Трофобластикалык оору – плацента трофобласттарынан пайда болгон залалсыз жана залалдуу шишиктердин тобу. Бул термин гидатиформдуу мең (жарым-жартылай жана толук), инвазивдүү гидатдиформдуу мең, плацентардык трофобласттык шишик, хориокарцинома жана трофобласттык эпителиоид шишиги сыяктуу патологияларды камтыйт. Патология, негизинен, УЗИ жана КТ жардамы менен диагноз коюлат, кандагы hCG концентрациясын аныктоо үчүн иштелип чыккан изилдөөлөр. Терапия гистеротомия, химиотерапия, меңди алып салуу түрүндө дайындалат.
Оорунун сүрөттөмөсү
Трофобластикалык оору гинекологиялык практикада сейрек кездешет - жүздөн 1-3% учурда - жана өтө сейрек оору болуп эсептелет. Бул патологиянын өнүгүшү кош бойлуулуксуз мүмкүн эмес, анткени көпчүлүк учурларда жатын локализациянын негизги жери болуп саналат. Бул бир эмес, бир нече түрү бар экенин белгилей кетүү керек. Формалардын ар түрдүүлүгүн эске алуу менен,жарым-жартылай цистикалык дрейф 5%, хорионкарцинома - 17%, толук дрейф - 72,2% жана башка түрлөрү - 5,3% түзөт.
Трофобластикалык оору учурунда эмбриондук клеткалардын сырткы катмарларынын пролиферативдик патологиялары өнүгүп, алар өз кезегинде хорион бүртүкчөлөрүнүн эпителий капкагын түзүүгө түздөн-түз катышат. Мындай патология кош бойлуулук аяктагандан кийин жана кош бойлуулуктун стадиясында пайда болушу мүмкүн. Бул зыяндуу жана зыянсыз түрүндө пайда болушу мүмкүн. Бирок тигил же бул жол менен, патология абдан терс натыйжаларга алып келиши мүмкүн болгон өтө кооптуу абал.
Патология коркунучун жогорулаткан факторлор
Бул оорунун келип чыгуу себептерин жана тобокелдик факторлорун изилдегенде, трофобластикалык шишик белгилүү бир куракта аялдарда көбүрөөк аныктала тургандыгы, анамнези жана акушердик тарыхы мүнөздүү экендиги, географиялык фактор маанилүү роль ойной тургандыгы аныкталган. бул жерде ролу. Ошентип, коркунучтуу жагдайлар:
- аялдын жашы 20-50 жашта, эң коркунучтуу мезгили 40 жаштан жогору;
- экинчи жана андан кийинки кош бойлуулуктар;
- Боюнан түшүүнүн тарыхы.
Чыгыш өлкөлөрүндө жашаган аялдардын арасында бул патология көп кездешет. Эгер бейтапка мең диагнозу коюлган болсо, инвазивдүү мең жана хориокарцинома коркунучу бар. Метастаз көп убакыт бою патологиянын симптомдорун жана жашыруун мезгилди байкаган адамдарда болот.
Трофобластикалык оорунун классификациясы
НегизделгенЭл аралык классификация оорунун залалдуу формалары менен залалдуу шишиктерин айырмалайт.
Ошентип, залалдуу шишик төмөнкүдөй бөлүнөт:
- инвазивдик мең үчүн;
- плацентардын трофобластикалык шишиги;
- хориокарцинома;
- бир клеткалуу трофобластикалык шишиктин эмитенттери.
Залдуу шишик метастаздуу жана метастазсыз клиникалык көрүнүшү бар, тобокелдиги төмөн же жогорку.
Өз кезегинде гинекологияда трофобластикалык оорунун залалсыз формасы төмөнкүгө бөлүнөт:
- жарым-жартылай гидатиформдуу дрейф үчүн (жеңил форма);
- толук тайга.
Башка белги
Трофобластикалык оорунун спецификациясы анын башка мүнөзгө ээ болушу мүмкүн экенин көрсөтүп турат. Кандай болбосун, оорунун коркунучунун деңгээлин түшүнүүгө мүмкүндүк берген оорунун өнүгүү этаптарын карап чыгуу бирдей эле маанилүү болот.
FIGO клиникалык классификациясы көрсөткөндөй, этаптары бар:
- Биринчи этап. Жатын гана жабыркайт, бул этапта метастаздар жок.
- Экинчи этап. Метастаздар жыныс кынына, жамбашка жана тиркемелерге тараган.
- Үчүнчү этап. Метастаздар өпкөгө кирип кеткен, ооруган жыныстык органдарды айтпаганда да.
- Төртүнчү этап. Ар кандай алыскы метастаздар пайда болот (бөйрөк, боор, көк боор, ичеги-карын жолдору, мээ).
Божомол
Жатындын оорусун убагында жана туура айыктырса, анда баары кыйынчылыксыз өтөт. Химиотерапия метастаздуу формада 70%, метастазсыз түрүндө 100% ийгиликтүү болот.
Көптөгөн учурларда жаш аялдар өздөрүнүн генеративдик функцияларын толугу менен сактап кала алышат. Кийинки кош бойлуулуктун ийгиликтүү болушу үчүн, дарыгердин бардык сунуштарын жана көрсөтмөлөрүн аткаруу керек. Жылына эки жолу текшерүүдөн өтүп, дайыма дарыгердин көзөмөлүндө болуп, бойго бүтүрбөөчү каражаттарды колдонуу зарыл.
Кайталануу 4-8% учурларда гана болот.
Оорунун бардык түрү онкологияда интегралдык этиопатогенетикалык процесс катары каралат. Трофобластикалык оорунун мүмкүн болуучу себептери грипптин вирустары, жумуртканын өзгөчө касиеттери, хромосомалык аберрациялар, иммунологиялык факторлор, гиалуронидазанын жогорку активдүүлүгү, белоктун жетишсиздиги болушу мүмкүн.
Ким көп ооруйт?
Патология көбүнчө кырк жаштан ашкан аялдарда кездешет (балким 5 жолу), 35 жашка чейинки аялдар бул оорудан азыраак жабыркайт. Тобокелдин башка булактарын да аныктоого болот, алардын арасында аборт, өз алдынча кош бойлуулук же төрөт бар. Бул оору көбүнчө чыгыштан келген аялдарда кездешет, бирок батыштан келген аялдар бул ооруга азыраак чалдыгат.
Гидатидиформдуу мең которулгандан кийин хориокарциноманын өнүгүшү башталышы мүмкүн. Цистикалык дрейфтин толук формасы менен инвазиялык дрейф пайда болот. Жарым-жартылай тайгалануу бул процесске азыраак таасир этет.
Кош бойлуулук аяктагандан кийин,бойдон алдыруу, бойдон алдыруу, төрөт же кош бойлуулук учурунда (нормалдуу же жатындан тышкары) трофобласттын структурасында өзгөрүүлөр болушу мүмкүн.
Трофобластикалык оорунун негизги белгилерин карап көрөлү.
Белгилери
Оорунун негизги белгилери:
- жатындын өлчөмүнүн кош бойлуулуктун нормасына дал келбеген чоңоюшу (50%);
- эки тараптуу текалутин кисталары (40% учурларда);
- Вагиналдык кан агуу (болжол менен 90%).
Көпчүлүк учурларда гидаттиформдуу меңдин жүрүшү преэклампсия, кош бойлуу аялдын токсикозу (туруктуу кусуу), артериялык гипертензия, энелик бездердин кисталарынын жарылуусу, гипертиреоз симптомдору (гипертермия, тахикардия) менен татаалданышы мүмкүн. Бул процесске кандын көп агышы да терс таасирин тийгизет. Кээ бир учурларда, бул форма PE жана DICти пайда кылат.
Эгерде трофобласттык ооруда гидатиформдуу меңдин клиникалык аномалияларын эске алсак, анда төмөнкүлөрдү белгилей кетүү керек:
- кынга, өпкөгө, жыныстык органдарга метастаздар;
- инфильтративдик өсүү;
- хориокарциномага айлануу коркунучу жогорулайт.
Хорионкарцинома кооптуу болушу мүмкүн, анткени анын таасири астында жатындын дубалы урап калышы мүмкүн. Демек, оорунун бул түрү көп учурда катуу кан алып келет. Хориокарциномадан метастаздар жамбаш органдарына, андан кийин боорго, бөйрөккө, көк боорго, өпкөгө, ашказанга жана мээге тез тарайт.
Өз кезегинде трофобластикалык шишик жок кылатжатындын сероздук катмары, андан кийин кан агууга алып келет. Бул шишик метастаздардын ич көңдөйүнө, кынга жана мээге өтүшүнө өбөлгө түзөт.
Эпителиоиддик клетка шишиги жатын моюнчасынын каналында же жатындын түбүндө жайгашкан. Бул шишик өзүнүн белгилери боюнча жатын моюнчасынын рагына окшош болушу мүмкүн. Трофобластикалык оорунун бул түрү кош бойлуулуктан бир нече жылдан кийин гана сезилет.
Метастаздарды эмне козгойт?
Метастаздардын пайда болушу баш ооруну, көкүрөктүн оорушусун, кандуу какырык менен жөтөлүүнү, ашказандан кан агууну, аз кандуулукту, ичеги-карындын өтүшүп кетүүсүн, кахексияны, интоксикацияны жана башкаларды жаратат.
Патологиянын мындай формалары бар, алар ичтин оорушу, кисталардын буттарынын жыртылышы жана бурулушу, нерв өзөктөрүн кысуу, жатындын тешиги болушу мүмкүн.
Оорунун белгилери ар кандай болушу мүмкүн экенин билишиңиз керек. Бирок биринчи белгилер пайда болгондо дароо дарыгерге кайрылуу керек.
Трофобластикалык оорунун диагностикасы
Бул ооруга чалдыккан аялдар боюнан алдыруу (индукцияланган же өзүнөн-өзү), жатындан жатын кош бойлуулук үчүн тубэктомия же төрөт менен аяктаган кош бойлуу болгон.
Көпчүлүк аялдар жатындан ациклдүү кан агууга, баш ооруга, аменореяга, олигоменореяга, меноррагияга, жөтөлгө, көкүрөктүн жана ичтин оорушууна, гемоптизге даттанышат.
Гинекологиялык текшерүү учурунда жатындын чыныгы өлчөмдөрү аныкталат, алар кээде туура келбейттөрөттөн кийинки же кош бойлуулук. Көбүнчө гинеколог пальпация жолу менен кындын, жатындын жана кичине жамбаштын шишик түйүндөрүн аныктай алат.
5 ммге чейинки кичинекей шишиктерди аныктоо үчүн трансвагиналдык УЗИ идеалдуу. Оорунун белгиси чоң энелик без кисталары болот.
Жардамчы ыкмалары
Жамбаш жана башка органдардагы метастаздарды аныктоо көмөкчү ыкмалар менен аныкталат:
- CT;
- Мээнин МРТсы;
- Ич көңдөйүнүн, бөйрөктүн, боордун УЗИ;
- PET;
- КТ өпкө;
- көкүрөк рентгени.
Эгер метастаздар аныкталса, абдоминалдык хирург, нейрохирург, уролог, пульмонологго кайрылыңыз.
Трофобластикалык ооруну кантип дарылайт?
Терапия
Дарылоо чараларынын схемасы тигил же бул ооруга анын стадиясына жана формасына жараша аныкталат.
Гидатидиформдуу дрейфти дарылоо жатын көңдөйүнүн алдыдагы контролдук кюретажы менен вакуумдук экстракцияны колдонуу менен жүргүзүлөт. Меңди алып салгандан кийин, бир жыл бою бойго бүтүрбөөчү каражаттарды колдонуу керек. нормалдуу мааниге hCG деъгээлинин динамикалык төмөндөшү менен химиотерапия белгиленген эмес.
Трофобластикалык оору боюнча клиникалык көрсөтмөлөрдү так сактоо керек.
Химиотерапия
Эгерде зыяндуу белгилери бар патология болсо, анда химиотерапия дайындалат. Мындай дарылоо схемасы төмөнкүдөй болушу мүмкүн:
- Цисплатин жана Этопозид;
- "Дактиномицин" жана "Метотрексат";
- Метотрексат, Цисплатин, Дактиномицин, Винкристин.
Жатындын дубалдары тешип кеткенде, алгачкы шишиктен кан кеткенде жана химиотерапияга резистенттик болгондо хирургиялык ыкма сунушталат. Репродуктивдүү курактагы бейтаптарга органды сактоочу гистеротомия сунушталат. Аял бала төрөөнү пландабай калган учурда радикалдуу гистерэктомия же суправагиналдык алып салуу жасалат.
Гестоздук трофобластикалык оорунун терапиялык курсу аяктагандан кийин жылына бир нече жолу hCG мониторинги, эхографиялык көзөмөл жана өпкөнүн динамикалык рентгенографиясынан өтүү сунушталат.
Патологиядан өткөндөн кийин аялдар кош бойлуулукту 11-17 айдан эрте эмес пландаштыра алышат.
Трофобластикалык оору боюнча негизги сунуштарды карап чыктык.
