Адамдын денесинде веналар жана кан тамырлар абдан көп. Таасири астында терс факторлордун жана ар кандай оорулардын, алар деформируются, веналардын варикоздук кеңейиши. Бул оору бир гана ылдыйкы бутту жана жамбаш органдарын жабыркатат. Көбүнчө дарыгерлер кызыл өңгөчтүн варикоздук кеңейүүсүнө диагноз коюшат.
Оорунун сүрөттөмөсү
Кызыл өңгөчтүн варикозунун астында органдын веноздук системасынын оорусун түшүнүү адатка айланган. Бул порталдын же вена кава системасындагы басымдын жогорулашынан улам өнүгүп жатат. Кызыл өңгөчтүн тамырлары ич көңдөйүнүн органдарынын веноздук системасы менен, өзгөчө портал вена системасы менен тыгыз байланышта. Андагы басымдын жогорулашы кызыл өңгөчтүн веналарында кандын агып чыгышынын бузулушуна жана токтоп калышына алып келет, бул кызыл өңгөчтүн варикоздук кеңейишине алып келет.
Акыркы жылдары оорунун таралышы абдан көбөйдү. Бул гепатит жана башка боор патологиясы, алкоголизм менен ооругандардын көп болушу менен шартталган. Оорунун коркунучу оорулуулардын жарымы биринчи кан кеткенден кийин өлөт. Кайталануучу кан агуу коркунучу жогору, 80% учурда өлүм байкалат. Оору айыккыс. Оорулуулардын жашоосунун узактыгын жана сапатын үзгүлтүксүз текшерүү жана дарыгерлердин терапиялык сунуштарын сактоо менен гана жогорулатууга болот.
Негизги себептер
Кызыл өңгөчтүн варикоздук кеңейүүсүнө негизги себеп – портал жана кан тамыр системаларындагы басымдын айырмасы. Дени сак денеде бул көрсөткүч болжол менен 6 мм Hg болот. Art. Эгерде ал 12ден 20 мм-ге чейинки диапазондо болсо. Art., порталдык тамырдын анастомоздорунун кеңейиши бар. Бул кан агымынын жолунда ар кандай тоскоолдуктардын пайда болушуна байланыштуу өнүккөн порталдык гипертониянын өнүгүшүн көрсөтөт. Ал варикоздук тамырларга жана жергиликтүү кан агууга алып келет.
Оорунун пайда болуу ыктымалдыгын жогорулаткан башка факторлор бар. Алар төмөнкүлөрдү камтышы керек:
- боордун циррозу;
- дайыма жогорку кан басымы;
- калкан сымал бездин залалдуу шишиктери;
- боордун тамырларында уюган кан;
- тромбофлебит;
- гепатит;
- атеросклероз;
- паразиттик боордун зыяны;
- өнөкөт ичеги-карын оорулары;
- эзофагалдык ангиома.
Жогорудагы факторлордун негизинде боордун кызыл өңгөчтүн веналары менен байланышы байкалат. Чынында эле, кандын агып чыгышы ашказан венасы аркылуу анастомоздун пайда болушу менен дарбаза тамырга өтөт. Акыркысы боорго кирген эң чоң тамыр. Портал венасы ашказан, көк боор, ичеги жана уйку безинен канды да чогултат. Ошондуктан боор жабыркаганда дарбазанын жана кызыл өңгөчтүн веналарында басым күчөйт.
Клиникалык сүрөт
Медициналык статистика боюнча кызыл өңгөчтүн варикоздору аялдарга караганда эркектерде 2 эсе көп кездешет. Бейтаптардын орточо жашы 50 жашты түзөт. Оорунун жүрүшү ар бир учурда өзүнчө. Варикоздун өнүгүшү тез же жай болушу мүмкүн. Акыркы учурда бейтаптар узак убакыт бою ден соолугуна байланыштуу көйгөйлөрдү билишпейт. Кээ бир симптомдор гана организмде кандайдыр бир өзгөрүүлөр болуп жатканын түшүнүүгө мүмкүндүк берет. Аларга төмөнкүлөр кирет:
- короо;
- кекиртүүчү аба;
- тамак-ашты жутуу кыйын;
- көкүрөктүн ыңгайсыздыгы жана ооруусу;
- жүрөктүн кагышы
Бул белгилер эзофагиттин – варикозду коштогон кызыл өңгөчтүн былжыр челинин сезгенүүсүнүн кабарчысы.
Оорунун тез өнүгүшүнүн өзгөчө белгиси бар. Бул контуру боюнча медузанын башына окшош ичтин алдыңкы дубалындагы кан тамыр үлгүсү. Кийинчерээк, кан агып жаткан учурда, клиникалык көрүнүш гематез, тахикардия жана гипотензия менен толукталат. Бул абал өмүргө коркунуч туудурат жана тез арада ооруканага жаткырууну талап кылат.
Оорунун өрчүү даражасы
Патологиялык процесстин 2 формасы бар: тубаса жана жүрүүчү. Биринчи вариант сейрек кездешет жана жаңы төрөлгөн ымыркайларда диагноз коюлат. Негизги себеби - тукум куучулук фактор, ошондой эле кош бойлуулуктун татаал жүрүшү. Показаться формасы кеңири таралган, ал аныкталат негизинен эркектерде 50 жаштан ашкан. Жөнүндөнегизги себептер бир аз жогорураак сүрөттөлгөн.
Ошондой эле кызыл өңгөчтүн варикозунун 4 даражасы бар:
- Биринчи даражада варикоздун көлөмү 3 ммден ашпайт. Патология контраст агентти колдонуу менен эндоскопиялык изилдөө учурунда аныкталат. Клиникалык белгилер жок.
- Экинчи даража веналардын түзүлүшүнүн өзгөрүшү менен мүнөздөлөт. Алар бурмаланып калат, кан кетпейт. Диагноз контраст рентгенографиясы менен ырасталат, анда тамырлардын так эмес контурлары жана тегеректелген чыгуулар бар.
- Учурда үчүнчү даражадагы варикоздук кеңейүү тамырлардын айрым бөлүктөрүнүн туруктуу кеңейүүсү байкалат, тамырлардын люмени тарыйт. Симптомдору айкын көрүнүп турат жана бейтапка дискомфорт жаратат. Кан кетүү коркунучу жогору. Рентген сүрөтүндө кызыл өңгөчтүн былжыр челинде полип түрүндөгү түзүлүштөр көрсөтүлгөн.
- Төртүнчү даражада тамырлардын былжыр челинин ичкериши, анын үстүндө полиптердин пайда болушу. Варикоздук тамырлар кызыл өңгөчтүн люменин тосуп калат. Бейтаптын бул абалы оор деп бааланат.
Патологиялык процесстин өнүгүү даражасын аныктоо эң эффективдүү терапиялык тактиканы тандоого мүмкүндүк берет.
Мүмкүн болгон кыйынчылыктар
Кызыл өңгөчтүн варикоздук кеңейиши менен кан кетүү эң коркунучтуу татаалдык болуп эсептелет. Ал байкалбай калышы мүмкүн, же пациенттин өмүрүнө коркунуч келтириши мүмкүн. Анын негизги белгиси кызыл кан кусуу болуп саналат. Атүгүл майда жана туура эмес кан агуулар темир жетишсиздик анемиясына алып келиши мүмкүн.
Негизги себептердин арасындаМындай татаалданууну төмөнкүчө бөлүп көрсөтүүгө болот:
- фебрилдик абал;
- чыноо;
- кан басымынын жогорулашы;
- көп тамактануу;
- салмак көтөрүү.
Кан кетүү кээде күтүлбөгөн жерден пайда болот, бирок катуу болуп кетсе, өлүмгө алып келет. Анын жарчысы - кекиртегин «кытыгылоо» сезими, ооздогу туздуу даам. Бул симптомдордон көп өтпөй кан кусуу капысынан пайда болот. Сейрек учурларда фиброэзофагоскопия кан агууга алып келет, бул ооруну эрте аныктоо зарылдыгын көрсөтөт.
Диагностикалык методдор
Симптомдору боюнча кызыл өңгөчтүн варикозунан шектенүү абдан кыйын. Оору көбүнчө кан агуу стадиясында аныкталат. Бирок алдын ала диагноз кооптуу оорулууларга коюлушу мүмкүн. Аны тактоо үчүн дененин комплекстүү экспертизасы дайындалат, ал төмөнкү иш-чаралардан турат:
- Жалпы жана биохимиялык кан анализи (жалпы организмдин ишин баалоого, сезгенүү процесстеринин бар экендигин жана кан жоготуу даражасын аныктоого мүмкүндүк берет).
- Ичтин органдарынын УЗИ (боордун жана башка органдардын патологияларын аныктоо үчүн керек).
- Ич көңдөйүнүн учак рентгени (бул диагностикалык ыкма УЗИди толуктайт).
- FGDS (эң маалыматтык изилдөө, анын жардамы менен кан агуунун булагын аныктоого, кызыл өңгөчтүн былжыр челинин абалын баалоого болот).
Экспертизанын жыйынтыгы боюнча дарыгер алдын ала диагнозду ырастайт же жокко чыгарат, жөнүндө корутунду беретмүмкүн болгон негизги себеп.
Дары терапия
Кызыл өңгөчтүн варикоздорун дарылоо оорунун даражасына, клиникалык көрүнүшүнүн оордугуна жараша болот. Кеңири кан агуу болбогондо, консервативдик терапия дайындалат. Болбосо, бейтапты ооруканага жаткыруу жана хирургиялык кийлигишүү талап кылынат.
Консервативдик дарылоо төмөнкү топтордун препараттарын колдонуу менен жүргүзүлөт:
- Гемостатиктер же коагулянттар. Алар кандын уюшун жогорулатат, жараларды жана эрозияларды тездетүүгө жардам берет. Бул дарыларга Викасол (витамин К), тромбин препараттары кирет.
- Антациддер. Кислотанын рефлюкс таасирин жоюу, кызыл өңгөчтүн дубалдарынын сезгенүүсүн алдын алуу.
- Бета-блокаторлор жана нитроглицерин агенттери. Басымды жеңилдетүү үчүн колдонулат.
- Витаминдик жана минералдык комплекстер. Аз кандуулукту токтотуп, организмдеги темир, калий, кальций жетишсиздигин толтурууга жардам берет.
Конкреттүү дарыларды жана алардын дозасын тандоо дарыгер тарабынан жүргүзүлөт. Бардык дарылардын каршы көрсөтмөлөрү бар, ошондуктан алар өз алдынча тандалат.
Эндоскопиялык дарылоо
Канды токтотуу үчүн кызыл өңгөчтүн варикоздорун эндоскопиялык кийлигишүү аркылуу дарылоо жакшы натыйжа берет. Техникалар биринчи жолу 1939-жылы сүрөттөлгөн, бирок алар өткөн кылымдын 70-жылдарында гана ишке ашырыла баштаган.
Интервенция башка механизми бар склерозанттарды колдонууну камтыйтаракеттер. Кызыл өңгөчтүн эндоскопиялык склерозун жүргүзүүнүн 2 жолу бар: intravasal жана paravasal. Биринчи учурда тутумдаштыргыч ткань склерозантты кабыл алгандан кийин тромбозланган варикоздун локализациясы болгон жерде өнүгүп кетет. Бул дарылоо ыкмасы бүгүнкү күндө сейрек колдонулат, анткени ал көптөгөн кыйынчылыктар менен коштолот. Paravasal кийлигишүүсү менен склерозант субмукозал түйүнүнө сайылат. Андан кийин, ткандардын шрамы пайда болгон жерде жабыркашы жана андан кийин кызыл өңгөчтүн веналарынын кысуу. Бул ыкма эң жумшак деп эсептелет.
Шар тампонада
Балондук тампонаданы колдонуу склеротерапиянын натыйжасын жакшыртууга жардам берет. Бул дарылоо ыкмасы кан агып жаткан түйүндү кысуу менен канды токтотууну камтыйт. Бул тажрыйбалуу техник тарабынан аткарылышы өтө кооптуу.
Негизги аспап – шар менен жабдылган зонд. Канды токтотуу ашказан шарын үйлөп, тартуу аркылуу ишке ашырылат. Бул учурда кызыл өңгөчтүн шары бүтүн бойдон калат. Ушундан улам кеңейген веналардын тампонасы түзүлөт, кан агуунун интенсивдүүлүгү төмөндөйт. Бул процедуранын натыйжалуулугу 90%.
Хирургия
Кызыл өңгөчтүн варикоздук кеңейүүлөрүн хирургиялык дарылоо төмөнкүдөй кийлигишүүнүн түрлөрүнүн бирин камтыйт:
- трансжугулярдык боор ичиндеги портосистемалык маневр (КЕНЕШ);
- айлап өтүү;
- деваскуляризация.
TIPS техникасы боор ичиндеги протездик клапанды жанатамыр каналдарына кийин металл стент орнотуу. Бул операциянын жардамы менен терапиянын башка ыкмалары натыйжасыз болгондо канды токтотууга дээрлик мүмкүн болот.
Маневр эффективдүүлүгү боюнча TIPS техникасына мүмкүн болушунча жакын, бирок ал травмалуураак. Мындан тышкары, боор энцефалопатиясынын пайда болуу коркунучу жогорулайт.
Кызыл өңгөчтүн варикоздук кеңейүүсүнө деваскуляризациялоочу операция органдын кесилишин жана андан кийин анастомоз коюуну камтыйт. Алар канды токтотууга жардам берет. Бирок порталдык гипертензиянын себептери жок кылынбайт, ошондуктан рецидивдер көп кездешет.
Жашоо образы
1-даражадагы варикоздук веналарда кан агуу жана башка кыйынчылыктарды болтурбоо үчүн жөнөкөй эрежелерди сактоо керек. Биринчиден, сиз дайыма дарыгердин текшерүүсүнөн өтүп, анализдердин тизмесин алуу керек. Ашыкча физикалык көнүгүүлөрдү болтурбоо жана өзгөчө диетаны колдонуу маанилүү.
Кызыл өңгөчтүн варикозуна каршы диета өтө жөнөкөй. Тамак-ашты тез-тез (күнүнө 6 жолуга чейин) кабыл алуу керек, бирок кичинекей порцияларда. Ал жылуулук менен мамиле кылуу керек. Ашыкча ысык же муздак суусундуктардан баш тартканыңыз жакшы. Ошондой эле ачуу, куурулган жана туздуу тамактардан баш тартууга туура келет.
буурчак өсүмдүктөрү, деңиз азыктары, жаңы жашылчалар жана жемиштер, ошондой эле ар түрдүү дан эгиндерине уруксат берилет. Тыюуга кондитердик азыктар, чай жана кофе, кант кирет. Тамакты бууга бышыруу же духовкага бышыруу жакшы. Эмес забывайте жөнүндө ичүү режими. күнүнө чейин керектөө керекэки литр таза суу.
Тажрыйба көрсөткөндөй, кызыл өңгөчтүн варикоздорун элдик каражаттар менен дарылоо натыйжасыз. Мындай каражаттар оорунун баштапкы стадиясында жана дарыгер менен макулдашылгандан кийин гана колдонулушу мүмкүн. Ар кандай кайнатмалар организмди чыңдоо үчүн гана колдонулат.
Калыбына келүү прогнозу
Патологиялык процесстин өнүгүүсүнүн алгачкы стадияларында өз убагында дарылоо, диетаны сактоо менен 80% учурларда канды токтотууга болот. Бирок, бейтаптардын дээрлик жарымы кийинки эки жылдын ичинде кайталанат. Алар коркунучка кабылышат, ошондуктан алар дарыгерлердин дайыма көзөмөлүндө турат. Оор цирроз менен ооругандардын жашоосу төмөн.
