Соматоформдуу вегетативдик дисфункция диагноз коюу жагынан кыйын оору. Анын көптөгөн белгилери бар, соматикалык да, психикалык да. Мындан тышкары, андан жапа чеккен бейтаптар оорунун белгилерин абдан курч сезишет, бул алардын профессионалдуу ишке ашырылышын бузат. Андыктан ооруга байланыштуу бардык нерсеге деталдуу түрдө мамиле кылуу керек.
SVD оорусуна сереп салуу
Соматоформдуу вегетативдик дисфункция (SVD) көбүнчө аскер курагындагы эркектерде же шашылыш кызматта же түз согуштук операцияларга катышкан адамдарда аныкталат. Бул оору, ал проявляется массасы спецификалык эмес симптомдору жана талап кылат деталдуу диагностика. Анын максаты - жүрөктүн структуралык аномалияларын жана аритмияларды, ошондой эле борбордук нерв системасынын жабыркашы менен жок кылуу.
Соматоформдуу вегетативдик дисфункция деп эсептелетсимпатикалык жана парасимпатикалык нерв системаларынын ортосундагы туруктуу дисбаланс болуп саналат. СВД өзү үч түргө бөлүнөт: СВД жүрөк, гипотоникалык жана гипертониялык түрүнө жараша. Аскерге чакыруу чараларды ишке ашыруунун жүрүшүндө чечилүүчү жүрөк ооруларынан, артериялык гипо- жана гипертониядан айырмаланууга тийиш. Ушул себептен улам, СВД эркектерге жана өспүрүмдөргө караганда аялдарда азыраак кездешет. 80% учурларда диагноз борбордук медициналык консультация комиссиясы тарабынан тастыкталбайт.
SVD симптомдору
Вгетативдик нерв системасынын соматоформалык дисфункциясы спецификалык эмес симптомдордун массасы менен көрүнөт. Көбүнчө алар стресстин фонунда башаламан пайда болуп, тынч кырдаалда өтөт. Бул SVD да синдрому деп атоого болот маанилүү, анткени ал симптомдордун чынында эле көп санын камтыйт. Алар проявляется төмөнкү варианттары синдромдор: кардиальное, гипотонические, гипертонические. Ошондой эле жалпы симптомдор, диспепсиянын белгилери, дем алуу органдарынын бузулушу, физикалык дезадаптация болушу мүмкүн. Бул белгилер кеңири талкууланат.
Диагностиканын негиздери
СВДга тиешелүү негизги диагностикалык критерийлер болуп төмөнкүлөр саналат: симптомдордун узактыгы (2 жылдан ашык) жана гемодинамикалык маанилүү же өмүргө коркунуч туудурган кардиологиялык структуралык бузулуулардын же аритмиянын жоктугу. Тактап айтканда, жүрөк көңдөйлөрүнүн өзгөрүшүнө же ритмдин бузулушуна алып келбеген бардык майда жүрөк аномалияларын айкалыштырууга болот.
Диагностика "Соматоформвегетативдик дисфункция" андан кийин, мисалы, трикуспид (митралдык, өпкө же аорта) жетишсиздиги, сейрек кездешүүчү экстрасистолия, убактылуу WPW же CLC синдрому менен айкалыштырылышы мүмкүн. Бирок, мындай бейтаптар андан аркы бузулууларды аныктоо үчүн жылына 2 жолу байкоо жүргүзүү керек. Албетте, көпчүлүк Аскерге милдеттүүлөргө жана өспүрүмдөргө коюлган диагноздордун ичинен СВД болууга укугу жок. Көбүнчө диагноздун өзү дарыгер тарабынан даттануусуз, жүрөктүн майда структуралык бузулууларынын болушунун негизинде гана коюлат. Демек, 80%га жакыны диагноздор талаш-тартыш болуп саналат жана даттануулар жана кошумча оорулар жана синдромдор гана клиникалык мааниге ээ.
Жалпы SVD белгилери
Соматоформалуу вегетативдик дисфункция сыяктуу ооруда жалпы симптомдор көп кездешет. Бул маанайдын бузулушу, дисфория, дистимия, кандайдыр бир физикалык жумуш жасоону каалабоо, аппетиттин бузулушу, булчуңдардын алсыздыгы, кайталануучу баш оорусу, негизинен париеталдык жана желке аймактарында локализацияланган. Кээде бейтаптын ачкачылыкка же токчулукка байланышпаган ашказанынын чуңкурунда баш айлануу жана күйүү сезими пайда болот.
Мындай даттануулар соматоформдуу вегетативдик дисфункциянын астеникалык синдромун мүнөздөйт. Бейтаптар жигердүү эмес, кээде эч нерседен баш тартышат жана оңой эле капа болушат. Алардын ар бири жаңы иштерди кабыл алууну каалабагандыгы менен мүнөздөлөт. Көбүнчө алар бүтпөйт. Парадоксалдуу, бирок, интроверсия, кичинекей ийгиликтерге байланыштуу пайда болотспорт же аз физикалык көнүгүү балдардын окуу менен ордун толтурууга тенденциясына алып келет. Алар жакшы эстешет, бирок стресстик кырдаалдарда акылга сыйбай ойлонушат. Стресстен качуу жана эмоционалдык толкунданууну талап кылган иштерге катышууну каалабоо – соматоформалык вегетативдик дисфункция менен ооруган бейтаптын мүнөздүү белгиси.
SVD үчүн көнүгүү
Төмөн көнүгүү толеранттуулук SVD типтүү белгиси болуп саналат. Бейтаптар дене тарбия сабагында көнүгүүлөрдү жасоону каалабайт, өзгөчө, эгер ал күч талап кылса. Эреже катары, мындай бейтаптар үчүн ачык оюндар жеңил, ал эми күч көнүгүүлөр көп кыйынчылыктарды жаратат. Көрсө, чуркагандан кийин ал ошол эле дене түзүлүштөгү башка балдарга караганда бир кыйла айкын дем кысылышын байкаса болот. Мындан тышкары, мындай оорулуулар бат чарчашат, алардын чыдамкайлыгы башкаларга караганда төмөн. Ошондой эле жүктүн фонунда төмөндө сүрөттөлгөн СВДнын дем алуу же жүрөк симптомдору пайда болушу мүмкүн.
Жүрөк (жүрөк) оорулуулардын арыздары
Вгетативдик нерв системасынын соматоформалык дисфункциясы симпатикалык жана парасимпатикалык иннервацияланган органдын ортосундагы дисбаланс менен шартталган көптөгөн симптомдор менен көрүнөт. Жүрөк оорулары, орган вегетативдик иннервацияга ээ болгондуктан, эң маанилүү болуп саналат. Жүрөктөн жана кан тамырлардан СВДнын эң типтүү белгилери: жүрөктүн оорушу, тахикардия, кан басымынын жогорулашы же төмөндөшү.
Жүрөктөгү оорунун мүнөзү белгилүү бир ооруга мүнөздүү эмес. Оорулар, адатта, бычак жана кээдебасуу. Алардын локализациясы жүрөктүн негизи (төш сөөгүнүн сол жагында 3-6 см) жана чокусу (5-кабырга аралык мейкиндик боюнча төш сөөгүнүн сол жагында 5 см). Тахикардия эмоционалдык стресстен же физикалык күчтөн улам келип чыгышы мүмкүн. Ал ташылып жаткан жүктүн оордугуна пропорционалдуу эмес өнүгүп жатканы маанилүү. Мисалы, тахикардия көнүгүүлөрдүн алдында же эң башында пайда болот, ал күчөгөндө эмес.
Жүрөктөгү оорулар, эгерде алар күйгүзүүчү жана (же) кысуу мүнөзгө ээ болсо жана 20-30 мүнөткө созулса, ишемиялык деп кабыл алынышы керек, бул үчүн мүмкүн болушунча кыска мөөнөткө электрокардиограмманы жазууну талап кылат. убакыт. Бул стенокардия варианты жана жүрөк синдрому X сыяктуу нозологиялык формалардын болушу менен шартталган. Мындай патологиялар менен капыстан коронардык өлүмдүн ыктымалдыгы 50-100 эсе жогору.
Гипотония жана гипертония
Гипотензия сейрек пайда болот. Бул SVD сейрек түрү болуп саналат, анткени жүрөк же гипертониялык түрлөрү көбүнчө көрүнүп турат. Ошого карабастан, SVD гипотоникалык түрү эки колдун кан басымынын мезгил-мезгили менен төмөндөшү менен көрүнөт. Бул оорунун бул түрүн диагностикалоо үчүн жүрөк кемтигинин же аритмиянын болушун жокко чыгарууга мүмкүндүк берүүчү эхокардиографияны жана электрокардиографияны жүргүзүү зарыл экендиги маанилүү. Эс-учун жоготуу да өзгөчө эмес, бирок СВДнын белгиси.
Гипертония көп таралган арыз болуп саналат. Бейтаптар көнүгүүлөр алдында басымдын жогорулашынан жабыркайт, анын учурунда эмес. Басым, эреже катары, обочолонуп көтөрүлөт: систолалык 160 чейин көтөрүлөтBP, ал эми дистолик ошол эле бойдон калууда. Жүрөктүн соматоформдуу вегетативдик дисфункциясы көбүрөөк диагноз коюлган өспүрүмдөр менен жаш аялдарда тамырлардын ийкемдүүлүгүнөн улам диастоликалык кан басымы бир аз төмөндөшү мүмкүн.
Ошол эле симпатикалык жана парасимпатикалык нерв системасынын дисбалансынан келип чыгат, норадреналин булчуң артерияларын кеңейтип, кан тамыр катмарынын перифериялык каршылыгын азайтат. Артериялык гипертензия диагнозун коюуга мүмкүн эмес болгондуктан, басымдын дайыма көтөрүлбөшү маанилүү.
Дем алуу органдарына даттануулар
Вгетативдик нерв системасынын соматоформдык дисфункциясы сыяктуу оорунун симптомдору респиратордук мүнөздө да болот. Алардын пайда болуу схемалары кардиалгия, гипотензия же гипертония учурундагыдай. Башкача айтканда, дем алуу органдарынын даттануулар машыгуу учурунда пайда болот. Ошондой эле, SVD үчүн мүнөздүү, алар эс алуу мезгилинде көнүгүү аяктагандан кийин пайда болушу мүмкүн. Бул SVD дем алуу органдарынын даттанууларын көнүгүүлөрдүн астма симптомдорунан айырмалайт.
СВДдагы даттануулардын мисалдары: көнүгүү учурунда же көнүгүүдөн кийинки эс алуу мезгилинде ачык аралаш дем алуу кыстыгуу, көкүрөктүн кысылуу сезими жана дем алуунун кыйындашы. Салыштыруу үчүн, астмада дем чыгаруу бузулат. Вегетативдик системанын соматоформалуу дисфункциясы сыяктуу ооруда дем алуу органдарынын даттануусу менен бирге жүрөк оорулары да пайда болот. Алардын биргелешкен көрүнүшү мындай диагноз коюуга мүмкүндүк берген маалыматтык, бирок спецификалык эмес белги болуп саналат.
SVDдеги диспепсия
Мындай оору менен,вегетативдик нерв системасынын соматоформалык дисфункциясы катары көптөгөн себептер бар. Алар парасимпатикалык жана симпатикалык нерв системаларынын ортосундагы дисбаланста жашынышат. Анын үстүнө, бул процесске бүт ичеги-карын тракттары да катышат, анткени ал толугу менен парасимпатикалык система тарабынан нервденген. Вагус нерв ашказандагы, уйку безиндеги жана ичегидеги секрецияны жөнгө салат. Ал моторика жана бардык тамак сиңирүү үчүн жооптуу. Ошондуктан, SVD менен диспепсия жана ичтин оорушу көп кездешет.
Кеңири таралган диспепсиялык кубулуштардын ичинен кускусу жок жүрөк айланууну, эпигастрийдеги мезгил-мезгили менен ооруну, алар басуу же бычактоо мүнөзүндөгү өзгөчөлүктөргө ээ. Алардын көрүнүшү тамак көз каранды эмес: бул башаламан жана басым менен байланыштуу. Ошондой эле, оору болушу мүмкүн локализоваться башка бөлүгүндө ичтин. Алар ошондой эле күтүлбөгөн жерден же күч аракетте пайда болот. Бул оорулар ичтин башка бөлүктөрүнө нурланбайт жана ысытма, диарея же кусуу менен коштолбойт.
Жогорудагы белгилер дүүлүктүрүүчү ичеги синдромунда пайда болушу маанилүү. Бул оорулар ар кандай деп эсептелет. Бирок, IBS, себеби, ошондой эле салмаксыз жоон ичеги моторика болуп саналат. Ошондуктан, балким, IBS SVD бир симптом комплекси катары каралышы керек. Мындан тышкары, SVD менен ооруган адамдарда көбүрөөк кездешет. Ичеги синдромунун симптомдору: заңдын кармалышы, ичтин көңдөйү жана ызы-чуу.
SVD компетенттүү диагнозу
Вегетативдик нерв системасынын соматоформалык дисфункциясы сыяктуу оору менен дарылоо ыкмасына жараша жекече тандалат.басымдуу симптомдору. SVD диагнозу бейтаптын даттануусу 2 жыл же андан ашык, жогоруда көрсөтүлгөн критерийлерге жооп бербестен коюлушу мүмкүн эмес. Ошондой эле бардык органикалык ооруларды алып салуу маанилүү: тубаса (же пайда болгон) жүрөк кемтиги, аритмия, калкан безинин оорулары, ашказан (же он эки эли ичегинин жарасы), гастрит, Крон оорусу, ичеги дивертикулозу.
Ошондой эле соматоформалык бузулуулар катары көрүнүшү мүмкүн болгон психикалык ооруларды алып салуу талап кылынат. Бул оорулууга кээ бир изилдөөлөрдү жүргүзүү керек дегенди билдирет: кандын жалпы жана биохимиялык анализин, зааранын жалпы анализин, кандагы глюкозаны жана калкан безинин гормондорун, ЭКГны жазып, эхокардиографияны, FEGDSти, брахиоцефалиялык артериялардын жана калкан безинин УЗИ. Изилдөөлөрдүн жыйынтыгы боюнча, диагноз коюлган симптомдордун комплекси СВДнын көрүнүшү же башка ооруну билдиреби деген корутунду чыгарылат.
Соматоформдуу вегетативдик дисфункция: дарылоо
SVD фармакотерапияны, витамин терапиясын, организмдин минералдык балансын толтурууну, эмгек терапиясын жана физиотерапияны айкалыштырган бир нече ыкмалар менен дарыланат. Фармакотерапияда ноотропдук дарыларды (же антидепрессанттарды) кардиотроптук дарылар менен тең салмактуулукту сактоо маанилүү. Мисал катары "Fenibut" же "Ноофен" 250 мг дозада күнүнө 3 жолу 2 ай бою "Тиотриазолин" 100 мг 2 жолу күнүнө айкалышы мисал боло алат. Антидепрессанттарды дайындоодо психиатрга кайрылуу керек, ал жаш курагын жана мүмкүн болуучу коркунучун баалайт.бейтап үчүн дары-дармектер.
Вгетативдик нерв системасынын соматоформалуу дисфункциясы сыяктуу оору менен дарылоо минералдык терапияны да камтыйт. Мисалы, митралдык клапандын пролапсы же башка клапандардын жетишсиздиги интерстициалдык магний балансынын бузулушу менен байланыштуу экени далилденген. Анын деңгээлин толуктоо жүрөк оорусунун көрүнүштөрүн жана гипотониянын же гипертониянын оордугун азайтат.
Витамин терапиясы, өзгөчө С, Е жана D витаминдерин, ошондой эле В1, В2, В5 жана В6 витаминдерин толуктоо - рационалдуу талап. Бирок бул витаминдик заттар чогуу кабыл алынганда начар сиңет. Ошондуктан курстук дарылоо керек: 1 ай С, Е жана Д группаларынын витаминдери, андан кийин 1 ай В1 жана В2 витаминдери, андан кийин 1 ай В6 жана В5. Албетте, бул витаминдер адамдын жоон ичегисинде синтезделгендиктен, жаңы жашылчаларды жана чөптөрдү жылуулук менен иштетпей жеш керек.
Адамдын ден соолугуна аз кызыгуу жана организмдин муктаждыктарына көңүл бурбоо СВДнын өнүгүшүнө роль ойногондуктан, витаминдер менен минералдарды толуктоо симптомдордун оордугун азайтат. Курорттук дарылоонун жүрүшүндө эмгек терапиясы (акы төлөнүүчү, анткени клиникада SVD менен ооруган бейтаптарга ваучерлер берилбейт) кыйла туруктуу эффект берет. Бирок эс алуу учурунда гана болсо, ал үчүн эс алуу да дарылоо экенин пациентке түшүндүрүү жакшыанын эч кандай дооматы жок.
Вегетативдик нерв системасынын соматоформалык дисфункциясы (ICD 10)
Бул оору 1993-жылдан бери эл аралык классификацияда бар. Бул патология дүйнө жүзүндө кездешет жана тигил же бул расанын же улуттун өзгөчөлүктөрүнөн көз каранды эмес. ICD 10, somatoform autonomic дисфункция V жана VI бөлүмдөрү боюнча каралат. Биринчиси "Психикалык жана жүрүм-турумдун бузулууларын" камтыйт (F0-99 деп коддолгон), экинчиси "Невротикалык, стресске байланыштуу жана соматоформдук ооруларды" камтыйт (F45-F48 катары коддолгон).
Категория F45 төмөнкү патологияларды камтыйт: соматизациянын бузулушу, дифференциацияланбаган соматоформалык бузулуу, түздөн-түз соматоформдуу вегетативдик дисфункция, гипохондриялык бузулуу, туруктуу соматоформалык оорунун бузулушу жана нервдик жөнгө салуунун башка такталбаган бузулуулары. Соматоформдуу вегетативдик дисфункциянын өзү F45.3 коддуу жана перифериялык вегетативдик нерв системасы тарабынан иннервацияланган органдардын бузулушун жокко чыгарууну талап кылат.
Тыянак
Бүгүнкү күндө көптөгөн илимпоздор соматоформдуу вегетативдик дисфункцияны кененирээк карап чыгуу керек деп ишенишет. Бул оору бейтаптын социалдык адаптациясына таасирин тийгизет. Ошол эле учурда, бир катар жагдайларда, жүрөктүн SVD жана структуралык аномалиялардын айкалышкан көрүнүшү далилденген. Эхокардиографиянын кеңири таралган практикасы сол карынчанын кошумча аккордунун жана митралдык клапандын пролапсынын бар экендигин аныктоого мүмкүндүк берди.минималдуу регургитация менен төмөн даража. Акыркы патологиялар аритмия менен татаалдашат жана жаш өткөн сайын жүрөктүн токтоп калышына алып келет.
Бул соматоформдуу вегетативдик дисфункцияны кошумча ооруларды аныктоого багытталган дарыгерден кошумча диагностикалоону талап кылган симптомдук комплекс (синдром) катары кароо керек дегенди билдирет. Таза түрүндө болсо да, SVD симпатикалык жана парасимпатикалык перифериялык нерв системасынын ортосундагы дисбаланс менен байланышкан нейрогендик оору болуп саналат. Ошондой эле, патологиянын коомдук маанисин эске алуу менен, SVD үчүн так диагностикалык критерийлерди түзүү маанилүү. Бул шашылыш аскердик кызматка чакыруу боюнча иш-чараларды аткарууда психогендик жана соматикалык ооруларды айырмалоого мүмкүндүк берет.
