кийин жасалган. Бул системада башка патологиялар менен бирге эпителий кокцигиалдык өтмөк бар.
ICD-10 классификациясы ар кандай өлкөлөр тарабынан ДСУга берилген өлүм боюнча маалыматтарды коддогон үч орундуу кодго негизделген. Биздин өлкөдө аны соттук-психиатриялык экспертизалар учурунда жана клиникалык психиатрияда колдонуу милдеттүү болуп саналат.
ICD-10 эпителий кокцигиалдык өтүү коду - абсцесс учурунда L05.0. Патология XII класска "Теринин жана тери астындагы ткандардын оорулары" кирет. Абсцесс жок болгон учурда эпителийдин кокцигиалдык өтүшү үчүн ICD коду L05.9 болуп саналат.
Классификация
Бүгүнкү күндө эч кандай критерий боюнча оорунун жалпы кабыл алынган бөлүнүшү жок. Ошол эле процесстер ар кандай операцияга алып келеткийлигишүүлөр. Бул дарылоонун жыйынтыгын баалоодо башаламандыкка алып келет жана дарыгердин дайыма эле негиздүү иш-аракеттерине алып келбейт.
Учурда 1988-жылы Мамлекеттик колопроктология илим изилдөө борбору тарабынан сунушталган эпителиалдык коксигеалдык тракттын классификациясы эң толук болуп эсептелет. Анын айтымында, оору төмөнкү формаларга бөлүнөт:
- татаал эмес;
- инфильтрация жана абсцесс менен мүнөздөлгөн курч сезгенүү;
- өнөкөт сезгенүү, мында ошол эле көрүнүштөр байкалат, көбүнчө кайталануучу жана ириңдүү фистула;
- ремиссия.
Ошентип, бул классификация эпителиокоцигеалдык тракттын кодуна тиешеси жок.
Диагностика
Көпчүлүк учурларда "эпителий кокцигиалдык тракт" диагнозу төмөнкүлөргө негизделет:
- анамнез чогултуу;
- оорулууну текшерүү;
- көтөн чучукту санарип текшерүү.
Биринчи учурда оорунун башталышынын факторлору, жамбаш органдарынын ишинин бузулушу, тарыхта сакрококоцигеалдык аймактын травмасы бар, даттануулардын узактыгы жана мүнөзү аныкталат.
Оорулууну карап чыгуу ал тизе чыканак абалында же курсак менен жаткан учурда жүргүзүлөт. Врач баалайт абалын эпителий жамбаштын, sacrococcygeal аймактын, перианалдык зонасы, саны жана жайгашкан тешиктердин мүнөздүү бул патологиясы. Карап чыгуу учурунда көтөн чучуктун жана перинэя аныкталат коштолгон оорулар: көтөн чучуктун пролапсы, фистулалар, геморройлор, аналдык жаракалар. Убагындапальпация sacrococcygeal зонасында cicatricial жана сезгенүү процесстери бар же жок экенин аныктайт.
Көтөн ичегинин санариптик изилдөөсү акыркы аймактын абалын, ошондой эле моргандык крипттердин жайгашкан жерин баалайт.
Ошондой эле, дарыгер кошумча тесттерди дайындай алат:
- Сигмоидоскопия. Бул учурда дисталдык сигма сымал жана көтөн чучуктун былжыр челдери каралат. Биринчисинде, сезгенүү динамикасынын болушу белгиленет. Кан тамырлардын табияты да бааланат.
- Фистулография. Дифференциалдык диагностика үчүн оор учурларда жүргүзүлөт.
- Сакрококцигеалдык зонанын УЗИ. Бул изилдөөнүн жардамы менен теринин интегументинен фокустун жайгашкан жеринин тереңдиги, тери астындагы майлуу ткандардын, курчап турган ткандардын сезгенүүсүнө катышуу даражасы, кошумча өтмөктөрдүн болушу, патологиянын түзүлүшү жана өлчөмү аныкталат., анын локализациясы.
Клиникалык сүрөт
Ага жараша татаал ириңдүү процесс жана татаалдабаган эпителий кокцигеалдык өтүү бөлүнөт.
Биринчи учурда патология курч же өнөкөт түрүндө, ошондой эле ремиссия болушу мүмкүн. Эгерде калдыктар курста кечеңдеп кетсе, анда кыймылга тоскоол болгон так контурлары бар оорутпаган инфильтраттын пайда болушу белгиленет.
Эгерде инфекция жукса, катуу кармаган сезгенүү пайда болуп, оору синдромдору менен коштолот. Инфильтраттын үстүндөгү тери гиперемияга жана шишикке айланат. Дене температурасы жогорулаган.
Өнөкөт сезгенүү процесстеринде адамдын жалпы абалытуруктуу бойдон калууда, өтмөктүн тешиктеринен бир аз ириңдүү агып чыгуулар бар, гиперемия жана шишик байкалбайт. Алардын экинчилик айланасында cicatricial ткандардын динамикасы пайда болот. Экинчи тешиктердин айрымдары айыгат, башкалары ишин улантат. Эгерде ремиссия узак убакыт аралыгында байкалат, анда алар тырыктар менен жабылат. Негизги тешиктер штрихка басылганда эч кандай тандоо жасабайт.
Коккустук аймагындагы ириңди врачтар же өзүнөн өзү ачса болот. Ошол эле учурда, фистула пайда болбостон жарааттын жабылышы белгиленет, оору синдромдору жок болот, сезгенүү процессинин тышкы белгилери жок болот. Бирок өнөкөт инфекциянын очогу уктоочу абалга өтөт жана кайталануучу абсцесстердин, фистулалардын жана флегмонанын пайда болушу менен курчушу мүмкүн. Алар бир нече айдан кийин жана белгилүү бир жылдардан кийин келиши мүмкүн.
Алардын ортосунда бейтаптын тынчын алууну улантат, адатта, отурганда пайда болгон негизги тешиктерден агып чыгуу, дискомфорт же коксик зонасында бүдөмүк ооруу.
Эпителий кокцигиалдык өткөөлүнүн сүрөттөрү анча деле жагымдуу эмес.
Консервативдик дарылоо
Негизинен өнөкөт түрүндө колдонулат. Кошумчалай кетсек, ал эпителиалдык кокцигеалдык өтмөктө операцияга даярдануу үчүн колдонулат.
Терапия төмөнкү аракеттерди камтыйт:
- диатермия жана криотерапия - тиешелүүлүгүнө жараша жогорку же төмөн температуранын таасири менен фистулдуу эпителийди жок кылуу;
- гипербарикалык кычкылтек - кычкылтек басым астында кыртыштарга жеткирилет, ал жабыр тарткандарды калыбына келтирүүгө жардам берет.участоктор;
- жума сайын кыруу, белден анал каналына чейин, 2 см туурасы менен глютеалдык бүктүктү жаап туруу;
- гигиена, анын ичинде ич ара зонасын тез-тез жууп, кургатуу.
Хирургия
Эпителий кыртышынын өтүшүн дарылоонун негизги ыкмасы операция болуп саналат. Дароо тартипте ал сезгенүүнүн курч түрү менен жүргүзүлөт. Эгерде өнөкөт түрү болсо, анда эпителиалдык кокцигеалдык курска операция пландалгандай жүргүзүлөт.
Операциянын түрү төмөнкү факторлор менен аныкталат:
- процесстин таралышы;
- анын баскычы;
- клиникалык сүрөт.
Аны ишке ашыруу учурунда сезгенүүнүн негизги булагы алынып салынат - баштапкы жана экинчилик тешиктери бар өтмөк, патологиянын натыйжасында курчап турган ткандар өзгөргөн.
Операциянын бардык түрү үчүн бейтапты ашказанына жаткырып, эки буттары бир аз экиге бөлүнөт.
Бүгүнкү күндө хирургиялык кийлигишүүнүн төмөнкү формалары колдонулат:
- синусэктомия - эпителий кокцигиалдын тери астына кесилиши;
- ачык операциялар;
- жаратты бекем тигип кесүү;
- марсупиализация – кистаны ачуу жана анын ичиндегисин алып салуу жана анын дубалынын четтерин сырткы жарага тигүү;
- организацияланган жапкычтар менен кесүү.
Жабык жараат менен сызуу
Ал татаал эмес үчүн колдонулаткыймылдайт. Метилен көкү агып кеткен жерлерди жана бутактарды аныктоо үчүн баштапкы тешиктерге куюлат. Өткөөлдөр тери астындагы ткандар менен intergluteal бүктөмдүн эпителийи менен бир блокто эки эксциздик кесүү менен кесилет, анда бардык жеткиликтүү тешиктери менен sacrococcygeal фасцияга өтмөктөр бар.
Операциянын бул түрү үчүн төмөнкү каршы көрсөтмөлөр мүнөздүү:
- глютеалдык зонада инфильтраттардын болушу;
- мурда бул аймактын цикатриялык деформациясы менен операциялар жасалган.
Операциядан кийинки оң натыйжа 58-88% учурларда байкалат. Бирок, кыйынчылыктар 31% жетиши мүмкүн.
Марсупиализация
Куртуу формада инфильтрация стадиясында жүргүзүлөт.
Баштапкы кесүү мурда сүрөттөлгөндөй эле аткарылат. Келечекте, ал каптал дубалдардын жогорку бөлүмдөрүнө таасир өткөөлдүн арткы дубалын бойлото жүргүзүлөт. Андан кийин кесилген жердин эпителий четтери шахматтын формасы менен коксу жана сакрумдун бетине тигилет. Тигүү 10-12 күндөн кийин алынат.
Ооругандардын 93%дан ашыгы оң.
Ачык операциялар
Алар абсцесс стадиясында курч сезгенүү менен жүргүзүлөт. Мындай операциялар эки этапта жүргүзүлөт. Биринчи этапта абсцесс көңдөйүн эң чоң флуктуациялоонун жеринде тешип, ичиндегилери шприц менен сорулат. Ал узунунан кесүү аркылуу ачылат.
Экинчи стадияда курч сезгенүүнү алып салгандан кийин бутактарынын жана кокцигеалдык өткөөлдүн өзүн, курчап турган ткандарды акырын кесүү жүргүзүлөт, жараат ачылат.
Оңнатыйжалар, анын ичинде канааттандырарлык, бейтаптардын 79-87% байкалган.
Жаратты оңдоо менен сызуу
Кайталануучу патологиялар же жамбаштарда көптөгөн фистулярдык сызыктар бар өркүндөтүлгөн формалар менен жүргүзүлөт.
Хирургиялык кийлигишүүнүн бул ыкмасын колдонууда өтмөктөр бутактары, сырткы фистулярдык тешиктери, курчап турган ткандар, тери, инфильтраттар жана сакралдык фасцияга чейинки көңдөйлөр менен бир блокто кесилет.
Теринин майлуу капкактарын кесүү өзүнчө, негизинен жарааттын негизги кемтигине 60 градус бурч менен жасалат, анткени бул аларды жакшы кыймылдуулук менен жакшы кан менен камсыз кылат. Бардык тери астындагы ткандарды камтышы үчүн жапкычтар максималдуу калыңдыкта жасалган.
Бейтаптардын 84%дан ашыгы оң натыйжаларга ээ.
Синусэктомия
Сезгенүү процессинин ремиссиясы, анын өнөкөт формасы ириңдүү фистула стадиясында жана татаалданбаган курсу менен жүргүзүлөт.
Ал тери астындагы биринчиликтен экинчилик тешиктерге чейин кесилет. Метилен көк менен боёо жүргүзүңүз. Кесилгенден кийин тешиктерден курсактуу зонд өткөрүлөт жана электрокоагуляциянын жардамы менен анын үстүнөн өтмөк алынып салынат. пайда болгон жарааттар тигилбейт.
Оң натыйжа кечигип, 93% учурларда байкалган.
Кийинки башкаруу
Эпителий кокцигиалдык курсу боюнча операциядан кийин пациенттер:
- Төмөнкү дарыларды колдонуу менен жараатты күнүмдүк таңуу: Повидон Йод, Йодопирон, Бетадин, Суутек перекиси, Диоксидин, Хлоргексидин.
- Күн сайын УК таасири жана микротолкундар менен терапия.
- Сезгенүүгө каршы жана микробго каршы касиеттери бар ткандарды тезирээк калыбына келтирүүчү майларды («Метилурацил») колдонуу («Фузимет», «Левосин», «Левомекол»).
Кечки дарылоонун кыйынчылыктары
Бул учурда сезгенүү процесси бүт сакрококоцигеалдык зонаны камтышы мүмкүн, бул перинэяда, чака бүктөмдөрүндө жана көңдөйдө жайгашкан бир нече экинчилик фистулалардын пайда болушуна алып келиши мүмкүн. Аларга пиодерма жана грибок оорулары кошулушу мүмкүн.
Узак мөөнөттүү амбулатордук дарылоону, теринин чоңураак жерин кесүү, бир нече этапта операцияны талап кылат.
Божомолдор жана алдын алуу
Толук айыгуу дарылоонун бардык баскычында болушу мүмкүн.
Курчтуу сезгенүүнүн алдын алуу үчүн жалпы күчөтүүчү иш-чараларды жүргүзүү зарыл:
- кош болгон проктологиялык ооруларды өз убагында дарылоо;
- ич катууну жана диареяны жок кылат;
- атеросклерозду жана диабетти дарылоо;
- инфекцияларды өз убагында алдын алуу же күрөшүү;
- иммунитетти бекемдейт;
- өздүк гигиенаны сактаңыз, өзгөчө ич ара зонасында.
Жабууда
Эпителий кокцитинин өтүшү - тубаса кемтикsacrococcygeal аймактын ткандары жайгашкан аймакта жумшак ткандар. Көбүнчө 15-30 жаштагы жаштарда байкалат. Дарылоо негизинен хирургиялык, радикалдуу. Кадимки учурларда хирургиялык операцияны бейтаптар оңой көтөрүшөт. Оорунун болжолу жагымдуу. Өз убагында дарылабаса, экинчилик фистулалар грлютеалдык мейкиндиктен жетишерлик чоң аралыкта пайда болушу мүмкүн.
