Ласса ысытмасы – геморрагиялык вирустук инфекциялар тобуна кирген оору. Натыйжада бөйрөктөр жабыркап, боор бузулуп, катуу ысытма пайда болот. Оору курч капиллярдык токсикоз менен мүнөздөлөт, тери менен бирге үстүртөн тамырлар жабыркаса, алардын өткөрүмдүүлүгү кескин жогорулайт. Өмүргө өтө коркунучтуу оору, өлүм 40% учурларда байкалат. Жыл сайын жарым миллион адам Ласса оорусуна чалдыгат. Оору эки жумага созулат, кош бойлуулуктун экинчи жарымындагы аялдардын ысытма оорусуна туруштук берүү өзгөчө кыйынга турат, бул учурда өлүм көрсөткүчү 80%га жакынды түзөт.
Оорунун таралган географиялык аймактары
1969-жылы нигериялык илимпоздор Ласса шаарынын тургундарынын ысытма оорусун аныкташкан, изилдөөчүлөр жана медайымдар ооруга дуушар болушат. Алгачкы беш учурдун үчөө бейтаптардын өлүмүнө алып келген. Микробиологдор оору козгогучту бир жылда аныкташат. Бул убакытка чейин Ласса ысытмасы Батыш Африкадагы өлкөлөрдү камтыйт, мисалы: Гвинея, Мали, Нигерия, Сенегал ж. Кээде Европа өлкөлөрүндө очоктор пайда болот,Израил, АКШ, Япония, бул жерде вирустун козгогучтары саякаттап жүргөн жарандар тарабынан ташылат.
Ысытуунун козгогучунун сүрөттөлүшү
Ласса ысытмасынын козгогучу ДНКсы жок РНК геномдук вирустук үй-бүлөнүн мүчөсү жана генетикалык маалымат бир же эки РНК тилкесинде коддолгон. Түзүлүшү хориоменингиттин козгогучу боливиялык жана аргентиналык ысытма вирусунун дизайны менен дал келет. Вирустук вириондун диаметри болгону 80-160 нм, ал тегерек липиддик кабыкча менен курчалган, анын үстү бурчтуктар менен капталган. Микроскоп астында текшерүү вирустук бөлүкчөнүн ичинде тыгыз майда гранулалардан турган ондогон рибосомаларды көрсөтөт.
Кум дандарына окшош ички бөлүкчөлөрүнүн болушуна байланыштуу вирус Arenaviridae тукумунан Arenavirus деп аталат (латынча arenaceus кумдуу дегенди билдирет). Акыркы он жылдын ичинде илимпоздор Африканын ар кайсы аймактарында жайылып жаткан Ласса ысытмасынын 4 подгруппасын аныкташты. Вирустун курчап турган мейкиндиктеги өзгөрүүлөргө туруктуулугу анын канга же дене сырларына киргенде жашоо жөндөмдүүлүгүнүн көпкө чейин жоголбогондугунда. Анын активдүүлүгүн азайтуу үчүн хлороформ жана эфир колдонулат.
Вирустун булактары жана алып жүрүүчүлөр
Вирустун алып жүрүүчүлөрү Африка континентинин Mastomys natalensis түрүнүн көп эмчек келемиштери болуп эсептелет. Эпидемиологиялык кооптуу аймактарда ылаңдаган адамдардын саны келемиштердин жалпы санынын 14-18% түзөт, ал эми ылаңдаган кемирүүчүлөр вирусту өмүр бою, кээде эч кандай көрүнүшү жок алып жүрөт.оорунун белгилери. Инфекциянын булагы ошондой эле оорулуу адам, анын бардык суюктуктары башкаларга жугуштуу.
Ласса ысытмасын жугузуунун шарттары жөтөлгөндө, чүчкүргөндө, дем алганда суюктуктун тамчылары менен аба аркылуу жугушу. Инфекция келемиштердин заңында жана заарасынан табылып, тамак-ашка жана адамдын терисине түшүшү мүмкүн. Оору жуккан аймактарда инфекция жаныбарлардын эң кичинекей заңы менен чачылган абаны дем алуу, вирустар менен булганган суунун булагынан алынган нымдуулук жана көбүнчө жеген келемиштердин этинин начар бышышы аркылуу пайда болот.
Кемирүүчүлөр вирусту өз ара байланыш, ичүү, тамактандыруу, көбөйүү аркылуу жугузушат. Оорулуудан башка адам байланыш жана жыныстык жол менен жуктуруп алат. Кош бойлуу эне вирусту баланын организмине жугат. Жугуштуу оорулар клиникасынын кызматкерлери ооруну кан менен процедуралар учурунда жана хирургиялык кийлигишүүдө, денени текшерүүдө, катуу катаралдык көрүнүштөр менен ооругандарды тейлөөдө жугузуп алышат. Оору менен ооруган бардык бейтаптардын канында Ласса ысытмасы 7 жылга чейин сакталуучу антителолорду калтырат, аны лабораториялык изилдөөдө аныктоого болот.
Эпидемиологиялык кырдаал
Оору фокалдык вирустук ысытма деп аталат. Батыш Африкадагы адамдар эң коркунучта. Инфекция шаардагыдай эле айыл жеринде да болушу мүмкүн, анткени полинилон келемиштер көп. Оорулардын жарымынан көбү өлүм менен аяктайт.
Кайталануучу ооруга иммунитеттин пайда болушу аз изилденген, бирок мындайКээде инфекция учурлары кездешет, ал эми Ласса ысытмасын кайталап дарылоо жана алдын алуу олуттуу күч-аракетти талап кылбайт, оору оңой уланат. Африканын дээрлик бардык бөлүктөрүндө инфекция жыл бою катталат, бирок эң чоң эпидемия суук мезгилде, келемиштер үйлөрүнө жакындаганда болот.
Вирустун Европа континентинин өлкөлөрүнө жылышынын учурлары кездешет, бирок мындай жайылып кетпеши үчүн ысытма менен ооругандардын бардыгы эл аралык масштабда катуу эсепке алынат. Эркектер менен аялдардын жугуштуу коркунучу бирдей. Вирус санитардык абалы начар, жакыр жашаган жерлерде эң интенсивдүү тарайт.
Оорунун патогенези
Адамдын денесинин былжыр челдери инфекциянын организмге киришинин бир түрү. Инкубациялык мезгилдин өтүшү үчүн вирус лимфа түйүндөрүндө локализацияланат, стадиясынын аягында бөлүкчөлөрдүн дененин бардык системаларына таралышы менен курч фебрилдик мезгил башталат. Вирусту камтыган маанилүү органдардын клеткалары цитотоксикалык лимфоциттердин кыйратуучу таасирин тийгизет, Ласса ысытмасы пайда болот. Оорунун симптомдору жана дарылоо адистердин кызыгуусун арттырууда. Оорунун жүрүшүндө боор менен бөйрөктүн некрозу, көк боордун жана жүрөк булчуңдарынын бузулушу өнүгөт.
Оорунун агымынын оордугу организмдин иммунитетинен көз каранды, ошондуктан өлүмгө алып келүүчү натыйжа клеткалык реакциялардын бузулушу менен алдын ала аныкталат. Оорунун фебрильный мезгили пайда болгондо антителолор пайда болотвирустарды жок кылуу үчүн, ал токтоп турат жана кечиктирилген курска ээ - Ласса ысытмасы ушундайча көрүнөт. Төмөндө бейтаптын сүрөтү көрсөтүлгөн.
Ласса оорусунун белгилери
Инкубациялык мезгил бир жумадан үчкө чейин созулат, андан кийин мүнөздүү симптомдор менен коштолгон оорунун курч мезгили башталат:
- фебрилдик абал дене температурасынын бир аз жогорулашы менен башталат;
- жалпы начарлоо, алсыздык сезими;
- миалгия пайда болот, жутканда кекиртек ооруйт;
- конъюнктивиттен жабыркаган көздөр;
- дене температурасы чыйрыгууга чейин көтөрүлгөндө, жалпы алсыздык күчөйт;
- белде, курсак, көкүрөктө катуу ооруйт;
- кээде жүрөк айлануу, диарея, конвульсиялар болот;
- катуу жөтөл кусууга айланат;
- курчаган мейкиндикти визуалдык кабылдоону бузган.
Бейтапты текшерүү
Карап жатканда ар дайым моюндун жана беттин, көкүрөк аймагынын шишиктери, ар кайсы аймактарында геморрагиялык эффекттер пайда болот, пальпацияда лимфа түйүндөрүнүн чоң өсүшү байкалат. Кекиртекти кароодо жаралар аныкталат, былжырлуу кабыкта ак тактардын пайда болушу, Ласса ысытмасы кийинки жаралардын прекурсорлору менен мүнөздөлөт. Жүрөктү текшерүүдө симптомдор - тондорунун бүдөмүк болушу, катуу брадикардия, кан басымынын жогорулашы же төмөндөшү. Оорунун андан аркы агымы менен миокардит пайда болуп, брадикардия тахикардия менен алмашат.
Караганда териде ооруга шек бар экендиги аныкталатоорулуунун көптөгөн кан агуулар бар, аларга кошумча тактар, папула, розеола пайда болот, кээде табияттагы исиркектер кызылчанын көрүнүшүнө окшош. Жүрөгү чоңойгон, оорулуу дем алуусу, жөтөлүү, нымдуу же кургак мүнөздөгү өпкөнүн ышкыруусунан тынчсызданат. Перитондун ички аймактары ооруп, курсактагы дүңгүрөп, диарея менен сезилет. Текшергенде боору чоңойгон. Ласса ысытмасы нерв системасынын бузулушу катары да көрүнөт. Эпидемиология эсин жоготуу, угуу, кулактын шуулдашы, баштын толук же жарым-жартылай таз болушун белгилейт.
Лабораториялык кан анализдеринде лейкопения, андан кийин лейкоцитоз аныкталат, ал эми лейкоциттердин формуласы солго жылып, тромбоциттердин көбөйүшү жана протромбиндин деңгээлинин төмөндөшү мүнөздүү, ESR 50-80 мм/саатка чейин жогорулайт. Кандын уюшу азаят, протромбиндик мезгилдин жогорулашы байкалат. Бөйрөктүн жетишсиздиги кандагы мочевинанын көбөйүшү менен сезилет, пациенттин заарасын изилдөө протеинурия жана цилиндрурияны аныктайт. Заарада лейкоциттер, эритроциттер, белок аралашмалары, гранулдар бар.
Ласса ысытмасы фокалдык табигый ооруларга тиешелүү болгондуктан, эгерде вируска шек болсо, эпидемиологиялык анамнез алынат, оорулуунун оорулуу аймакта болушуна байланыштуу оорунун көрүнүшүнүн өбөлгөлөрү аныкталат. Рентген, FDSH, УЗИ, бузулган органдардын жана дене системаларынын MRI аспаптык изилдөө катары колдонулат. Ооруну аныктоо үчүн бейтаптар пульмонолог, кардиолог, невропатолог, гастроэнтерологдон кеңеш алышат.
Оор курс жана кыйынчылыктар
37-52% учурларда оорунун оордугу өпкөнүн (ар кандай оордуктагы пневмония), жүрөктүн (миокардит), боордун (цирроз), бөйрөктүн (жетишсиздик) оор жабыркашына алып келет. Дененин плевралык аймактарынын катуу шишиги Ласса ысытмасын көрсөтөт. Эпидемиология, клиника, профилактика дайыма эле оң прогноздарды бере бербейт жана дарылоочу таасирге ээ. Иштердин жарымынан көбү оорунун башталышынан эки жума өткөндөн кийин бейтаптын өлүмүн болжолдойт. Оорунун жагымдуу курсу 3 жумага чейин созулат, андан кийин температура төмөндөй баштайт. Калыбына келтирүү жай жүрөт, симптомдор кайталанып, маал-маалы менен кайталанат.
Диагнозду башка оорулардан айырмалоо
Көптөгөн симптомдору боюнча оорунун көрүнүшү башка түрдөгү геморрагиялык ысытмаларга окшош. Келте, денге безгеги, сары безгек, Кыясанур токой оорусу, Батыш Нил безгеги, Чикунгунья, тропикалык безгек, скарлатина, менингит Ласса ысытмасына окшош. Марбург, Эбола да көп окшоштуктарга ээ жана шектүү оорулардан четтетилиши керек.
Безгек Ласстын белгилерине окшош, анткени эки ооруда тең дене табы көтөрүлөт, баш ооруйт, тери саргайат. Айырмасы безгек кекиртектеги некротикалык жаралардын пайда болушу жана лимфа түйүндөрүнүн чоң өсүшү менен мүнөздөлбөгөндүгүндө, геморрагиялык синдром сейрек өнүгөт. Мындан тышкары, безгек теринин кубарып, ашыкча тердөө менен мүнөздөлөтжана температуранын бирдей эмес көрүнүшү, фокалдык исиркектер.
Бөйрөк синдрому менен коштолгон геморрагиялык ысытма баш оору жана булчуңдардын карышуусу, склерит, конъюнктивит, олигурия менен көрүнгөн Ласса оорусунун жалпы симптомдору менен мүнөздөлөт. Бирок HFRS адамда кайра-кайра кусууну, жаралуу фарингитти жана диареяны пайда кылбайт. Ласс оорусунан айырмаланып, бул оорунун агымынын биринчи күнүнөн тартып ооздун кургашы, катуу чаңкоо жана булчуңдардын катуу алсыздыгы пайда болот.
Лептоспироз ысытма, баш оору, миалгия, конъюнктивит, склерит, олигурия түрүндө окшош симптомдор менен мүнөздөлөт. Ал эми лептоспироздо ооздо некроздук жаралардын жоктугу аны Ласса ысытмасынан айырмалап турат. Лептоспироздо жөтөл, ич өткөк, кусуу жок, көкүрөк оорубайт, лейкопения, брадикардия лабораториялык текшерүүдө аныкталбайт. Ласса ысытмасы такыр башка белгилери бар. Оорудан жабыркагандардын сүрөтү төмөндө келтирилген.
Курчтуу вирустук Марбург ысытмасы катуу симптомдор менен, Лассага окшош симптомдор менен айыгат. Бул өлүмгө алып келүүчү натыйжалардын жогорку даражасы, фебрилдик абалдын өнүгүшү, геморрагиялык синдром, ички органдардын жана борбордук нерв системасынын оор бузулушу менен мүнөздөлөт. Инфекциянын булагы так аныктала элек, вирус адамдарга жашыл маймылдардан тамчылар же аба аркылуу, ошондой эле жаныбар менен тийгенде жугат деп болжолдонууда.
Дарылоо ыкмалары
Инфекцияга шектелген бардык бейтаптар атайын клиникаларга милдеттүү түрдө жаткырылган. Оорулууну дарылоодо кармоодо, анча-мынча бузууларсыз катуу изоляция режими сакталат. Горизонталдуу керебеттин абалы дайындалат, жүктер алынып салынат, дарылоо оорунун пайда болгон белгилерин жоюуга багытталган. Биринчи жумаларда себептери аныкталат, жана Ласса ысытмасын дарылоо биринчи кезекте калыбына келтирүү плазмасын колдонуудан турат. Бул оорунун башталышында гана эффективдүү болот, анткени ысытуунун узакка созулган курсунда дары-дармекти колдонуу кээ бир учурларда оорунун начарлашына жана татаалдашуулардын өнүгүшүнө алып келет.
Оорунун татаалдашы күчтүү антибиотиктер жана глюкокортикоиддер менен дарыланат. Заманбап медициналык фармацевтикалык бизнесте жаңы этиотроптук препараттар жана вакциналар иштелип чыккан. Виразол, Рибамидил жана Рибавиринди дары-дармектерди дарылоодо колдонуу бүгүнкү күндө эффективдүү бойдон калууда. Алар суткасына 1000 бирдик өлчөмүндө, оорунун баштапкы стадиясында оозеки кабыл алынат. Кабыл алуу 10 күндүн ичинде токтотулбайт. Дарыны 4 күн бою венага сайып коюу жетиштүү, бул оорунун жүрүшүн жакшыртууга жана өлүмдүн деңгээлин төмөндөтүүгө жардам берет.
Оорунун алдын алуу
Ласса ысытмасы адам өмүрүн өтө көп жоготууга алып келет. Эпидемиологиялык кооптуу аймактарда оорулардын алдын алуу өзгөчө мааниге ээ. Вирустун адамдын жашаган жерине киришине жол бербөө үчүн ага көп жаактуу келемиштердин жана башка түрдөгү кемирүүчүлөрдүн кирүүсүн токтотуу зарыл. Көбүнчө тамак-аш жана тузсуз суу кудуктарыичүүчү суу заара жана кемирүүчүлөрдүн заңы кирбеши үчүн кылдат жабылат. Алдын алуу чарасы катары келемиштерди бардык жерде ууландырышат, андан кийин өлүктөр өрттөлөт.
Организмди жетиштүү иммундук коргоонун пайда болушу үчүн Африканын түпкү калкынын жашоо деңгээлин жогорулатууга, тамактануунун сапатын жакшыртууга чоң профилактикалык маани берилет. Маданий-турмуш децгээлин жогорулатуу боюнча ацгемелер жана лекциялар еткерулет, ар бир адамга жекече санитардык нормаларды сактоонун зарылдыгы тушундурулет.
Инфекциялык клиникалардын дарыгерлери жана башка медициналык кызматкерлери бейтаптарды багуу үчүн кол кап жана беткап сыяктуу керектүү жеке профилактикалык шаймандар менен камсыздалат. Эпидемиологиялык кооптуу аймакка жөнөтүлгөн жергиликтүү дарыгерлер жана дарыгерлер эвакуацияны туура жана коопсуз жүргүзүү жана эпидемияга каршы режимди камсыздоо боюнча окуудан өтүүдө.
Эпидемия эпицентриндеги окуялар
Кандайдыр бир аймакта Ласса ысытмасы пайда болсо, системалуу карантин чаралары сөзсүз аткарылат. Эпидемияга каршы чаралар кечиктирилбестен тез арада көрүлүп жатат. Алар инфекциялык кутуларга бейтаптарды толук изоляциялоо менен катуу карантинди уюштурууга, эпидемиянын башталышы тууралуу жергиликтүү калкка эскертүүгө багытталган. Тартылган бардык кызматкерлер чумага каршы костюмдарды жана жеке коргоочу шаймандарды кийүүгө милдеттүү.
Милдеттүүоорулуу адамдар менен байланышта болгон деп шектелген адамдарды ооруканага жаткыруу, оорулуулардын жана байланышта болгон адамдардын материалдык баалуулугу жок буюмдарын жана тиричилик буюмдарын өрттөө, оорудан каза болгондордун сөөктөрүн крематорийде өрттөө, бөлмөлөрдө жана үйлөрдө дезинфекциялоо. Эпидемия жайылып жаткан жерлерден “таза” аймактарга келген адамдар оорунун пайда болушуна кичине эле шек болсо, стационардык мекемелерге изоляцияланат.
Жыйынтыктап айтканда, коопсуздук чаралары так аткарылса, оорунун коркунучун азайтуу үчүн эффективдүү чаралар көрүлүп, өз убагында дарылоо башталса, өлүмгө алып келген ысытма басаңдай турганын белгилей кетүү керек.
