Көпчүлүктү: "Компартаменттик синдром - бул эмне?" Бул патология булчуңдар күчтүү фасция менен курчалган бардык аймактарда байкалышы мүмкүн - бул жамбаштын, сандын, ийиндин, белдин жана белдин аймагы.
Компартменттик синдром – бул организмдин чектелген аймагындагы басымдын жогорулашынан келип чыккан өзгөрүүлөрдүн жыйындысы. Кыртыштардын ичиндеги басымдын жогорулашына эмне себеп болгонуна жараша, оорунун курч же өнөкөт түрүн бөлүп көрсөтүү салтка айланган.
Патологиянын өнүгүшүнүн себептери
Оорунун өнүгүшүнүн эң көп таралган себептери:
- сынык;
- кеңири жумшак ткандардын бузулушу;
- кан тамырлардын бүтүндүгүн бузуу;
- позициялык кысуу учурунда буттун кысуу;
- туура эмес колдонулган гипс;
- күйүү;
- узак травматикалык операциялар.
Медицинада венага же артерияга басымы бар суюктуктарды киргизүү, ошондой эле уулуу жылан чаккан учурлар айтылат.
Патологиянын өнүгүү коркунучу канды суюлтуучу дарыларды киргизүү менен жана жалпысынанкандын уюшунун бузулушу. Иатрогендик себептер, эс-учун жоготкон бейтаптарга көңүл кош мамиле кылуу жокко чыгарылбайт.
Синдромдун өнөкөт түрү
Компартмент-синдром узак мөөнөттүү кайталануучу физикалык машыгууда өнөкөткө айланат. Ал ошондой эле шишкебек аймагындагы ткандарда басымдын жогорулашы менен байланыштуу. Уруксат берилген чектен ашкан интенсивдүү физикалык активдүүлүк булчуңдардын көлөмүнүн 20% га чейин көбөйүшүнө алып келет, бул тиешелүү сегментте кысуу пайда кылат. Компартмент синдрому көбүнчө профессионалдуу жөө күлүктөрдө аныкталат.
Патофизиологиялык негиз
Синдромдун патофизиологиясы травматизмдин таасири астында ткандардын жергиликтүү гомеостазынан, ткандардын жана булчуң кабыкчаларынын ичиндеги басымдын жогорулашынан, капиллярларда кан агымынын азайышынан, кандын веноздук чыгышынын бузулушуна, анан артериялык агып киришине байланыштуу. Акыр-аягы, кычкылтектин жетишсиздигинен ткандардын некрозу пайда болот.
Симптоматика
Симптомдору компартменттик синдрому, возвращающаяся курч түрүндө, билдирилет тездик менен өсүп жаткан шишик, ал аныкталат пальпациялоо (дережеси тыгыздыгы пораженных зонанын белгиленет). Көбүкчөлөр да пайда болот, оору булчуңдун пассивдүү кыймылында байкалат (буттун бүгүлүшү жана кеңейиши), сезгичтик жоголот.
Белгилей кетчү нерсе, мындай патологиянын эң көрүнүктүү белгиси - бул оору, анын деңгээли зыяндын интенсивдүүлүгүн көрсөтөт. Көбүнчө аны киргизгенден кийин да токтотуу мүмкүн эмеснаркотикалык ооруну басаңдатуучу.
Бул белги газдуу гангренага да мүнөздүү.
Компартменттик синдромдун негизги формалары
Компартаменттик синдром эки формада пайда болушу мүмкүн: абдоминалдык жана миофассиялык (көбөйгөн басымдын фонундагы жергиликтүү ишемия синдрому).
Миофасциалдык формасы булчуңдардын перфузиясынын төмөндөшү, ишемия, некроз жана контрактуранын өнүгүшү менен мүнөздөлөт. Пидфассиялык басымдын деңгээлинин жогорулашынын себептери травмадан кийинки гематома, сезгенүү шишиги, позициялык кысуу жана прогрессивдүү шишикте.
Миофасциалдык бөлүмдүн синдрому физикалык текшерүүдө аныкталат.
Төмөнкү көрсөткүчтөр эске алынат:
- жарататтан ооруканага түшкөнгө чейинки убакыт;
- шишик пайда болгондон бери убакыт;
- шишиктин жогорулашы (жаракаттан кийин 6-12 сааттын ичинде);
- турникетти колдонуунун узактыгы жана ишемиялардын алдын алуу (турникетти кыска убакытка алып салуу).
Ооруну катуу сыздап жатат. Алар кадимки зыянга караганда интенсивдуураак, алар бузулган аймакты иммобилизациялоо жана кадимки дозаларда анальгетиктер менен токтоп калбайт.
Жабыркаган булчуң пассивдүү чоюлганда ооруйт. Бул манжалардын абалын өзгөртөт.
Тканда ичиндеги басымды өлчөө ыкмасы
Компартменттик синдром кантип аныкталат? Патологиянын диагностикасы Уайтсайд ыкмасын колдонуу менен жүргүзүлөт (1975), бул мүмкүндүк беретинтерстициалдык басымды өлчөө.
Бул колдонууну сунуштайт:
- система, анын ичинде сымап манометри;
- үч тараптуу клапан;
- диаметри 1 мм кем эмес инъекциялык ийнелер;
- түтүк системалары;
- 20 мл шприц.
Учурда пидфассиялык басымды аныктоо үчүн узак мөөнөттүү мониторинг жүргүзүүчү аппараттар колдонулат. Алынган натыйжалар жүрөк басымынын көрсөткүчү менен салыштырылат. Аяктын миофасалдык мейкиндигинде басым 10 мм рт.ст. ашпоого тийиш. Art. Эгерде пидфассиялык басымдын индекси критикалык белгиден 40 мм Hg ашса, компартменттик синдромдун болушу белгиленет. Art. жана диастоликалык төмөн. Анын 4-6 сааттын ичинде көбөйүшү ишемияга алып келиши мүмкүн.
Миофассиялык форманын классификациясы
- Бир аз жабыркашы - буттун дисталдык сегменти сезгенде жылуу болот. Негизги артерияларда пульстун коопсуздугу белгиленет. 40 мм Hg боюнча субфасиялык басымдын көрсөткүчү. Art. диастоликалык төмөн.
- Орто жабыркашы - буту-колдун жабыркаган жериндеги теринин дени соо денеге караганда температурасы төмөн. Колдун манжаларынын гиперестезиясы же анестезиясы байкалат. Пульс начар сезилет. Фасалдык басым дистоликалык басым менен бирдей.
- Оор жеңилүү - негизги артериялардын пульсу сезилбейт. Манжалардын анестезиясы белгиленет. Фасалдык басым диастолдуктан жогору.
Диагностика
Компартаменттик синдромду негизги тамырлардын бузулушунан, артериялык тромбоздун болушунан, нерв өзөктөрүнүн клостридиалдык жана клостридиалдык эмес миозиттен жабыркашынан айырмалоо керек.
Дифференцияланган диагноз бир катар критерийлерге ылайык жүргүзүлүшү керек:
- боордун болушу;
- шишик;
- кол-буттун сезиминин жоктугу;
- кан менен уулануу;
- ак кан клеткаларынын санынын көбөйүшү;
- пидфассиялык басымдын көрсөткүчү.
Билек булчуңдарынын жаракаты
Билектеги булчуңдар фасция аркылуу үч сөөк-фассиялык бөлүмгө бөлүнөт: радиалдык булчуңдун аймагында каптал, алдыңкы (бармактын бүгүшүнө жооптуу булчуңдар) жана арткы (бармактын узартылышына катышкан булчуңдар).
Эгер пациент манжаларын узарта албаса, анда билектин алдыңкы бөлүгүнүн синдрому деп диагноз коюлат. Эгерде бейтап манжаларын ийлей албаса, анда арткы кабык жабыркайт.
Жан булчуңдун жаракаты
Төмөнкү буттун булчуңдары фассия тарабынан төрт сөөк-фассиялык абалга бөлүнөт:
- каптал (перонеаль булчуңдары);
- алдыңкы (буттун узартылышы үчүн жооптуу);
- арткы (үстүнкү таман);
- арткы терең (бүгүлүү үчүн жооптуу).
Эгер оорулуунун буту менен манжаларын ийкемдүү кыла албаса жана ага аракет кылуу аны катуу оорутса, анда алдыңкы бөлүмдүн синдрому бар экендиги жөнүндө айтууга болот, ал эми манжаларын түздөй албаса, анда бул арткы көрүнүш.
Ичтин формасы
Ич көңдөйүндөгү нормалдуу басым дененин салмагына жараша болот жана болжол менен нөлгө барабар. Курсак суюктук үчүн резервуар болуп саналат, анда бетинде жана бардык аймактарында басым бирдей. Ичтин ичиндеги басымды курсактын каалаган жеринен өлчөөгө болот.
Абдоминалдык гипертензия синдромун өнүктүрүү үчүн коркунуч факторлору кандай? Негизги себеби - интенсивдүү инфузиондук терапия алган пациенттин ичеги парези, көптөгөн жаракаттар, шашылыш лапаротомия. Бул курсактагы суюктуктун көлөмүнүн көбөйүшүнө алып келет.
Көптөгөн пациенттерде курсактагы операциядан кийин анын көңдөйүндөгү басым 3-13 мм рт.ст.га жогорулайт. Art. эч кандай клиникалык белгилери жок
Абдоминопластикада курсак ичиндеги басым 15 мм рт.ст.га жогорулайт. Арт., ал провоцируется өнүктүрүү абдоминальный компартмент синдрому.
25 мм Hg боюнча. Art. жана андан да көп перитонеумдагы чоң тамырлар аркылуу кандын агымы бузулуп, бөйрөктүн иштебей калышына жана жүрөк менен кан тамырлардын иштешинин бузулушуна алып келет.
Ичтин ичиндеги басым 35 мм рт.ст. жогору. Art. жүрөктүн толук токтоп калышына алып келиши мүмкүн.
Ичтин бөлүгү синдрому кантип көрүнөт?
Абдоминалдык бөлүм синдрому үстүртөн дем алууда жана жүрөктүн иштешинин азайышында көрүнөт. Диурездин болушу, кандын каныккандыгы да белгиленет.
Медицинада перитонедеги гипертониянын төрт түрү бар:
- 1-даража - басым көрсөткүчү12-15 мм рт.ст ст.
- 2-даража - басым көрсөткүчү 16-20 мм Hg. ст.
- 3-даража - басым көрсөткүчү 21-35 мм Hg. ст.
- 4-даража - басым көрсөткүчү 35 мм Hg жогору. ст.
Ичтин астындагы басымды өлчөө ыкмалары
Эреже катары, курсактагы басым табарсык аркылуу өлчөнөт. Жакшы керилген дубал ичтин ичиндеги басымдын пассивдүү өткөргүчүнүн ролун аткарат, эгерде перитонеумдагы суюктуктун көлөмү 50-100 млден ашпаса. Чоң көлөмдө өлчөө табарсыктын булчуңдарынын чыңалуусунан таасир этет.
Ичтин синдрому үчүн терапия
Компартменттик синдром кантип дарыланат? Дарылоо себептерин оңдоону же жок кылууну камтыйт (компрессиялык ич кийимди алып салуу, керебеттин башынын бийик абалы, тынчтандыруучу каражаттар). Кычкылтек терапиясы жүргүзүлөт, анда назогастралдык түтүк колдонулат.
Гемодинамикалык декомпенсациянын алдын алуу үчүн кандын кычкылтек менен каныккандыгы калыбына келтирилет жана коагуляция оптималдаштырылат. Курсак ичиндеги басымга жана башка функцияларга мониторинг жүргүзүү да көрсөтүлгөн.
Ичтин хирургиясында компартаменттик синдром декомпрессиондук лапаростомия менен жок кылынат. Табарсык катетеризациясы перитондун көлөмүн көбөйтүү үчүн жүргүзүлөт.
Консервативдик дарылоонун негизги чаралары
Консервативдик дарылоо менен төмөнкү иш-чаралар жүргүзүлөт:
- жабырланган жердин кысуу жоюлат (бинттерди, гипс шпинаттарын алуу, скелеттин тартылуусунун начарлашы, жайгашкан жери).жабыркаган буту жүрөктүн деңгээлинде, ишемиялардын өнүгүшүнө жол бербейт);
- кан айланууну оптималдаштырат, кан тамыр аймагындагы спазмды жок кылат жана коагуляцияны жогорулатат;
- жакшыртылган кан реологиясы;
- ооруну басаңдатуучу каражаттар колдонулат (баңги заттарынын негизиндеги анальгетиктер, ошондой эле наркотикалык эмес дарылар);
- шишик жок кылынат;
- ацидоз токтойт.
Эгер консервативдик дарылоо күтүлгөн натыйжаларды бербесе, субфасциалдык басымдын критикалык деңгээлден жогору деңгээли байкалат, булчуңдардын тонусу жана шишик байкалса, анда операция көрсөтүлөт (декомпрессиондук фасциотомияны колдонуу). Бул дарылоо же алдын алуу болушу мүмкүн.
Декомпрессиондук фасциотомия деген эмне?
Декомпрессиондук фасциотомия - бул компартменттик синдромдун алдын алууга жана жоюуга багытталган хирургиялык кийлигишүү. Операцияга ийиндин артериясы жана веналары жабыркаганда жасалат. Ал ошондой эле жок кылат отсеги синдрому медиальный компоненти чыканак муунунун, кесепеттерин травманын фосса чыканактын жана артерия жана веналардын астында тизе. Фасциотомия көбүнчө төмөнкү буттарга жасалат.
Профилактикалык фасциотомияга көрсөткүчтөр
Негизги көрсөткүчтөр төмөнкүлөрдү камтыйт:
- веноздук жетишсиздиктин болушу;
- тизе астындагы артериянын бузулушу;
- артерияларды реконструкциялоо ишке ашкан жок;
- кеч кармооартериялык реконструкция;
- аяктын жумшак ткандарынын айкын шишиги.
Терапевтик фасциотомия жасоо
Операция изилдөө учурунда аныкталган субфасциалдык басымы бар бейтаптарга жасалат. көрсөткүч 30 мм Hg жогору. Art. патологиялык деп классификацияланган.
Фас астындагы басымдын жогорулашы медициналык операциянын абсолюттук көрсөткүчү.
Мындай хирургиялык кийлигишүүнүн негизги көрсөткүчтөрү болуп төмөнкүлөр саналат:
- парестезиянын болушу;
- бут-колдун пассивдүү кыймылы учурундагы ооруу;
- нервинин бузулуусу менен шалдын болушу;
- перифериялык пульс азайган.
Эскертүү
Бул операцияны жамбашка же далыга жасоого болбойт. Маннитол жана антибиотиктер дарыгердин кароосу боюнча жазылат.
Фасциотомия – бул ооруну (инфекция, өнөкөт оору, парестезия, шишик, остеомиелит) алып келиши мүмкүн болгон операция. Алар сейрек пайда экенин белгилей кетүү керек, бирок ыктымалдыгы дагы эле бар. Ошондуктан, кийлигишүү алдында пациентти кылдат текшерүү керек.
Билектеги декомпрессиялык фасциотомия
Билектин синдрому сыяктуу патологияны жок кылуу үчүн хирургиялык кийлигишүү жергиликтүү анестезияны колдонууну камтыйт. Кесүү эпикондилден билек аймагына чейин жасалат. Фасция чыканак зонасында бүгүүчү булчуңдун үстүндө ачылат. Медиалдуу кыймылдайт. Бүкүрөө үчүн жооптуу үстүртөн булчуңкапталдан жылыйт. Фасция терең флексордун үстүндө кесилген. Ар бир булчуңдун фассиясы узунунан кесилип ачылат.
Керек болсо волярдык кесилген жер арка менен толукталат. Тирүү булчуң дароо шишип кетет. Анын жооп гиперемия байкалган.
Жашоого жарамсыз булчуң (көбүнчө тереңдикте жайгашкан бүгүүчү) сары түстө, ал некрозго мүнөздүү. Фасция тигилген эмес. Теринин жарааты чыңалуусуз тигилет. Эгерде мындай манипуляция жасоого мүмкүн болбосо, анда теридеги жараат бинт астында ачык калтырылат.
Таңуу үчүн антисептик же сорбенттер колдонулат. Келечекте суу-эмульсиялык майлар колдонулат.
Экинчи даражадагы тигиштер операциядан беш күндөн кийин коюлат. Кээде жара бир ай ачык бойдон калат. Кээ бир учурларда жараатты жабуу үчүн кошумча ич алдыруучу кесүүлөр же пластикалык хирургиянын ар кандай түрлөрү колдонулат.
Колдогу фасциотомия техникасы
Операция биринчи карпалдык сөөктүн тенор аймагында узунунан кесүүнү камтыйт. Мындай кесүү бешинчи карпалдык сөөккө параллелдүү жасалат. Бул учурда ульнар нервинин проекциясы кесилишет. Сүйүк аралык булчуңдардын декомпрессиясы колдун артындагы өзүнчө кесилген жерлерден жасалат.
Төмөнкү бутка фасциотомия
Шин компартментинин синдрому операция жолу менен жергиликтүү анестезия аркылуу жок кылынат.
Эгер оорулуу катуу ооругандыктан буту менен манжаларын ийүүдөн кыйналса, андаалдыңкы бөлүм синдрому бар экендиги боюнча соттолушу мүмкүн. Эгерде астыңкы бутун түздөй албаса, анда бул астыңкы буттун арткы бөлүгү синдрому.
Баардык учурларды ачуу үчүн ылдыйкы бутка узунунан эки же үч кесүү керек, анын узундугу 15 см. Керек болсо фасциянын кесилиши Z формасында болушу мүмкүн.
Эгерде бир нече мүнөттөн кийин буттагы кан айлануу жакшырбаса, анда ортоңку кесилген жерди тереңдетип, арт жагында жайгашкан корпус кайчы менен ачылат. Бул фасцияны кесүү скальпель менен жасалбайт, анткени ал арткы тиштин артериясын жана тиштин нервине зыян келтириши мүмкүн.
Фасциянын кесилиши ачык бойдон калууда. Мүмкүн болсо теридеги жара чыңалуусуз тигилет. Тигүү мүмкүн болбосо, жараатты таңгычтын астына ачык калтырышат. Кошумча тигиштер адатта 5 күндөн кийин коюлат.
Бут операциясынын техникасы
Бул операция төрт жолу кирүүнү талап кылат. 2-жана 4-мүчөк сөөктөрүн бойлой эки арка кесүү жасалат, алар аркылуу сөөктөрдүн ортосундагы төрт боштук жана тамандын борбордук кабыгы ачылат. Капталынан жана ортосунан дагы бир нече кесүү жасалат. Алар иштерди ачышат.
Булчуң кыртышынын некрозуна чейин жасалган операциянын эффективдүүлүгү жогору. Декомпрессиядан кийинки үчүнчү күнү шишик азайып, жарааттын жабылышы мүмкүн болот. Эгерде декомпрессия учурунда булчуң тканынын некрозу аныкталган болсо, анда өлүк аймакты алып салуу көрсөтүлөт. Бул учурда акыркы кысуу бир жумага кармалат.
Оорунун прогнозу
Божомолоору түздөн-түз өз убагында терапия жана хирургиялык кийлигишүүнү толук ишке ашырууга көз каранды. Эгерде оору токтоп, нейрологиялык бузулуулар пайда болсо, анда бул, эреже катары, патологиялык өзгөрүүлөрдүн кайтарылбастыгын көрсөтөт. Андан ары ишке ашыруу некректомия жана башка жол-жоболору мүмкүн эмес сактап калууга, анын ампутациясы көрсөтүлөт. Кырдаалды экстремалдык абалга келтирбөө үчүн, компартменттик синдромдун өнүгүшүн алдын алууга багытталган бардык чараларды өз убагында көрүү сунушталат.
