Clostridium difficile бактериясы ар бир адамдын организминде жашайт. Ал интенсивдүү көбөйүү тенденциясына ээ, бул аны коркунучтуу кылат, анткени ал патогендик касиетке ээ болуп, айрым ооруларды пайда кылат. Ал облигатты анаэробдорго кирет жана кычкылтексиз жашай алат. Ал белоктордун бузулушу, ичеги дубалдарын стимулдаштыруу жана сергитүү сыяктуу эң маанилүү процесстердин ишине катышат.
Clostridium difficile деген эмне?
«Клостридия» сөзү орус тилине которгондо «шпиндель» дегенди билдирет. Микробдор споралануу учурунда ортосунан шишип кетүү өзгөчөлүгү үчүн ушундай аталышка ээ болгон. Бактериялар шпиндел формасында да болушу мүмкүн. Алар төрт түргө бөлүнөт, булар:
- Clostridium botulinum, ботулизмдин козгогучу;
- Clostridium тетанум, селеймеге жардам берет;
- Clostridium perfringens, анаэробдук инфекциянын пайда болушуна таасир этет;
- Clostridium difficile, псевдомембраноздук колитти пайда кылат.
Клостридия таякча сымал формага ээ. Чынжыр жана жуп болуп тизилиши мүмкүн. Бир топ мобилдүү. Кычкылтектин толук жоктугунун шарттарында, интенсивдуукөбөйтүү. Микробдор спораларды жаратат, бул аларды антибиотиктерге, ысыкка жана ар кандай дезинфекциялоочу заттарга туруктуу кылат. Борбордук споранын формасы шпинделге окшош, ал эми терминалында жайгашкан спорасы барабанга окшош.
Clostridium difficile антибиотиктерден диареяны пайда кылат. Көбүнчө ичеги чөйрөсүндө жашайт. Ден соолукка пайдалуу микроорганизмдер бул бактериянын өсүшүнө тоскоол болот. Антибиотиктерди колдонгондон кийин, пайдалуу бактериялар азайып, Clostridium көбөйөт, бул колиттин пайда болушуна, олуттуу патологиянын өнүгүшүнө жана адамдын өлүмүнө алып келиши мүмкүн. Бул өзгөчө улгайган жана алсыраган бейтаптарга тиешелүү. Бардык сорттор Clostridium түзүшөт токсиндер, алар провоцирующих пайда болушу белгилүү бир патологиясы. Көбөйүүнүн натыйжасында А жана В Clostridium difficile токсиндерин чыгарат. Биринчиси энтеротоксин, экинчиси цитотоксин деп аталат. Алар көптөгөн адамдарда ич өткөк жана колит оорусун пайда кылышат.
Инфекция
Clostridium difficile көбүнчө ооруканаларда жана карылар үйлөрүндө кездешет. Аны каалаган жерге коюуга болот: полго, терезенин түбүнө, тумбочкага, керебетке жана ажатканага. Микроорганизмдин споралары инфекциялуу бетке тийгенде колуна эркин түшөт. Негизинен фекалдык-оралдык жол менен тарайт.
Споралар организмге киргенден кийин ашказандын чөйрөсүнөн оңой өтүп, ичегилерде калат. Ичке ичегинин чөйрөсүндө алар вегетативдик формага өтүп, активдүүкөбөйө башташат. Жоон ичегиде бактерия ичеги бүктөмдөрүнө жайгашып, А жана В токсиндерин бөлүп чыгара баштайт, натыйжада ичеги чөйрөсү катуу сезгенип, калдыктарды жана былжырды сыртка чыгарат. Псевдомембраналар пайда болот. А токсин лейкоциттерди тарта баштайт, ал эми В уулуу эпителий клеткаларынын кыйратуучу аракеттерине катышат. Бул процесстер колиттин, суулуу заңдын жана псевдомембраналардын пайда болушун шарттайт.
Негизинен, Clostridium difficile менен байланышкан бардык патологиялар антибиотиктерди дарылоодон кийин, ошондой эле операциядан кийин пайда болот. 60 жаштан ашкан улгайган адамдар жана узак мөөнөттүү ооруканада дарыланып жаткандар, ошондой эле иммуносупрессанттарды кабыл алган бейтаптар микроорганизмдердин таасирине өзгөчө сезгич болушат.
Clostridium difficile жеӊил жана орточо диареяны жана ашказандын жеңил карышмаларын пайда кылат. Бирок өзгөчө учурларда оору колиттин оор формасына өтөт. Мындай симптомдор эмнеден улам келип чыгат:
- сулуу табурет;
- ичтин оорушу;
- шиши;
- дене температурасынын жогорулашы;
- суусуздануу;
- кусуу.
3% учурларда бейтаптар оорунун оор түрүн пайда кылат. Алардын 30-85%ы өлөт. Ооругандардын 20-25%ында оору кайталанышы мүмкүн. Патологиянын кайталанышы терапиядан кийин жоон ичегиде калган бактериялардан же Clostridium difficile менен жаңы инфекциядан улам пайда болот. Балдар, өзгөчө алсыз балдар оорудан жапа чегиши мүмкүн.
Кайдан келип чыккан ооруларбактерия
Clostridium difficile учурлардын үчтөн биринде антибиотиктерди кабыл алуу менен байланышкан диареяны козгойт. Башка учурларда, башка бактериялар оорунун пайда болушуна таасир этет. Көбүнчө оору ооруканаларда пайда болот. Балдар бул нерседен дээрлик жапа чекпейт
Антибиотиктер менен байланышкан диарея (AAD) ар кандай этаптарда, ичегилердин жеңил бузулушунан баштап, псевдомембраноздук колит деп аталган оор энтероколитке чейин өнүгүшү мүмкүн. Бул патологиянын себеби - Clostridium difficile козгогон инфекция, ал кээ бир учурларда антибиотик терапиясын колдонуудан улам пайда болот.
Кеңири спектрдеги антибиотиктин бир дозасы да диареяга же псевдомембраноздук колитке алып келиши мүмкүн. Мындан тышкары, оорунун көрүнүшү дары дозасын жана колдонуу ыкмасына көз каранды эмес.
Clostridium difficile: инфекциянын белгилери
Clostridium difficile себеп болгон Clostridia төмөнкү формаларды алышы мүмкүн:
- симптомсуз инфекция;
- жеңил диарея;
- оорунун псевдомембраноздук колитке айланган оор формасы.
AAD узак мөөнөттүү терапия курсунан өткөн бейтаптарда пайда болот - ооруканада төрт жумадан ашык. Ичеги чөйрөсүндөгү клостридиялар дарыларга белгилүү бир туруктуулукка ээ болушат. Бул патология пайда болгондо, келечекте киндик зонасында оору пайда болотбүт курсагына таасир этет. Бейтаптардын заңы бат-баттан чыгат, бирок жалпы ден соолугу канааттандырарлык бойдон калууда.
Clostridium difficile тарабынан пайда болгон псевдомембраноздук колиттин оор белгилери бар. Бейтаптарда дисбактериоз пайда болуп, Clostridium difficile активдүүлүгү басымдуулук кылат. Бактерия ичегинин былжыр челинин колониясын түзүп, цитотоксин менен энтеротоксинди жаратат. Былжыр челдин сезгенүү процесси псевдомембраналардын пайда болушу менен башталат. Өз убагында дарылоо болбогондо, оору күчөп, оорлошуп кетет. Перитонитти пайда кылган ичеги дубалынын тешиги бар. Кээ бир учурларда оору өлүмгө алып келет.
Рак менен ооругандар, улгайган адамдар жана операция жасалган бейтаптар бул ооруга көбүрөөк кабылышат. Өнүгүп патологиясы менен коштолот ысытма, оору ичтин жана баштын, метеоризм, отрыжка, кусуу. Организмдин интоксикациясынын башка белгилери бар. Бейтаптар арыктап, кээ бирлеринде анорексия, моралдык депрессия, депрессия пайда болот. Ошондой эле кахексия, аракет, тенезм, чириген жыты бар диарея жана күнүнө 20 жолуга чейин фибрин катмары болот.
Токсиндер менен ууланганда некроздук энтерит пайда болушу мүмкүн. Бул учурда ичегилердин дубалдарында эрозия жана жаралар, некроз очоктору пайда болот. Дененин температурасы көтөрүлөт. Чычкан пайда болот. Диспепсия байкалат, заң кан аралашкан суюк болуп калат. Диагнозу: гепатоспленомегалия, ичеги парези, шишик менен коштолгон. Мүмкүн ичегиден кан агуулар, жаралардын тешилиши, ошондой эле венулалардын жана артериолалардын тромбозы.
Clostridia көбүнчө тамак-аш аркылуу жугуучу ооруларды, анын ичинде Clostridium difficileди пайда кылат. Бул оорунун клиникалык белгилери уулануу түрүндө көрүнөт. Эреже катары, бул ысытма, ичтин оорушу, диарея, аппетиттин жоголушу, диспепсия. Бул оору менен диспепсиялык жана интоксикациянын бардык түрлөрүн көрсөтөт. Бейтаптар кыжырдануу, летаргиялык жана тынчы жок болуп калышат. Терс симптомдор 4 күнгө созулуп, акырындык менен басаңдайт.
Инфекциянын негизги өзгөчөлүгү – 25% учурда пайда болгон рецидивдер. Алардын пайда болушунун себеби - ичеги чөйрөсүндөгү споралар. Кайра инфекцияны жокко чыгарууга болбойт. Эреже катары, айыгуу терапиядан кийин дароо пайда болот, бирок 2-28-күндө рецидив пайда болушу мүмкүн, анын симптомдору оорунун алгачкы көрүнүшүнө окшош.
Пайдалануу себептери
Организмде Clostridium difficile аныкталганда дароо дарылоону баштоо керек. Бул инфекциянын себептери төмөнкү факторлор:
- жаман чөйрө;
- стресс, депрессия, невроздор;
- гормондор жана антибиотиктер менен узак мөөнөттүү терапия;
- иммундук жетишсиздик;
- борбордук нерв системасынын иштешинин бузулушу;
- балдардын ара төрөлүшү;
- Өнүгүүнүн өнөкөт түрүнө айланган уйкусуздук;
- дем алуу органдарынын оорусу;
- оорукананын дубалдарында жашаган инфекциялык агенттер;
- хирургиялык операциялар.
Жогорудагы себептер организмди алсыратат жана Clostridium көбөйүшүнө өбөлгө түзөткыйын. Ооруну дарылоо бейтапка толук диагноз коюлгандан кийин гана жүргүзүлүшү керек.
Диагностика
Оорунун диагностикасы патологиянын белгилерин жана анын пайда болуу себептерин аныктоого негизделген. Анамнез, ошондой эле эпидемиологиялык факторлор эске алынат. Оорунун клиникалык көрүнүшүнө көңүл буруңуз. Диагноз коюу үчүн инструменталдык жана лабораториялык ыкмалар колдонулат.
Заъда Clostridium difficile талданат. Грам-оң таякчалар жана алардын споралары лабораторияда аныкталат. Микроскопиялык изилдөө учурунда биоматериал өзгөчө ыкма менен себилет жана анын негизинде патогендик микроорганизмдердин колониялары аныкталат. Мындай талдоо үчүн атайын даярдык талап кылынбайт. Clostridia саны грамм мазок менен аныкталат. Андан кийин бактериянын түрү аныкталат. Clostridium difficile үчүн заң бактериологиялык лабораторияда текшерилет.
Ооруну аныктоодо ак чычкандарга биологиялык тест жүргүзүлөт, ал организмдин интоксикация стадиясын аныктайт, токсинди аныктайт жана ооруну дарылоо ыкмаларын аныктоого жардам берет. Ооруну аныктоодо антигенди текшерүү атайын иммунологиялык лабораторияларда жүргүзүлөт.
Өзгөчө учурларда, заңда энтеротоксин бар экенин аныктоого жардам берүү үчүн экспресс-диагностика дайындалат. Ичеги органынын биопсиясы жасалат, ал сезгенүү очокторунун жайгашкан жерин билүүгө мүмкүндүк берет.
Серодиагностика RNHAда токсиндин бар экендигин аныктайт. Бул антитело диагностикум менен бирге аныкталат. Карап тураткаршы иммуноэлектрофорездин натыйжасында пайда болгон реакция.
Инструменталдык диагностика бул ичеги органынын рентгенинен башка нерсе эмес, ал адамдын денесиндеги ткандарда газдын кайсы жерде топтолгондугун аныктоого мүмкүндүк берет.
Эң туурасы томографиялык жана эндоскопиялык изилдөө болуп эсептелет. Бул сезгенүү процессин, ошондой эле псевдомембраналардын пайда болушун көрсөтөт.
Ымыркайларда Clostridium активдүүлүгүнүн жогорулашы дисбактериоздун бар экенин көрсөтүп турат. Бул патологиясы бар ымыркайда шишик, табиттин төмөндөшү жана регургитация болушу мүмкүн. Кээде уйкунун бузулушу жана туура эмес заңы жөнүндө тынчсызданышат. Ымыркайлардагы бактериялардын саны 103-104 CFU / г ашык болбошу керек. Көрсөткүчтөн ашып кетүү дарылоону талап кылган патология болуп эсептелет.
Дисбактериозду текшерүүдө клостридия нормалдуу болсо, бул ичегилердин туруктуу иштеп жатканын билдирет. Патогендик бактериялардын көбөйүшү менен ичегилерди дарылоо керек.
"Invitro" программасында Clostridium difficile боюнча изилдөө жүргүзсөңүз болот. Талдоо болжол менен 1200 рублди түзөт. Анын негизинде көбүнчө керектүү медициналык процедуралар дайындалат.
Оору балдарда кантип көрүнөт?
Clostridium difficile бактериясы жаңы төрөлгөн ымыркайларга жана жашоонун биринчи жылындагы ымыркайларга сейрек таасир этет. Себеби эненин сүтүндө Clostridiumга каршы эффективдүү өзгөчө антителолор бар.
Антибиотиктерге байланыштуу диарея бала кезде пайда болгондо, ошол эле симптомдор пайда болот,чоңдордогудай. Балдардагы энтероколит жана оор эмес колит интонациясыз жана ысытмасыз өтөт. Бейтаптар бул аймакта пальпация ыкмасы учурунда пайда болгон ичтин оорушу менен тынчын алышы мүмкүн.
Кээде заңдын көбөйүшү байкалат, ал диареяны козгойт, бул организмде суу-электролиттин бузулушуна алып келет.
Бактерия колит менен коштолгон клостридиалдык инфекциялардын кайталануучу формаларын пайда кылышы мүмкүн. Оору толук айыкпай калганда пайда болот. Бул учурда клостридиоз дарылоону токтоткондон 7-14 күндөн кийин пайда болот.
Псевдомембраноздук колит бала кезинде курч формада өнүгөт. Оорунун өнүгүүсүнүн баштапкы стадиясында аппетит жок. Дене табы көтөрүлүп, сыздап, курсак ооруйт. Организмдин интоксикациясы, ич өткөк жана шишип кетет. Ичтин пальпациясында оору байкалат. Кресло тез-тез болуп калат. Анын курамында кан жана былжыр бар. Фибриноздук катмарлардын фрагменттери байкалышы мүмкүн. Эгерде диарея тез-тез болсо, анда кан айлануунун бузулушу менен коштолгон экссикоз пайда болот. Айрым учурларда кыйроо байкалган.
Псевдомембраноздук колиттин өнүгүшү кээде тешик, кан агуу жана перитонит менен күчөйт. Мындай учурларда балдарды педиатр гана эмес, хирург да көзөмөлгө алышы керек.
Clostridium difficile оорусу: дарылоо
Клостридия ооруканада гана дарыланат. мас болгон учурда, ошондой эле диспепсиялык бузулуулар, ашказанды жуу жанаичегилерди клизма менен тазалоо. Биринчи күнү суусуз диета сунушталат.
Дарылардын арасында антибиотиктер-макролиттер колдонулат. Аларга клостридия сезгич келет. Бул дарылардын арасында Кларитромицин жана Азитромицин көбүнчө колдонулат. Clostridium difficile уулуу (симптомдору жана дарылоо оорулуунун абалына жараша дарыгер тарабынан жекече белгиленет) дары Цефазолин жана Цефтриаксон сыяктуу цефалоспориндерди жок кыла алат. Көбүнчө пенициллин сериясынын антибиотиктери патогендик бактериялар менен күрөшүү үчүн колдонулат, бул Vancomycin, Amoxiclav. Метронидазол да колдонулат.
Ичеги чөйрөсүнүн микрофлорасын калыбына келтирүү үчүн дарыгерлер пробиотиктерди жана пребиотиктерди жазып беришет. Эң популярдуу Hilak Forte, Acipol, Laktofiltrum, Bifiform, Enterol, Linex, Enterol.
Интоксикацияны кетирүү үчүн «Реополиглюкин» венага киргизилет. Зарыл болсо антигистаминдер жана кортикостероиддер жазылат.
Симптоматикалык дарылоо энтеросорбенттер, гепатопротекторлор, витаминдер, ноотроптук каражаттар, жүрөк гликозиддери, ошондой эле антипиретикалык препараттар менен жүргүзүлүүдө.
Терапия эффективдүү деп айтылат, эгерде:
- заъдын азайышы;
- тажырдын консистенциясы коюураак болот;
- жалпы абалы жакшырууда;
- клиникалык жана лабораториялык сыноолордо оң өзгөрүүлөрдү көрүү;
- оору пайда болбойт.
Антибиотик терапиясы менен симптомдор сакталсаClostridium difficile, дарылоо туураланган.
Clostridium difficile козгогон колит кээде хирургиялык жол менен да дарыланат. Бул көбүнчө жоон ичегинин тешиги менен пайда болот жана сезгенүү процесси уулуу мегаколондун пайда болушу менен өнүгүп, ичегилердин өтүшүп кетиши да пайда болот. Адекваттуу консервативдик дарылоо натыйжа бербесе гана операция жасалат.
Clostridium difficile айыкса болобу?
Clostridium difficile инфекциясы ар кандай оордук даражасында көрүнөт. Анын белгилүү бир курсу жана оорчулук даражасы бар.
Оору башталбай, жеңил же орточо оордукта болсо, оору 100% айыгат. Дене табы 1-2 күндө жоголот, ич өткөк 4-7 күндө токтойт. Ичегинин өтүшүп кетиши, бөйрөк жетишсиздиги жана псевдомембраноздук колит менен абал курчуйт.
Алдын алуу чаралары
Clostridium difficile талдоо өз убагында оорунун өнүгүшүнө жол бербөөгө мүмкүндүк берет, жана өз убагында профилактикалык иш-чаралар төмөнкүдөй көрүнүштө:
- жеке гигиена эрежелерин сактоо;
- кир жуугучтар;
- бышырылган тамак;
- иммунитетти көтөрүү;
- ичеги микрофлорасын турукташтыруу;
- жугуштуу адамдарды өз убагында аныктоо;
- антибиотик терапиясын колдонуу.
Патогендик микроорганизмдер аммиакка чыдамдуу, бирок алардын таасири астында өлүшөтнатрий гипохлоритин, этилен оксиди камтыган заттарды, ошондой эле щелочтуу глутаральдегид менен дарылоо учурунда. Clostridium difficile менен ооруганда микробдун бактериялык спораларын жок кылуу үчүн бардык беттерди көрсөтүлгөн каражаттар менен кылдат тазалоо керек. Алкоголь менен дарыланганда бактериялар өлбөйт, бирок колду самындап жууп, патологиянын пайда болушунун алдын алат.
