Одди сфинктери – өттүн боордон он эки эли ичегиге өт чыгаруу жолу аркылуу киришин жөнгө салуучу орган. Ошондой эле, анын милдеттеринин бири - өт баштыкчасынын секрециясын жөнгө салуу, ошондой эле ичегиге панкреатикалык ферменттин агымы. Ашказан-ичеги трактынын активдүүлүгү да өт каналына чоң таасирин тийгизет.
Органдын туура иштеши үчүн маанилүү
Эгерде SO (сфинктери Одди) нормадан четтеп кетсе, анда бүт ашказан-ичеги трактынын иши начарлай баштайт. Бул бузулуу менен ооруган бейтап ичтин үстүнкү бөлүгүндө пароксизмдүү ооруну сезет, боор ферменттери жогорулап, жалпы өт жолунда кеңейип, панкреатин секрециясы көбөйүп, жалпысынан панкреатит пайда болушу мүмкүн. Одди сфинктери деген эмне? Организмдин ишинде кандай коркунучтуу бузуулар бар? Демек, биринчи нерсе.
Одди аппаратынын сфинктери
Бул органдын ишиндеги укук бузуулардын себептери эки түрдүү болушу мүмкүн - түзүмдүк же функционалдык. Медициналык классификацияга ылайык, бул дисфункцияөт жолдорунун бузулушу деп аталат.
Анатомиялык жактан алганда, SO уйку бези менен өт жолдорунун бириккен жерин курчап турган булчуңдардын жана тутумдаштыргыч ткандардын он эки эли ичегинин дубалына кирген бир жалпы идишке айлануусу. Сфинктердин түзүлүшү боюнча ал үч бөлүктөн турат - өт каналынын сегменти, уйку безинин бир бөлүгү жана бул эки органдын жалпы каналын курчап турган ампуланын сфинктери.
Бул ампула адатта 10-15 мм рт.ст. болгон туруктуу басымды кармап турат. Бул басым кынды түзгөн жылмакай булчуңдар менен жөнгө салынат жана узунунан да, тегерекче да жайгашкан.
CO Functions
Функционалдык жагынан Одди сфинктери кандай?
Бул сфинктердин негизги үч жолу он эки эли ичегиге өт менен уйку безинин ширесинин агымын жөнгө салуу, бул ичегидеги заттын өт-панкреатикалык каналга кайра өтүшүнө жол бербөө жана өт баштыкчасында боордун өтүнүн топтолушу.
Бул функциялардын баары ОДтин ичиндеги жана анын канал системасы менен он эки эли ичеги арасындагы басымды жөнгө салуу жөндөмүнөн улам мүмкүн болот.
CO дисфункциясы деген эмне?
Одди сфинктеринин дисфункциясы (SSO) – жогоруда сүрөттөлгөн түтүкчөлөрдүн ачыктыгынын жарым-жартылай бузулушу. Ал органикалык же функционалдык мүнөзгө ээ жана анын клиникалык көрүнүшү уйку безинин ширесинин жана өттүн агып чыгышынын бузулушу болуп саналат.
ДСО табиятынан улам, бул менен ооругандарБузулуу эки түргө бөлүнөт - ал сфинктердин стенозунун (спазмынын) фонунда иштелип чыккан жана бул органдын функционалдуу дискинезиясы бар адамдар. СОнун анатомиялык стенозу сезгенүүдөн жана фиброздон (булчуң ткандары тутумдаштыргыч тканга алмашып, тырыктар пайда болгондо), балким, кабыкчанын гиперплазиясынан пайда болот. Фиброз жана сезгенүү таштардын каналдар аркылуу өтүшү же курч панкреатиттин чабуулдары менен шартталышы мүмкүн. Дарыгерлер бул бузулуунун органикалык жана функционалдык себептерин айырмалоо абдан кыйын экенине кошулушат, анткени аларга бир эле факторлор таасир этиши мүмкүн.
Одди сфинктеринин дисфункциясы холецистэктомия операциясынан өткөн адамдарда көп кездешет. Постхолецистэктомия синдромунун компоненттеринин бири бул оору болуп саналат, чындыгында, ал, эреже катары, бул синдромду козгойт. Бул оорулуулардын көпчүлүгү органдын иштешинин жетишсиздигинен жабыркайт, ал он эки эли ичегиге өттүн дайыма кириши менен мүнөздөлөт. Кээде Одди сфинктеринин спазмы (дискинезиясы) да белгиленет. Эгерде өт баштыкчасы алынып салынган болсо, анда CO2дин бир аз азайышы бүт өт каналында басымдын жогорулашына алып келет. Бул көрүнүш оору менен коштолот.
Кантип диагноз коюу керек?
Албетте мындай диагнозду врач коюшу керек. Төмөндө биз Одди сфинктеринин бардык мүнөздүү белгилерин, тагыраак айтканда, анын дисфункциясын келтиребиз.
Биринчиден, бул эпигастрийдин борборунда жана ичтин оң жагында локализациялуу, айкын, туруктуу оору. Бул оорунун мүнөзү:
- талмалардын узактыгы - болжол мененжарым саат же андан көп, алар оорутпай интервалдар менен кесилишет, анан кайра кайталай алышат;
- чабуулдар жыл бою бир же бир нече жолу болот;
- ооруу ушунчалык күчтүү болгондуктан, адам эч кандай кыймыл-аракетти жасап жатканда чыдай албайт;
- текшерүү бул симптомдорду түшүндүрө турган структуралык өзгөрүүлөрдү аныктабайт.
Тесттер төмөндөгүлөрдүн бирин же бир нечесин көрсөтүшү мүмкүн: түз билирубиндин жана/же уйку безинин ферменттеринин, щелочтук фосфатазанын, кан сары суусунун трансаминазаларынын көбөйүшү.
Одди сфинктеринин дисфункциясынын түрлөрү
Медицинада бейтаптар эки категорияга бөлүнөт - бул сфинктердин өт сегментинде бузулуулар менен ооругандар (алардын көбү) жана уйку безинин түрүндөгү Одди сфинктеринин дисфункциясы менен ооругандар (азыраак).
Толук сүрөттү алуу үчүн зарыл болгон тесттер – ERCP (эндоскопиялык ретрограддык холангиопанкреатография) жана сфинктердин манометриясы. Бул эки ыкма бул оору үчүн инвазивдүү изилдөөлөр деп аталат.
ERCP экспертизасы уйку безинин жана өт жолдорунун окшош оору белгилерин пайда кылган башка ооруларын жок кылууга жардам берет. Мындан тышкары, ал түтүктөрдүн өлчөмүн да, аларды бошотуу жыштыгын да аныктоого мүмкүндүк берет.
Ал эми эндоскопиялык манометриянын жардамы менен (бул СОну изилдөөнүн эң ишенимдүү ыкмасы болуп эсептелет) сфинктердеги басым атайын катетерди киргизүү менен өлчөнөт.текшерилген каналдар. Ал ошондой эле CO кыймылдаткыч активдүүлүгүн түшүнүүгө жардам берет.
DSOнун өт чыгаруучу түрлөрү
Ушул эки ыкманы колдонуу менен SWD менен ооругандар бир нече топко бөлүнөт. Одди сфинктеринин №1 өт түрү боюнча дисфункциясы, оорулууда өт коликасы болгондо жалпы өт өзөгү кеңейип, атайын контраст заттын нормадан жай бөлүнүп чыгуусу катталып, боор бөлүп чыгаруунун деңгээли жогорулайт. Бул топтун бузулушу Одди сфинктеринин стенозуна байланыштуу. Экинчиден, бул №2 билиардык типке ылайык Одди сфинктеринин дисфункциясы. Бул жерде бейтаптар биринчи типке мүнөздүү болгон кээ бир симптомдор менен айкалышта өт оорусун сезишет. Алардын бузулушу функционалдык жана структуралык болушу мүмкүн. Үчүнчүдөн, бул оорунун функционалдык мүнөзүн көрсөтүп турат, жалаң гана билиардык кол салуулар менен коштолгон 3-тип өт. Акыр-аягы, Одди сфинктеринин уйку безинин дисфункциясынын бир түрү бөлүнөт. Муну менен пациент панкреатитке мүнөздүү эпигастрийде ооруну сезет, ал аркага нурланышы мүмкүн. Мындай бейтаптардагы анализдер липазалардын жана амилазалардын жогорулашын көрсөтөт. Бирок аларда панкреатиттин объективдүү себептери болбогондуктан (мисалы, алкоголдук ичимдиктерге көз карандылык ж.б.), дарыгерлер кайталануучу панкреатиттин белгисиз этимологиясы деген диагноз коюшат.
Лабораториялык изилдөөлөр түздөн-түз ооруп калган учурда гана мааниге ээ. Андан кийин талдоо себептерин аныктоого жардам берет, кээ бир ферменттердин көбөйүшүн көрсөтөтоорунун мүнөзү.
DSO үчүн инвазивдүү эмес текшерүү
Одди сфинктери деген эмне? Органдын өзүнүн жана анын дисфункциясынын жалпы картинасы аздыр-көптүр айкын көрүнүп турат. Андан кийин, DSO изилдөөнүн диагностикалык ыкмаларын карап көрүңүз.
УЗИ бул ооруда инвазивдүү эмес текшерүү үчүн колдонулат. Ал "чагымчыл" заттарды киргизүүгө чейин жана андан кийин керектүү түтүктөрдүн диаметрин аныктоого жардам берет. Мисалы, УЗИ диагностикасы жагынан ийгиликтүү болушу үчүн оорулуу майлуу тамактарды жейт. Бул холецистокинин өндүрүшүн жана өт бөлүп чыгарууну күчөтөт. Диаметрлер 15 мүнөттүк жыштык менен бир сааттын ичинде ченелет. СО нормалдуу иштеши учурунда диаметри дээрлик өзгөрбөйт же бир аз төмөндөшү мүмкүн, бирок оору менен ал кескин көбөйөт. Ырас, бул ыкма Одди сфинктеринин дисфункциясынын анын субтиптерине өтө так диагнозун билдирбейт.
Ошондой эле гепатобилиарлык сцинтиграфия бар, ал боордон он эки эли ичегиге өт менен бирге өтүүчү атайын киргизилген изотоптун өтүү убактысын көзөмөлдөөгө мүмкүндүк берет. Эгер убакыт көбөйтүлсө, анда бул DSO бар экендигинин далили.
Консервативдик дарылоо
Бул дарыгер бейтапка жазып берген диетадан башталат. Ал ошондой эле дары терапиясын камтыйт, б.а. дары.
DSO менен диетадагы эң маанилүү нерсе - бул майдын аздыгы. Диета жашылча жипчелерин же кебек сыяктуу тамак-аш кошулмаларын камтышы керек. Бирок, бардык жашылчалар жана мөмөлөр керек.термикалык иштетилет, б.а. кайнатылган же бышырылган.
Ал эми ДСОну дарылоодо дарылардын максаты биринчи кезекте симптоматикалык. Мисалы, SO жылмакай булчуңдардын спазмы жоюу. Бул спазмолитиктерди дайындоо аркылуу ишке ашат. Бул үчүн антихолинергиялык касиеттери бар дарылар да колдонулат.
Бир көз карашта дарылар
Мотор активдүүлүгүн жана жылмакай булчуңдардын тонусун төмөндөтүүчү миотроптук типтеги спазмолитиктер бар: "Папаверин", "Бенциклан", "Дротаверин". Дарыгерлер Мебеверинди жылмакай булчуңдарга түздөн-түз таасир этүүчү эң эффективдүү дарылардын бири деп эсептешет. Бул Papaverine караганда орточо 40 эсе натыйжалуу деп эсептелет. Анын коштолгон касиеттери ичегилердин ишин нормалдаштыруу, б.а. ал гиперперистальтиканы азайтат, спазмды бошотот, бирок гипотонияны пайда кылбайт. Odeston (Gimekron) да жакшы сын-пикирлерди ээ. Ал антикоагулянттык касиетке ээ эмес жана мурун медицинада спазмолитиктер катары колдонулган фенхель менен анистин курамындагы заттын жасалма аналогу болуп саналат. Бул дарыны колдонууда эч кандай терс таасирлери болгон учурлар дээрлик жок. Ооруну жана жай кальций каналдарынын блокаторлорун камтыган препараттарды азайтыңыз. Булар Нифедипин, Веропамил, Дилтиазем жана башкалар. Жогорудагы дарылардын бардыгынын олуттуу терс таасирлери бар, ошондуктан алар өтө этияттык менен жазылат.
DSO үчүн инвазивдүү дарылоо
Оорунун белгилери катуу болсо, анда бейтаптарга операция сунушталат. Одди сфинктеринин неинвазивдик дарылоонун натыйжасыздыгы, тагыраак айтканда, анын дисфункциясы жана стенозго шектенүү болгон учурда эндоскопиялык папиллосфинктеротомия зарыл болуп калат. Бул биринчи өт түрү оорулуу болсо, анда операциянын ийгилиги учурлардын 90 пайыздан ашыгы ыктымал. Ушул эле деңгээл органдын өзүндө басымдын жогорулашы менен Одди дисфункциясынын сфинктеринин экинчи өт чыгаруучу түрү менен ооругандар үчүн сакталат. Ал эми үчүнчү билиардык түрү менен, бул кийлигишүү учурда ийгиликке ыктымалдыгы 7 пайыздан 55 пайызга чейин. Ошондуктан, бул учурда операциянын бул түрү өтө сейрек колдонулат.
Эндоскопиялык баллонду кеңейтүүдө убактылуу катетерлер, стент деп аталган SO ичине имплантацияланат. Бул операция мурункуга альтернатива болуп саналат. Бирок DSO менен ооруган бейтаптар үчүн мындай имплантациянын натыйжалуулугу азырынча далилдене элек. Азыр ал абдан чектелген санда жазылган. Бирок өт жолдору кеңейбеген бейтаптарда баллондун кеңейиши акылга сыярлык.
Инвазивдүү дарылоонун салыштырмалуу жаңы ыкмасы болуп он эки эли ичегинин папилласына ботулинум токсинди (ботокс) киргизүү саналат. Бул инъекциянын таасири үч айдан тогуз айга чейин созулат. Анын таасири Одди сфинктеринин тонусун төмөндөтөт. Бирок метод дагы эле клиникалык изилдөө стадиясында болгондуктан, ал дагы кеңири колдонула элек.
Тыянак
КимденЖогорудагы материалдан анын эмне экени - Одди сфинктери, анын функциясынын бузулушу жана акыркысын изилдөө жолдору белгилүү болду.
Көрүлгөндөй, көпчүлүк учурларда диагностикалык методдор патологиянын табиятын туура аныктоого мүмкүндүк берет, ал эми жогорку эффективдүү дары-дармектердин болушу көпчүлүк учурларда бейтаптардын жыргалчылыгын жакшыртат.
