Тромбофлебиттен кийинки оору терең вена тромбозунан кийин өнүккөн веноздук кандын астыңкы буттардан агып чыгышынын өнөкөт кыйынчылыгы менен мүнөздөлөт. Клиникалык жактан бул патологиялык абал курч тромбоздон кийин бир нече жылдан кийин өзүн көрсөтө алат. Ошол эле учурда бейтаптар жабыркаган буту-колунда жарылуу сезимин сезишет, түнкү карышуулар, шишик жана аннулярдык пигментация пайда болуп, убакыттын өтүшү менен фиброздуу тыгыздыкка ээ болушат.
"Посттромбофлебит оорусу" (ICD коду 10 I87.0) диагнозу үчүн диагностикалык корутундулар буту-колдун веналарын УЗИ изилдөөнүн натыйжаларына жана анамнестикалык маалыматтарга негизделген. Кан айлануунун декомпенсациясынын күчөшү бул патологияны хирургиялык дарылоонун көрсөткүчү болуп саналат.
Пайдалануу себептери
Терең веналардын тромбозунда тамырдын люменинде тромб пайда болот. Курч процесс өткөндөн кийин тромбозмассалар жарым-жартылай лизиске өтүп, бириктирүүчү ткандар менен алмаштырыла баштайт. Бул учурда лизис басымдуу болсо, анда тамырдын люмени калыбына келтирилген реканализация пайда болот. Тромбилер тутумдаштыргыч ткандын элементтери менен алмаштырылганда окклюзия пайда болот (тамырдын люмени толугу менен жабылат).
Тамыр люменин калыбына келтирүү, адатта, тромб локализациясынын аймагындагы клапан структураларынын бузулушу менен коштолот. Ошондуктан, кандайдыр бир процесстердин басымдуулугуна карабастан, флеботромбоздун натыйжасы көпчүлүк учурда терең веналарда кан агымынын туруктуу бузулушу болуп саналат.
Бул тамырлардагы басымдын жогорулашы экспансиянын (эктазия) өнүгүшүнө жана тешип өтүүчү тамырлардын иштебей калышына шарт түзөт. Терең веналардан чыккан кан үстүнкү веналардын люмендерине чыга баштайт. Тери астындагы тамырлар кеңейе баштайт, ошондой эле кудуретсиз болуп калат. Кийинчерээк патологиялык процесске төмөнкү буттун бардык веноздук тамырлары тартылат.
Бул абалдын кийинки сөзсүз татаалдашы микроциркуляциянын бузулушу болуп саналат. Теринин бузулган тамактануусу трофикалык жаралардын пайда болушуна алып келет. Веналар аркылуу кандын кыймылы негизинен булчуңдардын жыйрылышы менен камсыз кылынат. Ишемиядан улам булчуңдардын жыйрылышы акырындык менен алсырап, веноздук жетишсиздиктин белгилеринин кийинки прогрессиясына алып келет.
Классификация
Медицинада тромбофлебиттен кийинки оору сыяктуу патологиянын жүрүшүнүн эки варианты бар.(шишик-варикоздук жана шишик формалары), ошондой эле өнүгүүнүн үч баскычы:
- Убактылуу шишик, буттун оор синдрому.
- Трофикалык бузулуулар менен коштолгон туруктуу шишик (тери пигментациясынын бузулушу, липодерматосклероз, экзема).
- Трофикалык жаралар.
Симптоматика
Тромбофлебиттен кийинки оорунун алгачкы белгилери көпчүлүк учурларда курч тромбоздун өнүгүшүнөн бир нече ай же жылдар өткөндөн кийин пайда болот. Баштапкы стадиясында оорунун адамдар даттанышат болевые, сезими толуктугун бутту, оорчулукту басып жатканда же турганда. Жатып, бутту көтөргөндөн кийин, симптомдор тез төмөндөйт. Тромбофлебиттен кийинки оорунун патологиясынын мүнөздүү симптому болуп оорулуу буттун булчуңдарынын оорулуу спазмы болуп саналат, алар негизинен түн ичинде пайда болот.
Варикоздук өзгөрүүлөр
Клиникалык флебология жаатындагы заманбап изилдөөлөр көрсөткөндөй, болжол менен 25% учурларда бул патология ылдыйкы буттун веналарынын дубалдарынын варикоздук өзгөрүүлөрү менен коштолот. Ар кандай даражадагы шишик дээрлик бардык пациенттерде байкалат. Баштапкы шишик башталгандан бир нече ай өткөндөн кийин жумшак ткандарда индуранттык бузулуулар пайда болот. Тери астындагы ткандарда жана териде фиброздуу ткандардын пайда болуу процесси башталат. Жумшак ткандар тыгыздыкка ээ болуп, тери тери астындагы ткандар менен шире баштайт жана анын кыймылдуулугу жоголот.
Аннулярдык пигментация
Өзгөчөтромбофлебиттен кийинки оору сыяктуу оорунун белгиси шакекче пигментация болуп саналат. Окшош өзгөрүүлөр тамандын үстүндө башталат жана акырындык менен ылдыйкы буттун ылдый жагын камтыйт. Келечекте бул аймакта дерматит, ыйлоо же кургак экзема пайда болушу мүмкүн жана оорунун кеч мезгилинде узакка созулган айыкпаган трофикалык жаралар пайда болот.
Тромбофлебиттен кийинки оору ар түрдүү бейтаптарда ар кандай жолдор менен жүрүшү мүмкүн. Кээ бир бейтаптарда патологиялык процесс узак убакыт бою өтө алсыз же орточо симптомдор менен мүнөздөлөт, калгандарында ал тез өнүгүп, трофикалык бузулууларга жана туруктуу майыптуулукка алып келиши мүмкүн.
Диагностикалык чаралар
Тромбофлебиттен кийинки оорунун патологиясы шектенсе, дарыгер бейтаптын тромбофлебит сыяктуу оору менен жабыркагандыгын аныктоосу керек. Кээ бир оорулуулар флебологго убагында кайрылышпайт, андыктан анамнезди тактоодо буттун узакка созулган шишигинин эпизоддоруна жана аны менен толгонуу сезимине көңүл буруу зарыл.
Дигнозду тастыктоо үчүн кээ бир инструменталдык диагностикалык методдор жүргүзүлөт, мисалы, ылдыйкы буттун тамырларынын УЗИ. Формасын, локализациясын жана гемодинамикалык бузулуулардын даражасын аныктоо үчүн колдонулат:
- учурлардын радионуклеоиддик флебографиясы;
- реовазография;
- УЗИ ангиосканирлөө.
Терапия
Адаптация учурундамезгил (тромбофлебит кийин биринчи 12 ай), бейтаптарга консервативдүү дарылоо дайындалат. Хирургиялык кийлигишүүнүн негизги көрсөткүчү прогрессивдүү мүнөздөгү проблемалуу бутунун кан айлануусунун эрте декомпенсациясы болуп саналат.
Адаптация мезгили аяктагандан кийин, терапиялык тактика негизинен тромбофлебиттик тамыр оорусу сыяктуу оорунун стадиясына жана формасына жараша болот. Кан айлануунун бузулушун компенсациялоо жана субкомпенсациялоо стадиясында дайыма компрессиялык ийкемдүү каражаттарды (ич кийим, байпак), ошондой эле физиотерапевттик чараларды колдонуу сунушталат. Кан айлануунун бузулушунун симптомдору жок болсо да, тромбофлебиттен кийинки оору менен ооруган бейтаптарга оор физикалык жумушта, муздакта, ысык цехтерде иштөөгө, ошондой эле бутунда көпкө турууга байланыштуу жумуштарга тыюу салынат.
Кан айлануунун декомпенсациясынын белгилери байкалса, пациентке антиагреганттар категориясындагы дарылар (пентоксифиллин, дипиридамол, ацетилсалицил кислотасы), фибринолитиктер, веноздук капталдын сезгенүүсүн басаңдатуучу дарылар (гидроксиэтилструтозид, гидроксиэтилструтозид) жазылат., трибенозид, троксерутин). Трофикалык бузулуулар болгон учурда мультивитаминдер, пиридоксин, десенсибилизаторлор көрсөтүлөт. "Посттромбофлебит оорусу" диагнозу менен клиникалык сунуштарды так аткаруу керек.
Хирургиялык дарылоо
Операция мүмкүн эмес кылаттолугу менен патологиясын жок кылуу. Операция веноздук системада патологиялык бузулуулардын пайда болушуна гана жардам берет. Буга байланыштуу хирургиялык дарылоо консервативдик терапиянын оң натыйжасы болбогондо гана жүргүзүлөт.
Хирургиялык кийлигишүүлөрдүн түрлөрү
Тромбофлебиттен кийинки ооруну (ICD 10 I87.0) диагностикалоо үчүн хирургиялык кийлигишүүлөрдүн төмөнкү түрлөрүн белгилей кетүү керек:
- Түзөтүүчү операциялар (минифлебэктомия жана флебэктомия), алар аркылуу варикоздук веналардан жабыр тарткан көк тамырлар алынып, байланыштыруучу веналар да байланат.
- Реконструктивдүү хирургия (пластика жана тамырларды резекциялоо, шунтовкалоо деп аталган).
Бүгүнкү күнгө чейин эч бир терапиялык ыкма, анын ичинде хирургиялык дарылоо, тромбофлебиттен кийинки оорунун прогрессивдүү өнүгүшүн анын жагымсыз агымында токтото албайт. Диагноз коюлгандан 10 жыл өткөндөн кийин бейтаптардын 38% майып болуп калышат.
Дарылоодо кандай дарылар колдонулат?
Посттромбофлебит оорусу – бул оорунун жүрүшүн жайлатып, симптомдордун интенсивдүүлүгүн жана оордугун басаңдатуучу ар кандай дары-дармектерди үзгүлтүксүз колдонууну талап кылган патологиялык процесс. Бейтаптарга кан тамырлардын дубалдарын коргоочу жана калыбына келтирүүчү, микроциркуляцияны нормалдаштырган дары-дармектер дайындалаткан жана реологиялык параметрлер. Дарылар эки айлык курстарда, үзгүлтүк менен кабыл алынат. Төмөнкү буттун посттромбофлебит оорусу өтө жагымсыз.
Дарылоо ошондой эле пациентке антиоксиданттарды, антиагреганттарды жана сезгенүүгө каршы препараттарды берүүдөн турат. Инфекцияланган трофикалык жаралар пайда болсо, антибиотиктер дайындалат. Андан кийин бул дарыларга репаранттар жана флеботониктер кошулат. Системалык дарылардан тышкары антитромботикалык жана сезгенүүгө каршы касиетке ээ майларды, гелдерди, кремдерди колдонуу зарыл. Эң көп жазылган дарылардын арасында:
- гепарин майы;
- "Troxevasin";
- "Flebodia";
- Detralex.
Терапиянын стадиясына, оорунун стадиясына жана татаалдашына жараша радон ванналары, электрофорез, магнитотерапия, дарсонвализация, озон ванналары жана башка процедуралар дайындалышы мүмкүн.
