Клостридиалдык жана клостридиалдык эмес инфекциялар бир кылымдан ашык убакыттан бери дүйнө жүзү боюнча окумуштуулардын көңүлүн буруп келет. Анаэробдор менен шартталган ооруларга адамдар чыдаш кыйын жана оор кесепеттерге жана өлүмгө алып келиши ыктымал. Заманбап медициналык адабияттарда клостридиалдык инфекция дагы бир катар башка аталыштар менен аталат. Келгиле, бул кандай патологиялык абал экенин кененирээк карап чыгалы.
Шарттар жана түшүнүктөр
Клостридиалдык инфекция газдуу гангрена. Кээ бир булактарда газ флегмонасы деп аталат. Патологиялык абалы үчүн дагы бир жалпы аты - залалдуу шишик. Жалпысынан, медициналык адабияттарда бир эле шартты - Clostridium менен шартталган инфекциялык процессти билдирген 70ке жакын ар кандай терминдерди таба аласыз. Бул микроорганизмдер анаэробдор жана өтө патогендүү.
Иттерде, мышыктарда, адамдарда клостридиалдык инфекция тез өтүшү менен мүнөздөлөт. Оору активдүү некротикалык процесстер менен мүнөздөлөт, алар тез эле бүт денеге таралат. органикалык ткандарталкаланып, газ атмосферасын пайда кылат. Оорулуу дененин катуу чыдамдуу жалпы уулануусунан жабыркайт. Ошол эле учурда клостридиалдык инфекция типтүү сезгенүү процессине мүнөздүү көрүнүштөрдү жаратпайт.
Тарых жана илим
Клостридиалдык анаэробдук инфекциялар байыркы замандан бери биздин күндөргө чейин жеткен илимий эмгектерде айтылат. Ал тургай, Гален, Гиппократ бул көрүнүш жөнүндө билген. Ал тууралуу маалыматты Амброуз Паренин эмгектеринен да тапса болот. 1854-жылы оорунун биринчи классикалык сыпаттамасы түзүлгөн. Анын автору окумуштуу Пирогов «мефиттик гангрена» деген терминди колдонгон. Сипаттоо боюнча иштер Крымдагы аскердик өнөктүк учурунда жүргүзүлгөн. Ошол учурда хирургияда клостридиалдык инфекция кеңири таралгандыктан, Пирогов талаада хирургиялык жардам көрсөтүү боюнча олуттуу эмгегинде патологиялык абалды караган.
Патологиянын классикалык сыпаттамасында анаэробдук оорунун башталышынан шектенүүгө мүмкүндүк берген алгачкы белгилерге шилтемелер бар. Пирогов белгилегендей курч сероздук процесс, ириңдүү инфильтрат тери астындагы крепитти пайда кылат. Бул көрүнүш патологиянын жүрүшү өзгөргөнүн, гангреноздук стадия башталганын көрсөтөт.
Кубулуштун нюанстары
Клостридиалдык анаэробдук инфекцияларды изилдеп, Паттол, Уэльс 1892-жылы кайсы микроскопиялык жашоо формасы патологиялык абалды козгоорун аныкташкан. Анын себеби Perfringens тукумундагы Clostridia экени аныкталган. Статистикалык маалыматтарга караганда, бул оору согуштук аракеттерден тышкары кездешетсалыштырмалуу сейрек. Көбүнчө клостридиалдык инфекциялар боюнча статистикалык база согуштук аракеттердин мезгилинде топтолгон. Жашоо көрсөткүчү жана учурлардын жүрүшүнүн нюанстары мезгилден мезгилге олуттуу түрдө өзгөрүп турат. Бул медициналык камсыздоонун жүрүшүнө, жабыркагандарды эвакуациялоонун шарттарына, ошондой эле алдын алуу нюанстарына байланыштуу. Орточо алганда, клостридиалдык инфекцияга чалдыгуу 0,5-15% арасында өзгөрөт. Өлүм ыктымалдыгы 15-20% деп бааланат.
Медицинанын тарыхынан белгилүү болгондой, 1938-жылы Хасан көлүнүн жанындагы аскердик жортуулда клостридиалдык инфекция жабыркагандардын 1,5%да кездешкен. Ушундай эле көрсөткүчтөр (ондон бир пайызга азыраак) Халхин Гол дарыясынын жанындагы салгылашуулар үчүн мүнөздүү болгон. Андан да азыраак жыштык советтик жана фин аскерлеринин салгылашууларында болгон - болжол менен 1,25%.
Инфекция жана дарылоо
Практика көрсөткөндөй, ичегилердин, буттардын жана башка органдардын клостридиалдык инфекциясынын пайда болуу ыктымалдыгы жарадарларга биринчи медициналык жардам көрсөтүүнүн сапатына жана ылдамдыгынан көз каранды. Экинчи дүйнөлүк согуш учурунда, жаракат алгандан кийин биринчи 24 сааттын ичинде талаа госпиталынын хирургиялык бөлүмүнө кирген америкалык аскерлердин арасында оорунун деңгээли 8% га жеткени белгилүү. Окуянын алгачкы 48 саатында жарадар болгондорго операция жасаган француз аскерлери үчүн коркунуч 13% түздү. Кармалган немис аскерлеринин арасында бул көрсөткүч курмандыктардын жарымынан көбүн түзгөн - болжол менен 51%. Бул айырмачылык согуш туткундарына квалификациялуу жардам 3-4 күндөн кийин гана көрсөтүлгөнү менен түшүндүрүлөтжаракат алуу.
Советтик моряктар арасында десанттык аскерлердин бейтаптары операцияга жаткырылганда гана клостридиалдык инфекция өнүгө турганы белгилүү.
Локалдаштыруу жана нюанстар
Хирургиялык байкоонун узак мезгили боюнча топтолгон маалыматтарга ылайык, эгерде жара буттун аймагынан алынса, клостридиалдык анаэробдук инфекция көбүрөөк байкалат. Мындай жаралар үчүн оору 58-77% га чейин бааланат. Жамбаш октон жараат алып, астыңкы буту сынып калса, тобокелдиктер жогору. Жаранын биринчи варианты бардык катталган учурлардын 46% га чейин, экинчиси - болжол менен 35% түзөт. 1943-жылы статистикалык маалыматтар түзүлүп, анын жыйынтыгы боюнча 55,3%га жакынынын себеби октон жарадар болгон. Шрапнельден жаракат алган учурда каралып жаткан абалдын өнүгүү коркунучу кыйла жогору - бейтаптардын 83% га чейин патологиялык процесске дуушар болушкан.
Категориялар жана түрлөрү
Убагында медициналык жардам көрсөтпөгөндүктөн өлүмдүн жогорку деңгээлинен улам, сүрөттөлгөн патологиялык абал билимдин ар кандай тармагындагы окумуштуулардын, өзгөчө хирургиянын көңүлүн бурган. Анаэробдук клостридиалдык инфекция спораларды түзүүгө жөндөмдүү клостридиум тарабынан түзүлөт. Бул жашоонун грам-позитивдүү патологиялык формалары. Оорунун этиологиясынын жана патологиясынын нюанстарын тактап, жалпысынан коркунучтуу микроорганизмдердин 90го жакын түрү бар экени аныкталган. Алардын ичинен төрт формасы башкаларга караганда кеңири таралган. Кузиндин айтымында, булар histolyticum, septicum, oedematiens, perfringens. Алар"Төрттүн тобу" коддук аталышы берилди.
Изилдөөлөр 12 уулуу кошулмаларды, ферменттерди түзүүчү микрофлоранын алты түрүн түзүүгө мүмкүндүк берди. Токсиндердин бири нейролитикалык, гемолитикалык, айкын некротикалык сапаттарга ээ. Ал клостридиалдык инфекциянын пайда болушуна эң күчтүү таасир этет.
4 түрү 8 коркунучтуу заттарды пайда кылуучу шишик оорусунда аныкталган. Эң зыяны кан тамырлардын дубалдарынын өткөрүмдүүлүгүн өзгөрткөн капиллярдык уу. Бул булчуң жипчелеринин, теринин астындагы жипчелердин шишип кетишине алып келет.
Септикум эки түрү бар, төрт же андан көп ууларды пайда кылат, канга уулуу. Алар провоцируют тез өсүп жаткан шишик, булчуңдар жана жипчелер сероздук-геморрагиялык зат менен каныккан.
Histolyticum булчуң ткандарын эриткен үч коркунучтуу заттарды пайда кылат. Бул клеткаларды аморфтук желе массасына айлантат.
патогендердин өзгөчөлүктөрү
Клостридиалдык инфекцияны дарылоо кыйын, анткени жашоонун анаэробдук формалары адатта адамдардын жана жаныбарлардын ичегисинде кездешет. Көбүрөөк деңгээлде бул чөп жегичтерге мүнөздүү. Алар ичеги секрециялары менен жерге кирет. Жалпы, жергиликтүү факторлор инфекцияны козгой турганы аныкталган.
Себептерин карап чыгууда биринчи кезекте жарааттарга көңүл буруу керек: сыныктар жана октордун сыныктары жана ыктымалдуулугу жогору болгон октор мындай татаалдашууга алып келет. Бул фактор жергиликтүү деп эсептелет. Заманбап болгондуктан, жарадар болгондо инфекциянын жогорку ыктымалдыгы барснаряддар бутага тийгенде көптөгөн некротикалык очокторду пайда кылат. Мындан тышкары, жергиликтүү факторлорго жер түшкөн сокур жаралар, ошондой эле жамбаш сөөктөрдүн, ылдыйкы буттун жана сандын бүтүндүгү бузулган жаралар саналат.
Каралып жаткан оору адамдарга гана эмес, жаныбарларга да мүнөздүү болгондуктан, окумуштуулар мышыктар менен иттердин клостридиалдык инфекциясынын себептерин да карап чыгышкан. Бул оору көбүнчө травмалардын фонунда байкалаары аныкталган. топурактын булганышы менен жогорку ыктымалдыгы. Жаныбар ар кандай факторлордон, анын ичинде унаанын катышуусундагы кырсыктан улам жаракат алышы мүмкүн.
Факторлор жөнүндө: Карап чыгууну улантуу
Статистика клостридиалдык инфекциянын пайда болушу медициналык жардамдын сапатына түздөн-түз байланыштуу экенин көрсөтүп турат. Канчалык начар иштетилсе, ошончолук көп дефекттер жасалса, тобокелдиктер ошончолук жогору. Медициналык жардам кечиктирилсе, анаэробдук инфекциялардын өрчүшү ыктымал.
Патологиялык абалды козгой турган жалпы факторлордун ичинен кеңири кан жоготуу жана шок болот. Кошумчалай кетсек, эгерде адам ачка болсо же өтө чарчаса, организмде витаминдер жетишсиз болсо, инфекциянын ыктымалдыгы жогору. Жалпы гипотермия роль ойношу мүмкүн.
Клостридиалдык инфекциянын ыктымалдыгы денеде ткандардын некротикалык жерлери бар болсо, өзгөчө жогору. Эгерде кыртыштын кычкылдануу жана регенерациялоо потенциалы азайса, тобокелдиктер көбүрөөк болот. Муну тастыктаган изилдөөлөр 1991-жылы уюштурулган.
Клостридия менен симбиоздо болушу мүмкүнаэробдук тиричилик формалары жана башка жугуштуу козгогучтар, алардан вируленттүүлүк күчөп, процесстин жүрүшү кыйындайт. Аэробдор менен кычкылтекти сиңирүү анаэробдук жашоо формалары үчүн ыңгайлуу шарттарды түзөт, инфекция кан жана лимфа агымы менен, ошондой эле контакт аркылуу активдүү тарайт. Уулуу уулануудан улам майда кан тамырларда спазм жана стаз пайда болот. Абал акырындап шал оорусуна чейин жетип, органикалык структуралардын анемизациясын күчөтөт.
Категориялар жана агым
1962-жылы бардык учурларды эки түргө бөлүү сунушталган: целлюлит жана некроз менен коштолгон миозит. 1951-жылы Россияда дагы бир классификация иштелип чыккан - ал жакында эле колдонулган. Бул система прогресстин ылдамдыгын, клиникалык көрүнүштү жана иштин анатомиялык нюанстарын эске алуу менен түзүлгөн. Бардык жагдайлар заматта, тез, жай болуп бөлүндү. Алардын ар бири газ, шишик же аралаш түрүн билдирет. Процесс үстүртөн же терең болушу мүмкүн экени эске алынды.
Белгилүү болгондой, жараат алгандан кийин бир-эки сааттан кийин бир заматта оор кыйынчылыктар пайда болот. Бир-эки күндөн кийин өлүм болушу мүмкүн. Оорунун тез өнүгүшү менен клостридиалдык инфекциянын алгачкы белгилери (ичеги, кол-бут же башка аймактар) жараат алгандан 2-3 күндөн кийин пайда болот. Адекваттуу жардам болбосо, оорулуу 4-6 күндүн ичинде өлөт. Жай прогресс менен 5-6-күнү патологиянын биринчи көрүнүштөрү байкалып, үчүнчү жуманын аягында өлүмгө дуушар болушу мүмкүн.
Симптомдордун нюанстары
Клостридиалдык инфекциянын биринчи симптомдору – толкундануу, сүйлөөгө тенденция жана пациенттин тынчсыздануусу. Кагуусу тез-тезден (мүнөтүнө 120 жана андан жогору), дене табы 39 градуска чейин көтөрүлөт.
Оорунун негизги белгилеринин бири, дээрлик дароо пайда болгон жана дайыма тынчсыздандырган - жараат аймагындагы оору. Наркотикалык ооруну басаңдатуучу дарылар жардам бербейт. Сезимдер жарылуу катары сүрөттөлөт, кээ бирлери бинт астындагы интенсивдүү басымга даттанышат. Шишиктин жайылышын көзөмөлдөө үчүн, жабыркаган жерди жибек жип менен байлоо сунушталды. Жипти киргизүүнүн негизинде абалдын канчалык өнүккөндүгүн аныктоого болот. Бүгүнкү күндө бул ыкма колдонулбайт, анткени белгиленгендей симптом клостридиалдык инфекцияга гана эмес, сыныктарга да мүнөздүү. Кошумчалай кетсек, бул диагностиканын өтө жай ыкмасы, демек, баалуу убакыт текке кетет.
Клостридиалдык инфекциянын өнүгүшүнүн башында организмдин жалпы уулануу белгилери байкалат. Зыянды текшерүүдө крепит, белгилүү бир үн аныкталат. Эритроциттердин гемодиализинин кеч стадиясында субиктериялык склера пайда болушу мүмкүн. Катуу уулануу эйфориялык абал жана беттин өзгөрүшү менен коштолот, медицинада гиппократтын өчүп кетиши деп сүрөттөлөт.
Көрүнүштөр жана өзгөчөлүктөр
Жаракат алган жерди текшергенде ар түрдүү түстүү тактарды көрүүгө болот. Бул дагы клостридиалдык инфекциянын өнүгүшүн көрсөтөт. Тактары геморрагиялык импрегнация менен түшүндүрүлөт, ал эми көлөкө ажыроо процесстеринин жүрүшүнө жараша болот. тактардын көлөкөлөрүнүн негизинде абалы күрөң, көк,коло флегмона. Жарадар болгон аймактын көрүнүшү негизинен зыянды өлчөө менен аныктала тургандыгы эске алынат. Эгерде жараат аз болсо, анда агынды көбүнчө көлөмү аз, кандуу, кээде көбүктүү болот. Чоң жарааттарда булчуң ткандары момго окшош, убакыттын өтүшү менен ал кайнатылган эттин боз түсүн алат. Күчтүү териде, фасалдык дефекттерде шишип кеткен булчуң жарааттын үстүнөн чыгып кетиши мүмкүн.
Кандай гана формада болбосун, Clostridium инфекциясы боз жабындын пайда болушу менен коштолот. Оорулуу ткандар сырткы көрүнүшү боюнча жансыз, булчуңдары күңүрт түстүү, морт, ийкемдүү эмес. Карап чыгууда аймакта кан агуулар аныкталган.
Абал жаңыртуу
Дигноз коюунун так жолу бул рентген нурлары. Инструменталдык изилдөө пальпация, перкуссия менен аныктоого мүмкүн болбогон майда газ түзүлүштөрүн аныктоого жардам берет. Мындан тышкары, рентген нурларынын жардамы менен псевдополиптер бар болсо, абалды тактоого болот. Клостридиалдык инфекцияда мындай татаалдашуу дайыма эле байкала бербейт, ал эми рентгенден башка жолдор менен ал аныкталбайт.
Бактериологиялык анализ булчуң ткандарында орой таякчалардын көптүгүн көрсөтө алат. Изилдөөнүн тактыгы үчүн үлгүлөрдү кычкылтексиз чөйрөдө алуу керек.
1988-жылы иштелип чыккан бактериоскопия клостридиалдык инфекцияны 40 мүнөттө эле аныктай алат.
Эмне кылуу керек?
Аэробдук инфекцияны дарылоо курсу комплекстүү болушу керек. Негизги элемент - шашылыш операция. Консервативдик дарылоо 100% учурларда алып келетөлүмгө алып келген натыйжа. Негизги милдети хирургдун болуп саналат болтурбоо жашоо активдүүлүгүн патологиялык микрофлора, алып салуу жылыштарды провоцирующимся оору. Мындан тышкары, дарылоо курсунун алкагында пациенттин микрофлорага туруктуулугун жогорулатуу зарыл.
Операция учурунда сызыктар кесилет, фасциалдык кабыкчалар ачылат. Белгилүү болгондой, Экинчи дүйнөлүк согуш учурунда мындай кесүүлөр 37% учурда практикаланган, ал эми бейтаптардын 8% га чейин башка кыртыштарды кесүү процедурасына дуушар болгон. Инфекциялык процесстин жайылышы менен буттун ампутациясы, дезартикуляция талап кылынат. Ампутация негизги кан тамыр жабыркаса, сынык бүтүндүктүн олуттуу бузулушу менен коштолсо, үнөмдүү кийлигишүүлөр натыйжа көрсөтпөсө, көрсөтүлөт. Кошумчалай кетсек, ампутациянын көрсөткүчү болуп жалпы жараат, тулкуга коркунуч туудурган процесстин активдүү жайылуусу болуп саналат. Экинчи дүйнөлүк согушта жарадар болгондордун 45%ке жакыны ампутациядан аман калган. Оорулардын 37% га жакыны өлгөн күнү же андан мурунку күнү болгон.
Дарылоонун нюанстары
Клостридиалдык инфекциянын фонундагы операция бош тампонада менен аякташы керек. Калий перманганаты жана суутек перекиси колдонулушу керек. Жараатты мүмкүн болушунча кенен ачуу керек. Жумшак ткандарды микробго каршы агенттер менен эркин дарылоо керек жана жабыркаган буттун кыймылына жол бербөө керек. Эң жакшы натыйжалар клиндамицинди булчуңга үзгүлтүксүз сайганда байкалат. Процедуранын жыштыгы - ар бир 8 саат. Дозасы - 0,3-0,6 г. Ошондой эле бейтапка күн сайын 1 г метронидазол алуу керек. Резервдик антибиотиктерди колдонсо болот: доксициклин, карбапенем, цефокситин.
Жакында гипербарикалык кычкылтек терапиясы клостридиалдык инфекцияларда өзүн жакшы көрсөттү. мамиле комплекстүү дарылоонун элементи катары катуу колдонулат. Гипероксия антибактериалдык таасирге ээ болгондуктан тандалат. Бул гипоксия клиникалык көрүнүштөрдүн арасында болсо көрсөтүлөт.
Кантип алдын алуу керек?
Клостридиалдык инфекциянын алдын алуу геморрагиялык шок, травматикалык оорулууга өз убагында жардам көрсөтүүнү камтыйт. Хирургиялык кийлигишүү тобокелдиктери жогору болсо, эрте, кээ бир учурларда радикалдуу болушу керек. Газ гангренасынын алдын алуунун маанилүү аспектилери болуп жабыркаган бутту иммобилизациялоо жана микробго каршы каражаттарды адекваттуу колдонуу саналат.
