Травматологияга травматологияга травматология кирет. Ошол эле учурда жабырлануучуларда дененин ар кандай жаракаттары аныкталышы мүмкүн, мунун баары жаракат алуу механизмине, анын мүнөзүнө, ошондой эле адамдын көкүрөгүнө жасалган күчтүн интенсивдүүлүгүнө жараша болот.
Көкүрөктүн көгала жана жаракаттары жабык жана ачык. Эгерде теринин бүтүндүгү бузулбаса, анда төш сөөгүнүн жабыркашы жабык деп аталат. Эгерде оорулуу ачык жараат менен көкүрөктөн жараат алса, мындай жаракат ачык деп аталат. Акыркысы, өз кезегинде, көкүрөк көңдөйүнө кирбеген жарага (курмандыкта периталдык плевранын бүтүндүгү сакталат), ошондой эле протектордук, башкача айтканда плевра көңдөйүнө кирүүчү жарага бөлүнөт. жаракат алган адамдан табылган.
Жабык жана ачык көкүрөк жаракаттары сөөк сынган же сынбаган болушу мүмкүн. Көкүрөктүн артындагы ички органдар да жабыркашы мүмкүн.
Травмалардын саналып өткөн түрлөрүнүн кайсынысында болбосун адамдын дем алуусунун тереңдиги жана ритми бузулуп, жабырлануучу кадимкидей жөтөлө албайт, бул өз кезегиндегипоксияга алып келет.
Жабык көкүрөк жаракаттары соккудан, кысуудан же мээнин чайкалышынан келип чыгышы мүмкүн. Зыяндын мүнөзү жана масштабы жаракаттын интенсивдүүлүгүнө жана жабыркаган аймакка таасир этүү механизмине жараша болот.
Көкүрөгү көгала
Көбүнчө травматологдор сөөктөрү сынган көкүрөктүн жабык жаракаттарына туш болушат. Эгерде адам алган сокку жумшак ткандардын көкүрөк, анда жергиликтүү шишик пайда болот бузулган аймакта, оорулуу даттанат ооруу, ал эми тери астындагы термелүү гематома пайда болот. Булчуңдарга кан куюлуулардын натыйжасында жабырлануучу үстүртөн гана дем ала алат, анткени терең дем алуу ооруну абдан күчөтөт. Так диагноз коюу үчүн медициналык адистер өпкөлөрдү флюорография аркылуу текшерүүсү керек.
Көкүрөк травмасы болгон биринчи жардам катары адамга ооруну басаңдатуучу дарылар (көбүнчө новокаин блокадасы) жазылат. Ошондой эле, пациент бир катар термикалык процедуралардан өтүп, бир нече күндөн кийин дем алуу көнүгүүлөрүн жасашы керек.
Гематома аймагында топтолгон кан чечилбесе, хирургга териге кесүү керек болот. Адам болжол менен 21 күн дарылангандан кийин ишке жарамдуу болуп калат.
Көкүрөгү чайкалган
Көкүрөк травмаларынан (ICD-10 коддору, аларды S20-S29) натыйжасында пайда болгон кичине контузия эч кандай кесепеттерсиз болот. Оорулуу физикалык байланыштан кийин кыска убакытка гана жетишсиздигин сезетаба, ошондой эле дем алуу начарлайт. Бир канча убакыт өткөндөн кийин дене калыбына келип, кадимки жашоо ритмине кайтып келет.
Мээнин катуу чайкалышы бир аз шок менен коштолгон ички органдарга кан куюлуу менен мүнөздөлөт. Оорулуунун жаракат алгандан кийинки абалы өтө оор, буту-колу муздап, тамыры тездеп, дем алат. Кээде бул жаракаттар өлүмгө алып келет. Адамды сактап калуу үчүн мүмкүн болушунча тезирээк интенсивдүү терапияга кайрылуу керек. Зарыл болсо, дароо реанимация жүргүзүлүп, андан кийин медициналык кызматкерлер симптоматикалык дарылоого кайрылышы керек.
Сөөктүн сынуусу
Кабырганын сынышы көбүнчө көкүрөктүн түз травмасынан пайда болот. Бул массалык объект же кескин сокку менен күчтүү басым болушу мүмкүн. Медициналык практикада кош сыныктар да кездешет. Эгерде көкүрөк anteroposterior багытта кысылган болсо, анда аксилярдык линияда жайгашкан бир нече кабыргалар дароо сынышы мүмкүн. Капталдан көкүрөккө тийгенде паравертебралдык линиянын сөөктөрү жабыркайт.
Эки тараптуу кабырганын сынышы көбүнчө ири автокырсыктан кийин же жер титирөө сыяктуу табигый кырсык учурунда, жабыркагандар урандылардын астында калганда болот. Мындай жаракаттар көбүнчө сынган сөөктүн учтун учу кан тамырларды бузуп, өпкөнү тешип, ал тургай плевраны тешип кеткендиктен күчөйт.
Сынган кабыргалардын белгилери
Төшүнөн жаракат алган жабырлануучулар, адатта, курч жана күчтүү болгонуна даттанышатжаракат алган жерде оору. Ошол эле учурда оорулуу терең дем алса, оору сезими көп эсе көбөйөт. Бактысыз адамдын абалы жаракаттын оордугуна, бузулган сөөктөрдүн санына, өпкөнүн абалына (алардын бүтүндүгүнө), жоголгон кандын көлөмүнө (эгерде жараат ачык болсо), ошондой эле оору шокунан көз каранды.
Медициналык мекемеге түшкөн адамдын бир кабыргасы сынса, анда анын жалпы абалы канааттандырарлык. Адам ооругандыктан көп өлчөмдөгү абаны жута албайт, жөтөлө албайт, өпкөсүнөн былжырды чыгара албайт, натыйжада ал жогорку дем алуу жолдорунда чогулат. Эгерде адамга тез арада медициналык жардам көрсөтүлбөсө, анда пневмонияга чалдыгуу коркунучу бар. Ошондой эле көкүрөк сөөктөгү сөөктүн сынышынын белгиси болуп кан куюлуу саналат.
Көкүрөк травмасы жана кабыргалары сынганда жардам берүү үчүн адам эң көп ооруган жерди табышыңыз керек. Сынган жерди табуу үчүн көкүрөк басканда оңой кысылып, оору бир кыйла күчөй турган жерди табуу керек. Бул сөөктөр жабыркаган жер.
Төштүн жабык жаракаты кабыргалардын биринин кош сынуусуна алып келгендигин аныктоо үчүн ингаляция учурунда жабыркаган жер чөгүп, ал эми дем чыгарганда, тескерисинче, түздөп кетээрин билүү керек. Бул учурда жабырлануучу катуу ооруну сезет, ал катуу дем ала албайт. Бул абал дем алуу мүнөзүнө терс таасирин тийгизет, организмдеги ички органдардын иши бузулат.
Кабыргалардын бир нече сыныктары, өзгөчө эки тараптуу,катуу дем алуу жетишсиздигин, гипоксиянын жана плевропмонардык шокту пайда кылат. Так диагноз коюу үчүн, жараканы оңдоо үчүн денени туура бекитүү, сөөк сыныктарын алуу операциясын жүргүзүү үчүн пациентти рентгенге, перкуссияга жөнөтүү керек. Квалификациялуу жардам жок болсо, пациент тез арада пневмоторакс же гемоторакс сыяктуу көптөгөн кыйынчылыктарды жаратышы мүмкүн.
Жөнөкөй сыныктарды дарылоо
Эгерде көкүрөк травмасынын натыйжасында бир гана кабыргасы сынып, жабырлануучунун эч кандай кыйынчылыгы болбосо, анда дарылоочу дарыгер ооруну басаңдатуучу дарыларды жазып берет. Ошондой эле дем алуу шарттарын жакшыртуу боюнча чараларды көрүү керек. Оорулуу пневмониянын алдын алуу үчүн дарыларды ичиши керек.
Ооруканадагы бейтап керебетке жарым отурган абалда которулат. Азапты жеңилдетүү үчүн пациентке Новокаин эритмеси менен жергиликтүү блокада берилет, ошондой эле анальгетиктер колдонулат. Кийин ооруну басаңдатуучу дары-дармектер күчүнө кирет, көкүрөктүн экскурсиясы бир топ жакшырат, дем алуу бир калыпта жана тереңдейт. Оорулуу жөтөл алат. Блокада бир нече жолу кайталанышы керек.
Бир нече күн эс алгандан кийин пациент терапиялык көнүгүүлөргө, ошондой эле симптоматикалык терапияга жөнөтүлөт.
Заманбап дарылоо ыкмаларынын аркасында жабыркаган бейтаптын кабыргалары бир айдын ичинде чогуу өсөт. Дененин толук калыбына келиши жаракат алгандан 2-3 айдан кийин болот.
Бир нече сыныктарды дарылоо
Төрт же андан көп кабыргасы сынганда дарыгерлер жаракаттын оордугуна жараша комплекстүү дарылоону жүргүзүшөт. Оорулуунун кыймылсыздыгын камсыз кылуу үчүн паравертебралдык аймакка ийне менен терисин тешип ичке кан тамыр катетери киргизилет. Мындай түтүктү шыбак менен оорулуунун денесине жабыштырат, экинчи учу ийиндин белдемчи аймагына чыгарылат. Жабырлануучу катуу ооруну сезсе, анда катетер аркылуу 20 мл наркоз сайылат (көбүнчө бул Новокаин эритмеси). Жарааттын оордугуна жараша адамдын эс алуусуна жардам берүүчү дары күнүнө 5 жолуга чейин колдонулат.
Эгер бейтаптын көкүрөк органдарынын оор жаракатынан улам дем алуусу бузулса, анда бул учурда дарыгерлер Вишневский А. В. боюнча вагосимпатикалык блокаданы колдонушат, ошондой эле интенсивдүү терапия жүргүзүшөт. Кээде реанимация талап кылынат, тактап айтканда интубация жана машина менен дем алуу.
Сөөк сүрөттөрүн изилдөөдө адамдын кабыргасы эки жолу сынса, анда жабыркаган сөөктөр Киршнер зымдары менен бекитилет, хирург аны тери аркылуу өткөрөт. Кээ бир учурларда, төш сөөгүнүн оюлуп кеткен бөлүгүнө токуу ийнелеринин металл каркасы бекитилет. Кабыргалар бир нече айдын ичинде бекем сакталат.
Жабырлануучуну комплекстүү дарылоо үчүн кычкылтек терапиясы колдонулат, антибиотиктер дайындалат, керек болсо трахеядан былжыр сорулат.
Мүмкүн болгон кыйынчылыктар
Бир нечеКөкүрөктүн сыныктары көбүнчө клапандык пневмоторакс, гемоторакс жана тери астындагы эмфизема сыяктуу кыйынчылыктар менен коштолот.
Гемоторакс деген эмне
Гемоторакс – жабыркаган булчуңдардан же кабырга аралык тамырлардан агып кеткен кандын плеврада топтолушу.
Өпкөнүн паренхимасы жабыркаганда кан аз бөлүнүп чыгат. Бирок гемоторакс пневмоторакс менен айкалышып, натыйжада гемопневмоторакс пайда болот. Гемоторакс кандын көптүгүнө жараша бир нече даражага бөлүнөт:
- Бардыгы, бул өтө сейрек. Бул оору менен 1,5 литрге чейин кан бөлүнүп чыгат.
- Орточо гемоторакста кан скапула аймагында пайда болот. Чогулган суюктуктун көлөмү 0,5 литрге жетет.
- Чакан плевралык синуста 200 млден ашык эмес кандын топтолушу менен мүнөздөлөт.
Гемоторакстын деңгээлин рентген же перкуссия аркылуу аныктоого болот.
Гемоторакстын белгилери
Кандын бир аз топтолушун аныктоо өтө кыйын, анткени бул оорунун өзгөчө белгилери жок. Оорулууну визуалдык кароодо денеде кабыргалардын сынганынын белгилери гана ачык көрүнүп турат. Бирок гемоторакс өз убагында аныкталбаса, ал тез эле татаалыраак ооруга айланып кетиши мүмкүн.
Орточо гемоторакс менен кандын бир жерге топтолушунун натыйжасында өпкөнүн бири кысылып, гипоксияга алып келет, катуу дем алуусу, кээде оорулууда гемодинамикалык бузулуулар болот. Көп учурда оорулуунун дене температурасы көтөрүлөт39 градус.
Дарылоо
Гемоторакс кабырганын сынуусунан келип чыккан кыйынчылыктын бири, ошондуктан пациентке комплекстүү дарылоо дайындалат. Кандын аз топтолушу менен ал убакыттын өтүшү менен өзүнөн-өзү чечилет, бирок жабыркаган аймакка жакын кандын көлөмүн азайтуу үчүн пункция дагы эле жасалат.
Эгерде олуттуу өлчөмдө токтоп калган кан болсо, анда аны атайын ийне менен дароо денеден алып салуу керек. Эгер бул өз убагында жасалбаса, суюктук уюп калышы мүмкүн, пациентке операция жасоого туура келет.
Эгер бардык процедуралардан кийин кан кайра топтолсо, анда диагноз "бузулган тамырдан кан агуу". Бул учурда медициналык мекемеге түшкөн адам тешилип, андан кийин токтоп калган кандын канчалык жаңы экенин аныктоо үчүн Рувелуа-Грегуар тести жүргүзүлөт. Андан кийин пациент торакотомия үчүн операциялык столго которулат (көкүрөгүн ачуу).
Төш сөөгүнүн сынышы
Бул жаракат көбүнчө түз жаракаттан кийин пайда болот. Көбүнчө сөөктөрдүн сынуусу туткасынын төш сөөгүнүн денесине өткөн жеринде пайда болот, кээде сөөктөр xiphoid процессинин ордунда жарака кетет. Бул жердин жаракаты менен сөөк сыныктарынын жылышы анча деле байкалбайт.
Стернден жаракаттын белгилери
Жабырлануучу көкүрөктөгү ооруга даттанат, ал дем алган сайын күчөйт. Ошондой эле, оорулуу жөтөлгөндө катуу ооруйт. Диагноз коюу үчүн пальпация жолу менен жерди аныктоо керексынык, ошондой эле сөөктүн майда бөлүктөрүнүн бар же жок экенин билүү үчүн. Рентген көкүрөктүн каптал проекциясында да тартылат.
Кантип мамиле кылуу керек
Сынык табылган жерге врач 10 мл Новокаин эритмесин сайыйт. Эгерде аныкталган сынык жылышсыз болсо, адамдын денесинде сөөктөрдүн майда сыныктары жок болсо, анда атайын дарылоо талап кылынбайт. Сөөктөр бир айдан кийин кайра өсөт. Эгерде жаракат алгандан кийин көкүрөктүн бир бөлүгүнүн жылышы аныкталса, анда пациентти калкан менен керебетке жаткыруу керек. Жабыркаган сөөктөр баштапкы абалына келиши үчүн көкүрөк-белдин астына атайын медициналык ролик коюлушу керек.
Эгер диагноз туура коюлса жана бейтапка квалификациялуу жардам көрсөтүлсө, анда сөөктөр 4 жумадан кийин чогуу өсөт. 1,5 айдан кийин жабыркаган адам толук ишке жарамдуу болуп калат.
Кээде көкүрөк сөөгү сынган бейтаптарга тез арада операция жасалышы керек. Оорулуу хирургиялык бөлүмгө жиберилет, эгерде сынган сөөктөрдү оңдогондон кийин оору эч жакка кетпесе, ал эми адамда ички органдардын иштеши бузулса.
