Кариестин өнүгүшү өз убагында дарылоону талап кылат жана көйгөйгө көңүл бурбай коюуга чыдабайт. Натыйжасы аракетсиздик жана кийинкиге калтыруу визит стоматологу на арткы бурнер акыры тиштин пульпасынын сезгенишине алып келет. Натыйжада, оору пайда болуп, ушунчалык катуу, оорулуу жөн гана адиске кайрылууга аргасыз болот. Ал эми ооруну дары-дармек менен айыктырууга мүмкүн болбосо, анда бул учурда, девиталды ампутацияны дайындоого болот. Бирок процедура кандай?
Пульпиттин классификациясы
Тиш нервине карата операциянын өзгөчөлүктөрүн кароодон мурун оорунун түрлөрү менен таанышып чыгуу зарыл.
Себепине жараша пульпит төмөнкүдөй болушу мүмкүн:
- Жугуштуу. Дээрлик ар кандай сезгенүү процессинин негизги себеби бактериялардын активдүүлүгүнө байланыштуу. Эреже катары, инфекция жөндөмдүү проникают ичинен ички кариесдентин түтүкчөлөрү аркылуу көңдөй.
- Ретроград. Негизи бул инфекциялык пульпиттин бир түрү. Анын айырмасы микроорганизмдер тишке тамырдын чокусунда жайгашкан тешик аркылуу кирет.
- Травматикалык. Механикалык мүнөздөгү тиштин ар кандай бузулушу буга алып келиши мүмкүн. Анын үстүнө соккунун натыйжасында да (чиптер, жаракалар, сыныктар), ошондой эле кариести дарылоонун натыйжасында да (кокустан бурч менен ачуу).
- Конкременттүү. Бул учурда сезгенүү процессинин себеби тиштин ички көңдөйүндөгү катуу формация (дентикул) болуп саналат. Башкача айтканда, "тиш бермети" деп аталат. Ал дубалга жакын жайгашкан же пульпа калыңдыгында болушу мүмкүн. Дентикулдардын өзөгүндө аморфтук дентин сымал зат жатат. Бул алардын атын түшүндүрөт. Ошол эле учурда алардын пайда болуу процесси адамдарга көрүнбөйт. "Тиштин берметини" терапия учурунда же рентген учурунда билсе болот.
Мындан тышкары, оорунун курч жана өнөкөт баскычтары бар. Мындан тышкары, пульпиттин күчөгөн учурлары болушу мүмкүн. ICD 10 боюнча пульпит кодуна келсек, Бүткүл дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюмунун классификациясына ылайык, бул K04.
Пульпаны ампутациялоо жөнүндө жалпы маалымат
Тиштин ички көңдөйү пульпага толгон – чындыгында бул өтө татаал орган. Анын максаты - тиш ткандарын азыктандыруу жана, демек, алардын өсүшү. Бул нерв талчаларынан, кан тамырлардан, рецепторлордон турган бүтүндөй бир кластер. Чынында, пульпа тиш нервинин өзү жана ал бүтүн болсо, тиш жашай берет.
Ушундай маанилүү жана керектүү органдын оорусу пайда болгон учурда аны көп учурда алып салууга туура келет. Таажынын ички көңдөйүн, анын ичинде тамыр каналдарын толугу менен тазалоо процедурасы экстирпация деп аталат. Бирок, бир кыйла жумшак операция бар. Бул жерде жөн эле ампутация (пулпотомия) деп аталат. Ал эми бул учурда, пульпа жарым-жартылай алып салуу бар. Башкача айтканда, таажы көңдөйүнөн гана алынып, тиштин тамырында калат.
Ампутация пульпага анча-мынча зыян келтиргенде жана тамыр каналдарынын катуу кыйшайып кеткенинде актуалдуу. Эреже катары, ал тиштин тамырлары толук калыптана элек кезде балалык оорулуулар үчүн жүргүзүлөт. 25 жашка чейин ампутация менен ийгиликтүү дарылоо мүмкүнчүлүгү бир топ жогорулайт.
Процедуранын эки түрү бар - виталдык жана девитальдык ампутация. Алардын ар биринин өзүнүн өзгөчөлүктөрү бар.
Витал ампутация
Учурда маанилүү техника көптөгөн стоматологиялык клиникаларда кеңири колдонулат. Бул учурда, дарылоо, эреже катары, тиш доктурга бир иш сапарынын учурунда жүзөгө ашырылат. Бейтаптар наркоздун локалдык ыкмасы – өткөргүч, инфильтрация, сөөк ичиндеги анестезия менен дарыланат. Көпчүлүк учурларда артикаин, мепивакаин, лидокаин менен анестетиктер колдонулат.
Колдонуу анестезия түрү сайынуу алдында кошумча былжырлуу анестезия катары кызмат кыла алат. Бул максатта суюк же гель түрүндөгү лидокаин же прилокаин негизиндеги анестетиктер колдонулат. Жана жоголгон учурдасезгичтиктин таасири астында анестетик, тиш доктур тамыр каналдарынын денгээлде тиштин нервди алып салуу үчүн калат.
Devital процедура
Пульпитти девиталдык ампутация жолу менен дарылоодо нерв камерасынын көңдөйүнө атайын паста коюлат, бул анын функцияларынын толук бузулушуна, анын ичинде оору сезгичтигинин жоголушуна алып келет. Башка сөз менен айтканда, тиш нерв өлтүрүлөт. Мындай препараттар көбүнчө мышьяктын негизинде жасалат жана мышьяктын өзү уулуу зат. Ал нерв ткандарына тийгенде алардын гипоксиясы пайда болуп, пульпа жипчелери ыдырайт.
Ошол эле учурда мышьяк пастасын узак убакытка колдонуунун натыйжасында жакын жердеги ткандардын некрозу пайда болуп, сезгенүү пародонт процесси пайда болот. Ушул себептен улам, бул ыкма төмөн натыйжалуулугуна байланыштуу туруктуу тиштерге карата кеңири колдонула элек.
Жогоруда белгиленгендей, девиталдык процедура тиштин тамырлары калыптануу стадиясында болгондо гана жүргүзүлөт. Ал эми алардын өсүшүнүн аягында, целлюлоза тамыр каналынан алынып салынат. Кошумчалай кетсек, бул ыкма улгайган бейтаптарга да тиешелүү.
Мышьяктын негизинде даярдалган ингредиенттер
Өндүрүүчүгө жараша, мышьяк пастасынын массаны девитализациялоо үчүн курамы бир аз өзгөрүшү мүмкүн. Бирок, компоненттер ошол эле бойдон калууда. Айырмачылык алардын концентрациясында. Жаппай чаптоо:
- Мышьяк триоксиди же ангидриди - препарат жалпы көлөмдүн үчтөн бир бөлүгүн камтыйт.
- Жергиликтүү анестезия - анын мененсезгенген пульпа ооруну жоюуга жардам берет. Бул максатта көбүнчө новокаин, лидокаин гидрохлориди же дикаин колдонулат. Пастадагы анестетиктин өзү - 27-30%.
- Антисептик. Анын болушу өлгөн ткандарды дезинфекциялоо жана патогендик микрофлораны жок кылуу зарылчылыгы менен шартталган. Бул үчүн көбүнчө тимол, карбол кислотасы же камфора колдонулат. Анын пастасына 5%дан ашык кошулбайт.
- Танин. Бул мышьяктын целлюлозадагы жайылышын жайлатууга жардам берген тутантуучу компонент. Ушундан улам паста эффектинин узактыгын көбөйтүүгө болот. Ал 1% ашпайт.
- Атайын толтургуч. Анын аркасында дозаланган порцияларды кичинекей шарлар түрүндө жасоого болот.
Мышьяктын негизиндеги препаратты целлюлозаны кетирүү үчүн колдонуу мүмкүн болбогон учурларда (ар кандай себептерден улам), ал аналогу менен алмаштырылат.
Мунун ачык мисалы катары - параформальдегиддик курамы.
Девиталдык пульпаны ампутациялоого көрсөткүчтөр
Девиталдык хирургия үчүн медициналык көрсөткүчтөрдүн тизмеси төмөнкү учурларды камтыйт:
- курч жана жарым-жартылай сероз түрү;
- курч жалпы сероздук стадия;
- булалуу өнөкөт сорт;
- оорунун гипертрофиялык өнөкөт түрү;
- пулпиттин өнөкөт стадиясынын күчөшү, бирок азырынча курч периодонтит жок;
- элементтин тиштеги анормалдуу жайгашуусу;
- өтө чоң ички целлюлоза камерасы;
- чоң чиптин болушу, кайсытиш нервдерин ачат.
Мындан тышкары, тиш кариес же катуу жабыркаганда ушундай процедура колдонулат.
Процедурага каршы көрсөтмөлөр
Башка медициналык процедуралардагыдай эле (стоматология да өзгөчө эмес), девиталды ампутациялоо ыкмасына да белгилүү бир каршы көрсөтмөлөр бар. Биринчиден, аны эч качан демитетүүчү агенттерге сезгичтиги бар бейтаптарга жасоого болбойт.
Мындан тышкары, ириңдүү пульпиттин жүрүшүндө процедурага тыюу салынат. Мындан тышкары, тиштин тамыры түзүлө элек болсо, бул да түздөн-түз каршы көрсөтмө болуп саналат.
Девиталдык процедураны аткаруу
Ар бирибиз тиш дарылоо кыйынчылыктан качуу үчүн өз убагында жүргүзүлүшү керектигин жакшы билебиз. Ал тургай, тиш жоготууга алып келиши мүмкүн. Бирок сүттүүлөрү гана жаңырып, андан кийин туруктуулары өсөт. Алардын бири жоголсо, жаңысы чыкпайт.
Пульпаны ампутациялоо процесси көбүнчө тиштин түшүү процессинин башталышы менен байланыштуу. Анткени, аны ишке ашыргандан кийин жашоого жарамдуулугун жоготот. Жана баары, анткени жок болгон учурда тутумдаштыргыч ткандардын, тамактануу эмес жеткирилет сөөк ткандардын. Ал эми нерв жок болсо, анда тиш бузулганда ооруу сигналын жөнөтүү мүмкүн эмес. Ушундан улам көптөгөн тиш доктурлары целлюлозаны сактап калууга аракет кылышат.
Эгер мындай операция дайындалса, ал бейтаптын адиске (жок дегенде) үч жолу барганда жасалат. Девиталдык ампутациянын этаптары төмөнкүдөй:
- Тишти ачуу, дем берүүчү кошулманы жана герметикалык бинт коюу.
- Бандаж алынып салынды.
- Целлюлоза камерасы даярдалууда.
- Пеллюлозанын көрүнгөн бөлүгү алынат.
- Тамыр каналы дарыланып, кургатылган.
- Тамыр каналы жабылууда.
- Жеринде толтуруу.
Бул ыкма стоматологияда колдонулган анестетиктерге аллергиялык реакцияга жакын бейтаптар үчүн ылайыктуу болушу мүмкүн. Эми жогорудагы кадамдарды кененирээк ачып берүү керек.
Биринчи жолугушуу
Биринчи барганда тиш доктур тишти сырткы текшерүүдөн өткөрөт жана зарыл болгон учурда аны кендерден тазалайт. Ал эми девиталдын ампутациясы абдан оор болгондуктан, аппликациялык анестезия колдонулат. Анестезиядан кийин дарыгер кариоз көңдөйүн даярдоону жүргүзөт. Жабыр тарткан дентин алынып, көңдөйдүн өзү антисептик менен дарыланып, кебез менен кургатылат.
Андан кийин пульпа мүйүзү ачылып, нервге атайын паста коюлат. Андан кийин көңдөй жасалма дентин менен жабылат. Белгилей кетчү нерсе, коюлган паста таасири учурунда пульпа кыжырдануусу пайда болот, демек, оору синдрому күчөшү мүмкүн. Ушул себептен улам, дарыгер мындай учурларда кээ бир ооруну дарыларды ичүүнү сунуш кылат - Ибупрофен, Кетанов, Анальгин, Парацетамол.
Мышьяк пастасын колдонгон учурда, кийинки баруунун убактысы дарылоонун өзгөчөлүктөрүнө жараша болот:
- бир тамырлуу тиштер – аркылуукүн;
- көп тамыр системасы (2 же андан көп) - 2 күндөн кийин.
Эгер катуу кармаган пульпитти дарылоодо параформальдегиддик состав колдонулса, кийинки доза бир аз узагыраак мөөнөткө жылдырылат - болжол менен бир же эки жумага (6-14 күн).
Экинчи жолугушуу
Экинчи визит сөзсүз түрдө милдеттүү жана бул жерде кечиктирбестен белгиленген убакта келүү абдан маанилүү. Болбосо, олуттуу кыйынчылыктардын пайда болуу коркунучу жогорулайт. Көбүнчө, баары мышьяк негизиндеги пастаны колдонуу менен байланышкан. Анткени, бул уу. Бирок биз билгендей, композициянын курамында башка компоненттер да бар, алардын арасында анын нерв боюнча жайылышын токтотот.
Оорулуу келгенде дарыгер убактылуу пломбаны алып салат, андан кийин кариоз көңдөйүн кайра кесип салат. Целлюлозанын бир бөлүгү таажы көңдөйүнөн экскаватор же стоматологиялык френдин өзү менен чыгарылат, андан кийин антисептик («Хлоргексидин») менен иштетилет.
Тиштин тамырынын сезгенүүсүн дарылоонун акыркы экинчи этабында таажы ичи кургатылат. Андан кийин көңдөйгө айыктыруучу паста салынып, ал дагы бир жолу убактылуу пломба менен жабылат.
Үчүнчү баруу
Үчүнчү жолу пациентти белгилүү бир убакыттан кийин (3 күндөн 5 күнгө чейин) кабыл алуу пландаштырылат. Убактылуу пломбаны дарыгер алып салат. Андан кийин, калың резорцин-формалин пастасы (же "Форфенан") менен целлюлозанын дүмүрин жабуу керек. Тиш көңдөйүнүн түбү изоляциялоочу прокладка менен жабылат. Аягында, туруктуу толтуруу мурунтан эле жайгаштырылган жана мененкерек болсо тиштеген жери оңдолот.
Тиш нервинин ампутация процедурасы дарыгерлер үчүн бир топ түйшүктүү. Ал эми бейтаптарга карата, ал абдан оор жана узак болушу мүмкүн. Дал ушул себептен тиш ооруларын өз убагында, ооруну козгобой дарылоо зарыл.
Түнкү стоматология
Ар бир адамдын башынан тиш ооруган, эмнегедир ушундай абалдан өткөн адамды бактылуу деп айтууга болот. Анткени, тиштери бузулган учурда пайда болгон оору жөнүндө, ал башкалардын ушактарынан гана болжолдой алат. Бирок, аларды манжа менен санаса болот.
Андан тышкары, оору синдрому эң ылайыксыз учурда кармалышы мүмкүн. Мындай учурларда, көптөр жакынкы стоматологиялык клиникага барып, акылдуулук менен иш-аракет кылышат. Жумушта күндүзү тиш ооруй баштаган болсо да, сиз ар дайым бийликтен уруксат ала аласыз. Ал эми түндө адамды катуу жана ооруткан дискомфорт сезген учурда эмне кылуу керек?
Бүгүн бул көйгөй болбой калды, анткени дээрлик ар бир шаарда (чоң шаарларда, албетте) күнү-түнү иштеген стоматологиялык клиникалар бар. Ошол эле учурда түнкү стоматология, күндүзгү клиникага баруудан айырмаланып, өзүнүн артыкчылыктарына ээ. Баарынан да чоң жана толкунданган кезек жок. Ал эми сиздин жеке унааңыз болсо, тыгынсыз жете аласыз, бирок бул абалда аны айдоо кыйла татаал жана кооптуу. Ошондуктан, эң жакшы жол - такси.
Татаалдардын өнүгүшү
Кээде окуядан кийиноперациялар кээ бир кыйынчылыктар башталышы мүмкүн. Атап айтканда, төмөнкү учурлар байкалат:
- Периодонттун кыжырдануусу – оорутуу сезимдер менен коштолгон нервдердин бөлүнүүсүнө жооп. Көбүнчө ооруну дарылоочу дарыларды кабыл алгандан кийин чечилет.
- Былжыр челинин күйүүсү. Девиталдык ампутация туура эмес жасалганда пайда болушу мүмкүн. Бул учурда жабыркаган аймакты антисептик, ошондой эле сезгенүүгө каршы терапия менен дарылоо керек.
- Тиш тамыр системасынын перфорациясы. Бул татаалдануу стоматологиялык кийлигишүү техникасын бузуу менен байланыштуу. Мунун натыйжасы тамыр дубалынын тешиги. Бул остеомиелит пайда болгонго чейин сезгенүү процессинин өнүгүшү менен аяктайт.
- Травматикалык пародонтиттин өнүгүшү. Мунун себеби пломбалык материалдын тамыр каналынын сыртына кирип кетиши болушу мүмкүн.
Ошол эле учурда оорулуулар процедурадан кийин дарыгердин сунуштарын аткарбагандыктан да татаалдашуулар пайда болушу мүмкүн. Мисалы, дарылоонун биринчи этабынын аягында (атайын паста колдонулганда) тиштин тамырынын сезгенүүсүн дарылоонун экинчи этабына өз убагында келбесеңиз, анда бул пародонтиттин өнүгүшүнө коркунуч туудурат..
Башкача айтканда, кандай болгон күндө да, өз убагында дарыгерге квалификациялуу жардам сурап кайрылуу максатка ылайыктуу. Анан дагы, эч кандай учурда, салттуу медицина эмес, үмүт менен тиш ооруга чыдап кереги жок. Ооба, алар жеңилдик алып келиши мүмкүн, бирок бул убактылуу чара, андыктан жакынкы жерге чейин басууга болотстоматологиялык клиника.
