Сапаттуу дарылоо үчүн адамдын ооруларына туура диагноз коюу керек. Заманбап технологиялар муну тез арада жасоого мүмкүндүк берет жана убакытты жана ресурстарды ашыкча коротпоо үчүн ыкмалар. Мисалы, айырма. анемия диагностикасы маселенин себебин аныктоо, аны тактоо жана атайын анализдердин жана изилдөөлөрдүн жардамы менен конкреттештирүү үчүн чыгарып салуу ыкмасын колдонот.
Эң маанилүү "транспорт"
Ар бир адам "гемоглобин-темир" байланышын орто мектепте анатомия сабагынан билет. Ал кандын курамына кирген эритроциттердин негиздеринин бири - адамдын денесинин суюк тутумдаштыргыч тканы. Кан ири аорталар менен веналардан баштап, дээрлик бардык органдарды жана ткандарды кире турган эң кичинекей капиллярларга чейинки жабык система аркылуу өтөт. Кандын түзүлүшү анчалык деле татаал эмес. Суюк плазмада суспензияланган компоненттер бар:
- лейкоциттер;
- тромбоциттер;
- эритроциттер.
Гемоглобин эритроциттерде жайгашкан, ал канга анын курамындагы темир атому болгондуктан кызыл түс берет.
Терапевтикалык анализ - айырма. темир жетишсиздик анемия диагностикасы - гемоглобин деъгээлинин төмөндөшүнүн себебин аныктоо үчүн адис жардам берет. Диагноздун адекваттуулугу жана дарылоонун багыты туура анализден көз каранды. Кандын курамынын патологиялык шарттарынын бири анемия болуп саналат.
Абал - анемия
Анемия көптөгөн оорулардын жана шарттардын бул симптомунун – анемиянын маңызын так чагылдырган популярдуу аталышка ээ. Анын үстүнө, бул суюктуктун көлөмүнүн сандык көрсөткүчүн эмес, гемоглобиндин деңгээлин билдирет. Анемия өз алдынча оору эмес, анткени бул патологиянын белгилүү бир түрүнүн симптому. Анын үстүнө маселе билим берүү системасында да, кан транспортунун өзүндө да, айталы, үчүнчү тараптын органдарында да болушу мүмкүн. Бул жерде бир олуттуу маселе келип чыгат: анемия үчүн классикалык нозология аны аныктоонун туура эмес ыкмасы болуп саналат. Бирок аз кандуулуктун түрлөрү үчүн бир маанилүү өзгөчөлүгү мүнөздүү - гемоглобиндин азайышы, көбүнчө эритроциттердин санынын азайышы менен байланышкан. Бул жерде гемоглобин-темирдин көз карандылыгы ачык байкалат, анткени кээ бир учурларда анемия темирдин жетишсиздиги катары так аныкталат. Башка учурларда, гемоглобин кандагы темирдин азайышынан гана эмес, төмөндөйт, бул тууралуу төмөндө кененирээк талкуулайбыз.
Демек: балдар менен чоңдордогу аз кандуулуктун дифференциалдык диагностикасы анемия сыяктуу ден-соолук көйгөйүнүн себебин аныктоого багытталган.
Үй ыкмасы
Көркем чыгармалар окурмандарды, көрүүчүлөрдү, угуучуларды адам жашоосунун бардык аспектилери менен тааныштырат, кээде өтө алыс жана бүдөмүк. Мисалы, популярдуу сериалдардын бири "Доктор Хаус" диагностиктин ишин кызыктуу жана ачык түшүндүрөт. Анын үстүнө тасманын каармандарына дифференциалдык диагностика ыкмасы ишинин негизги принциби болуп саналат.
Туура диагнозду коюу ар бир конкреттүү кырдаалда эң жогорку сапаттагы дарылоонун ачкычы болуп саналат. Бул үчүн адистер көптөгөн ыкмаларды, ыкмаларды жана ыкмаларды колдонушат. Мисалы, гемоглобиндин жетишсиздиги сыяктуу патологиялык шарттар да адекваттуу этиологияны талап кылат. Бул учурда сапаттык ыкмалардын бири дифференциалдык. анемия диагнозу. Адис тарабынан коюлган гипотеза рационалдыкка бааланат, байкоолор жана анализдер менен ырасталат же четке кагат, бул пациенттин патологиялык абалынын себебин сапаттуу эсептөөгө мүмкүндүк берет.
Бөлүү техникасынын өзү (дифференциация) көптөгөн патологиялык шарттарды диагностикалоо үчүн эффективдүү, бир симптом же симптомдордун комплекси пациенттердин ден соолугунун көптөгөн көйгөйлөрүнө күбө боло алат. Мисалы, темир жетишсиздик анемиясынын дифференциалдык диагностикасы гемоглобиндин жетишсиздигинин башка түрлөрүн мүмкүн болушунча так алып салууга мүмкүндүк берет, бул мүмкүн болушунча кыска мөөнөттө ооруну тактоо жана сапаттуу терапияны дайындоо үчүн зарыл болгон текшерүүлөрдү дайындоого жардам берет.
Маселени аныктоо кадамдары
Айырма. диагностика аз кандуулук патологиясы себебин табуу үчүн жалгыз жолу эмес. каалаганбелгилүү бир оорулуунун изилдөөдө оору бир нече этаптарды басып өтөт. Кандагы гемоглобиндин жетишсиздиги үчүн дарыгер төмөнкү кадамдарды жасашы керек:
- патогенетикалык вариантты аныктай турган синдромдун диагностикасы;
- патологиянын нозологиясынын диагностикасы, кандайдыр бир органдын же системанын оору же патологиялык процесс түрүндөгү көйгөйдүн негизин аныктоо үчүн зарыл.
Бул этапта кандын клиникалык анализи колдонулат, ал анемия проблемасынын өзүн жана анын деңгээлин аныктоо үчүн булак катары кызмат кылат. Ошол эле этапта кандын курамы анын компоненттери - темир, трансферриндер жана ферритин менен изилденет. Зарыл болгон учурда трепанобиопсия же стерналдык пункциянын жардамы менен - изилденген биоматериалдан үлгү алуунун заманбап ыкмалары - жилик чучугу анализге алынат. Мындай изилдөөлөрдүн жардамы менен дифференциал жүргүзүлөт. темир жетишсиздик анемиясы жана В12 анемия диагностикасы, аны чечүү үчүн сапаттуу издөө үчүн көйгөйдү аныктоого мүмкүндүк берет.
Анемия вариантын изилдөө
Адистер ар бир пациенттин ден соолук көйгөйлөрүн сапаттуу диагностикалоо үчүн белгилүү заманбап методдорду иштеп чыгышкан. Аз кандуулуктун дифференциалдык диагностикасынын маңызы – бул маселенин туура эмес варианттарын ырааттуу алып салуу, муну менен конкреттүү жана туура чечимге, демек, учурда адекваттуу терапияны тандоого алып келет.
Кандай лабораториялык анализдер диагнозду коюуга жардам берет? Ошол замат анализ үчүн деп айтуу керекзаманбап аппараттар жана ыкмалар колдонулат, бул эң так натыйжа алууга мүмкүндүк берет.
Гематологиялык изилдөөлөр аныктай алат:
- гематокрит (H tc);
- гемоглобин (Hb);
- кандын түрү жана Rh фактору;
- лейкоциттер (Le);
- эритроциттердин саны (Er);
- эритроциттердин көлөмүн билдирет (MCV);
- эритроциттердеги гемоглобиндин (Hb) орточо концентрациясы (MCHC);
- бир кызыл кан клеткасына (MCH) орточо гемоглобин (Hb);
- ретикулоциттер (Rtc);
- эритроциттердин седиментация ылдамдыгы (ESR);
- тромбоциттер (Tr);
- түстүү индекс (CPU).
Микроскоп астында каралып алынган кандын мазьдары анализ үлгүсүндө анормалдуу формадагы кан клеткалары бар же жок экенин аныктоого мүмкүндүк берет.
Кандын плазма жана сарысу сыяктуу компоненттерин изилдөөдө төмөнкүлөр аныкталат:
- билирубин;
- кан белоктору;
- темир концентрациясы;
- креатинин;
- лактатдегидрогеназа;
- карбамид;
- Сывороткадагы темирди бириктирүүчү жалпы сыйымдуулук (TIBC);
- трансаминазалар;
- ферритин;
- щелочтуу фосфатаза.
Ошондой эле диагноз коюу үчүн пациентке дайындалат:
- заара анализи, ал түсүн, рН кычкылдыгын, тунуктугун, салыштырма салмагын, белоктун, уробилиндин, эритроциттердин болушун, чөкмө курамын аныктайт;
- курт жумурткаларынын заңынын анализи, түсү, консистенциясы, жашыруун кан агуу.
Сөөк чучугун изилдөө эки жол менен жүргүзүлөт:
- стерналдык пункцияцитозду, эритроиддик жана миелоиддик клеткалардын катышын аныктоо, клеткаларды морфологиялык изилдөө үчүн жүргүзүлөт;
- трепанобиопсия жилик чучугунун клеткалуулугун, клеткалардын морфологиялык түзүлүшүн көрсөтөт.
Гипохромдук анемиянын дифференциалдык диагностикасы, ошондой эле кандын курамына байланыштуу башка көйгөйлөрдүн басымдуу көпчүлүгүндө жогоруда айтылгандар гана эмес, дагы башка, деталдуу жана тар багытталган текшерүүлөр колдонулат.
Дскриминация алгоритми
Аз кандуулуктун дифференциалдык диагностикасынын алгоритми пациентте болгон кан патологиясынын түрүн сапаттуу жана тез диагностикалоо үчүн иштелип чыккан. Биринчи этапта аз кандуулуктун түрү эритроциттердин орточо көлөмүнүн деңгээлине ылайык аныкталат:
- микроциттик (+\- гипохромдук; MCV < 80 fl);
- нормоциттик (MCV 80-100 fl);
- макроциттик (MCV > 100 fl).
FL аббревиатурасы фемтолитрди билдирет, микронго барабар2. Бул көрсөткүч аз кандуулукту мүнөздөйт жана диагностикке оорунун булагын издөөдө мындан ары кайсы багытка өтүү керектигин гана айтып берет.
Кийинки кадам аз кандуулуктун белгилүү бир түрүнүн өзгөчөлүктөрүн бөлүп алуу болуп саналат. Алар ушундай болот.
Микроцитардык анемия темирдин жетишсиздиги менен мүнөздөлөт, же анын запастарынын азайышынан, же керектелүүчү элементтин көлөмүнүн көбөйүшүнө байланыштуу. Бул жерде адис буга чейин мындай шарттардын көрсөткүчтөрүн издейт:
- өнөкөт темир жетишсиздик анемиясы;
- өнөкөт оорунун анемиясы;
- талассемия –гемоглобиндин компоненттеринин бири - полипептиддик чынжырлардын өндүрүшүнүн төмөндөшү менен мүнөздөлүүчү тукум куума оору;
- башка микроцитардык гипохромдук анемиялар.
Нормоцитарлы анемия эритропоэздин активдуулугу менен дагы дифференцияланат - ал жогорулайт же азаят. Алынган натыйжага жараша алар төмөнкүчө бөлүнөт:
- эритропоэздин азайышы менен - гемолиз, анемиянын гемолитикалык формасын жана кан агуунун булагын издөөнү талап кылган кан жоготуу;
- эритропоэздин көбөйүшү же жилик чучугунун оорусунун же кан айлануу системасына катышкан ар бир органдын – боордун, бөйрөктүн, эндокриндик патологиялардын оорусунун далили.
Макроцитардык анемияны аныктоодо кийинки кадам - мегалобласттар боюнча дифференциялоо:
- бул түзүлүштөрдүн болушу мегалобластикалык анемияны билдирет, ал фолий кислотасынын же В12 витамининин жетишсиздигинен, ошондой эле токсиндердин, ДНКнын синтезине таасир этүүчү дарылардын аракетинен улам активдеше алат;
- Эгер анализде мегалобласттар табылбаса, анда биз мегалобластикалык эмес анемия жөнүндө болуп жатабыз, ал алкоголизм, боор оорулары, гипотиреоз, өпкөнүн өнөкөт обструктивдүү оорусу (COPD) же миелодиспластикалык синдромдон келип чыгышы мүмкүн.
Айырма. таблицада анемия диагнозу мындай болот:
Негизги элементтин жетишсиздиги
Айырма. Балдарда жана чоңдордо аз кандуулуктун диагностикасы анын бар экендигин аныктоодон башталат. Анткени, жетишсиздикгемоглобин дененин көптөгөн патологиялык шарттардын белгиси болуп саналат жана көйгөйлөрдүн комплекси менен шартталган. Кан патологияларынын кеңири таралган формаларынын бири - темирдин жетишсиздиги. Диф. темир жетишсиздик анемия диагностикасы гем синтези, темир камтыган пигмент, эритроциттерде бузулган себебин табууга мүмкүндүк берет. Алар болушу мүмкүн:
- өнөкөт кан жоготуу - ичеги-карын, жатындан кан агуулар, ичеги-карын жолдорунун жана сийдик бөлүп чыгаруу системасынын онкологиялык шишиктери, өпкөнүн гемосидерозу, ар кандай этиологиядагы геморрагиялык диатез, пароксизмалдуу түнкү гемоглобинурия;
- кош бойлуу, эмчек эмизүү, ымыркайлар жана жашы жете электердин хлорозу учурунда темирге болгон талаптын жогорулашы;
- тамактанууда темирдин жетишсиздиги, ал гастродуоденит, гастрэктомия, ичеги инфекцияларында пайда болот, ошондой эле кээ бир тамактануу системалары менен байкалышы мүмкүн - вегетарианчылык, ачкачылык;
- трансферриндин аз өлчөмдө же аз функционалдык активдүүлүгү менен мүнөздөлгөн темирдин ташылышынын бузулушу.
Жогорку сапаттагы диагностика үчүн дифференциация ыкмасы эң эффективдүү жана сапаттуу ыкмалардын бири болуп саналат. Темир жетишсиздик анемиясына диагноз коюуда адис биринчи кезекте анемиянын бул түрү кандай болбосун гипохромдуу экенин эске алат, бирок ошол эле учурда алгач аныкталган гипохромдук анемия темирдин жетишсиздиги болушу мүмкүн эмес. Ошентип, бул гиперхромдук анемия сыяктуу диагноз үчүн,диагностика кылдат басмырлоону, башкача айтканда, дифференциялоону талап кылат. Бул максаттар үчүн микроскоптун астында каралып, эркин эритроцит протопорфиринди (нормалдуу 2,7-9,0 мкмоль/л) аныктоо үчүн кандын мазогу колдонулат. Айнектеги кандын мазогу эритроциттерде базофилдик пункцияны байкоого мүмкүндүк берет. Темир жетишсиздик анемиясында дан жумшак көрүнөт, бирок коргошун менен ууланганда, мисалы, чоңураак жана айырмаланат.
Талассемия, тукум куума болгондуктан, гипохромдук гемолитикалык анемияга да тиешелүү, ал гемоглобин синтезинин бузулушу менен көрүнөт. Бул учурда, үй-бүлөлүк тарыхы, гемоглобин фракцияларын аныктоо жана гемолиз белгилери айырмалоого жардам берет. Талассемияны темир жетишсиздик анемиясынан ажыратууга RDW индикаторун (эритроциттердин анизоцитозунун көрсөткүчү) аныктоо да жардам берет. Эгерде бейтапта талассемия болсо, анда ал нормалдуу болот, эгерде адам аз кандуулуктун темир жетишсиздик түрү менен ооруса, анда бул деңгээл көтөрүлөт.
Кээ бир жетишпеген анемиялардын дифференциалдык диагностикасы кандагы трансферрин рецепторунун деңгээлин жана ферритин деңгээлин аныктоо үчүн анализди колдонот. Эгер гемдин жетишсиздигинин фонунда нормалдуу болсо, анда өнөкөт оорулардын анемиясы жөнүндө сөз болуп жатат.
Кобаламин жетишсиздиги
Анемиянын дагы бир түрү В12 жетишсиздик анемиясы деп аталган. Проблеманын бул түрү бузулган ДНК жана РНК синтезинин негизинде мегалобластикалык анемиялар тобуна кирет. Бул аз кандуулуктун өнүгүшүнүн негизи кобаламиндин (В12 витамининин) жетишсиздиги болуп саналат. Анын аныктамасы болуп саналатаз кандуулуктун дифференциалдык диагностикасы. Бул көйгөйдүн себептери төмөнкүдөй:
- ички фактору жок атрофиялык гастрит жана В12 мальабсорбциясы;
- вегетариандык В12 тамак-аштан жетишсиз;
- гастрэктомия же ичке ичеги резекциясы;
- гельминтоздор (кең тасма курт);
- ашказан түбүнүн залалдуу шишиги;
- ичеги микрофлорасынын ашыкча өсүшү менен көп дивертикулоз;
- малабсорбциялык энтерит.
Бул учурда анемияны дифференциалдык диагностикалоонун негизги максаты гемопоэздин мегалобластикалык түрү мүнөздүү болгон оорулардан, ошондой эле панцитопения жана гемолиз синдромдору менен коштолгон аз кандуулуктан бөлүү болуп саналат. Ал төмөнкү клиникалык жактан тиешелүү тесттер аркылуу аткарылат:
- эритроциттердин санын, диаметрин жана көлөмүн, түс индексин, гемоглобиндин деңгээлин, лейкоциттердин, ретикулоциттердин, тромбоциттердин санын, лейкоциттердин формуласын жана эритроциттердин чөкүү ылдамдыгын аныктоо үчүн кандын жалпы анализи;
- заара анализи жалпы;
- биохимиялык кан анализи, ал жалпы белоктун жана белок фракцияларынын, аминотрансферазалардын жана билирубиндин мазмунун аныктайт;
- кандагы В12 витамининин жана фолий кислотасынын деңгээли;
- ички органдардын УЗИ диагностикасы – боор, бөйрөк, уйку бези, көк боор, өт баштыкчасы, бөйрөк;
- Фиброгастродуоденоскопия;
- Фиброколоноскопия.
В12 жетишсиздик анемиясынын диагнозун тактоо үчүн бейтапка төштүн пункциясы дайындалат.
Фолий кислотасынын жетишсиздиги
Темир жетишсиздик анемиясынын дифференциалдык диагностикасы бүтүндөй адам организминин ден соолугунун абалын өтө кылдат аныктоого мүмкүндүк берет. Көбүнчө адамдын канында түздөн-түз темир жетишсиздигинен тышкары, анемиянын башка түрлөрү да аныкталат. Мисалы, фолий кислотасынын жетишсиздик анемиясы, анын мүнөздүү белгиси фолий жетишсиздиги. Бул оору мегалобластикалык анемиялар тобуна кирет жана ага негизинен жаш жана орто жаштагы адамдар жабыркайт. Көйгөйдүн атынан көрүнүп тургандай, тамак-ашта фолий кислотасынын жетишсиздиги, бул элементтин адам организминин өзүндө жетишсиз өндүрүлүп жатышы мынчалык олуттуу көйгөйдүн негизин түзөт. Эксперттер айырма экенин белгилешти. витамин B12 жана фолий кислотасынын жетишсиздигинен келип чыккан аз кандуулук диагнозу бирдей алгоритмдерге ээ. Учурда кандагы фолийдин санын аныктоонун негизги ыкмасы жок, бул туура диагноз коюуга мүмкүндүк берет. Бирок кандын бул эки түрү көп учурда чогуу болот. Бул көптөгөн жалпы көрүнүштөрү жана дарылоо ыкмалары бар айкалышкан анемия.
Эритроциттердин патологиялары
Атайын топто доктурлар эритроциттердин көбөйүшү, ошондой эле алардын өмүрүнүн кыскарышы менен мүнөздөлүүчү кандын тубаса же жүрүшкөн патологиясы менен байланышкан ооруларды ажыратышат. Диф. анемия диагностикасы бейтаптын жалпы абалы менен талдоо башталат, анткени анын жыргалчылыгы түздөн-түз кандын кычкылтек байланыштыруучу жөндөмдүүлүгүнүн төмөндөшүнөн көз каранды, ошондой эле денеде ажыроо азыктарынын болушу.эритроциттер. Ошондуктан адам дайыма алсыздыкты, баш айланууну, жүрөктүн кагышын, чыйрыкты, дене табынын көтөрүлүшүн сезет. Плазмада бош гемоглобиндин бир кыйла көп болушу мүмкүн болгондуктан, гемоглобинурия пайда болгондо, заара кызылга - ачык кызгылттан дээрлик карага чейин өзгөрүшү мүмкүн.
Анемиянын бул түрүнүн дифференциалдык диагностикадагы абсолюттук көрсөткүчү радиоизотоптук изилдөөнүн натыйжасында аныкталган эритроциттердин өмүрүнүн кыскарышы болуп саналат. Тилекке каршы, бул техника кымбат жана сейрек колдонулат. Дифференциалдык диагноз төмөнкү байкоолордун жана изилдөөлөрдүн жеткиликтүү топтомун колдонот:
- кандын сывороткасындагы гаптоглобин бош гемоглобин менен байланышкандыктан жетишсиз санда болот;
- гемосидеринурия - бош гемоглобиндин бөйрөк гломерулдары аркылуу фильтрация чегинен ашкандыгынын далили катары;
- гемоглобинурия;
- сарытуу, кандын сывороткасында эркин же «кыйыр» билирубиндин көбөйүшүнүн көрүнүшү катары;
- серологиялык диагностиканын натыйжасында антиэритроциттерге каршы антителолордун болушу - нозологиялык диагнозду белгилөөдө маанилүү кадам катары (бул анализ ошондой эле алынган аутоиммундук гемолитикалык анемиялардын (АИКА) дифференциалдык диагностикасынын негизи болуп саналат);
- сөөк чучугунда эритрокариоциттердин деңгээлинин жогорулашы (20-24% ашык) – эритроиддик жилик чучугунун гиперплазиясы;
- Ретикулум (жетиле элек эритроциттер) 2%дан ашык аныкталган;
- Клиникалык жактан аныкталган гемоглобиндин деңгээли төмөн.
Анемия – адамдын организминин айрым органдарынын же системаларынын ишинин бузулушунун олуттуу белгиси. Ал эми аз кандуулуктун өнүгүшүнүн себебин туура аныктоо үчүн, кылдат текшерүүдөн өткөрүү зарыл. Дифференциалдык диагностика ыкмасы тез, бирок ошол эле учурда бул көйгөйдүн себебин туура аныктоого мүмкүндүк берет. Бул кырдаалга адекваттуу дарылоону алууга мүмкүндүк берет.
