1964-жылы америкалык радиолог Чарлз Бостоун шар катетеризациясынын биринчи сыноолорун өткөргөн. Бүгүнкү күндө бул ыкма медицинанын көптөгөн тармактарында колдонулат. Бул татаал кооптуу операциялардан качууга мүмкүндүк берет жана пациентти бир күндүк ооруканага жаткыруу менен гана чектелет.
Баллонду кеңейтүү – атайын бир дарылоо ыкмасы, мында көңдөй органдагы стеноз же анастомоз стеноздук аймакты кысылуунун ичине үйлөп турган атайын шар менен сунуу аркылуу жок кылынат. Процедура эндоскопиялык болуп саналат жана хирургдар ичеги-карын трактынын, трахеянын жана бронхтун патологияларында, жүрөк тамырлардын ооруларында, аорта клапанында, коронардык артерия ооруларында, угуу органдарынын ж.б.у.с. үчүн колдонулат.
IHD үчүн методду колдонуу
Кардиологияда терапиянын бул ыкмасын колдонуу тамырлардын тарышы менен жүргүзүлөт. Шар идиштин ичине киргизилген катетердин учунда жайгашкан. Шарды кеме аркылуу жылдыруунун бардык процедурасы көзөмөлдөнөтрентген экранында.
Кеңейтилген тамырда уюган кандын пайда болушун болтурбоо үчүн антиагреганттар жазылат. Методдун ийгилиги 80% учурларда кепилденет.
Качан аткарылат?
Кандай гана артериянын тарышын ушундай жол менен дарыласа болот. Мисалы, үзгүлтүктүү клаудикация, коронардык артерия оорусу, аорта клапанынын стенозу ж.б.
Каршы көрсөтмөлөр
өнүккөн учурларда же стеноздук аймактын көп узундугу менен тарытуу жерлери көп болгон учурда, кеңейүү натыйжа бербейт. Ошол эле тамыр дубалынын кальцификацияланган жерлерине да тиешелүү. Андан кийин тамырлардын жабыркаган бөлүктөрүн алып салуу жана алардын ордуна протез салуу (политетрафторэтилен түтүк) операциясы жасалат.
Жүрөк тамырларынын кеңейиши коркунучтуубу?
Катетер сан артериясына киргизилет. Жүргүзүү баллонду кеңейтүү бир эле учурда даярдоо менен ишке ашырылат ачык хирургиялык үчүн жабыркаган тамырлардын. Бул зарыл, анткени тамырдын кеңейүү учурунда жүрөктүн кан айлануусу начарлап, инфаркттын өнүгүшүнө алып келүүчү коркунуч ар дайым бар.
Оорунун бул түрү сейрек кездешет, бирок алдын алуу чараларын талап кылат. Бүгүнкү күндө баллонду кеңейтүү коронардык артерия ооруларын дарылоонун натыйжалуу ыкмаларынын бири болуп саналат. Артериядан кан кетсе, аны оңой эле кетирет.
Жүрөк клапандарынын кеңейиши
Аорта клапанынын тарышы жөнүндө. Мурда мындай патология менен жүрөктүн татаал операциясы талап кылынса, бүгүн клапан люменине баллон киргизилип, басым астында ал үйлөп, клапандын тарылышын кеңейтет. Жамбаштын жана төмөнкү артериялардын тарышы мененэкстремалдык баллонду кеңейтүү да кеңири колдонулат.
Кызыл өңгөчтүн кеңейиши
Эндоскопиялык кызыл өңгөчтү кеңейтүү процедурасы төмөнкү үчүн колдонулат:
- стеноз;
- тырыктын стриктуралары;
- туташтыргыч ткандын шакекчелеринин пайда болушу;
- achalasiacardia;
- эзофагопластикадан кийин кызыл өңгөчтүн анастомоздорунун стриктуралары.
Кызыл өңгөчтү инвазивдүү эмес баллондук кеңейтүү абдан жакшы натыйжаларды берет. Процесстин бардык чоо-жайы атайын камера же флюроскопия менен визуализацияланат.
Көбүнчө кызыл өңгөчтүн цикатриялык стриктурасы ар кандай этиологиядагы күйүк, нур терапиясы, рефлюкс эзофагитинин жана залалсыз жаңы шишиктердин натыйжасында пайда болот. Баллонду кеңейтүү 9 ммден азыраак тар болгондо колдонулат. Онкологияны жокко чыгаруу керек. Операция ар дайым пландаштырылган.
Ашказан оорулары
Процедуранын көрсөткүчтөрү:
- Башка дарылоо болбогондо ашказан оорусу.
- Ашказан менен он эки эли ичегинин чыгуучу тешиктеринин стенозу, жаралуу жаралардан улам.
- Былжыр челдин резекциясы.
- Күйүү жана органикалык катуу катуулар.
- Шиктердеги ачыктыкты калыбына келтирүүчү паллиативдик чара катары.
- Жогорку ичеги-карынга операциядан кийин пилороспазм.
Ичеги оорулары
Дилатация төмөнкү учурларда сунушталат:
- Затсыз жаралар.
- Сезгенүүдөн кийинки стриктуралар (дивертикулит, UC, Крон оорусу).
- Ичегидеги адгезиялар.
- Онкологияда ичегилердин ачыктыгын калыбына келтирүү үчүн.
Өт чыгаруу системасынын патологиялары
Бул учурда процедура төмөнкү учурларда зарыл:
- Уйку безинин жана өт баштыкчасынын каналдарынын зыянсыз стриктуралары (тубаса же сезгенүүдөн кийинки холангитте, панкреатитте).
- Зыяндуу стриктуралар (баллонду кеңейтүү аны кеңейтүү үчүн пластикалык стент коюудан мурун колдонулат).
Дем алуу органдары
Өпкө системасынын патологиясында төмөнкү учурларда баллонду кеңейтүү керек болот:
- Трахеянын жана бронхтун зыянсыз түзүлүшү, алардын сезгенүүдөн кийин, кургак учуктан кийин тарышы.
- Вентиляцияны жана интубацияны колдонуу, дем алуу жолдорун күйгүзүү же бронхтун люменине көп убакыт тыгылып калган чоочун зат.
- Операциядан кийин трахеобронхиалдык анастомоздордун тарышы.
Жалпы каршы көрсөтмөлөр
Тыюу салуулар төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Оор сезгенүү жана шишик, ушундан улам кыртыштын жаракат алуу коркунучу бар.
- Кеңейген аймактарда оңдолбогон кан агуу.
- Кызыл өңгөчтүн өтүшүнө тоскоол болушу (баллонго кирүү мүмкүн эмес).
- Радикалдуу дарылоо колдонула турган онкология.
- МИден кийинки же инсульт.
- Порталык вена системасындагы гипертония.
Дилатацияга даярдык
Дайындоо милдеттүүкызыл өңгөчтү жана ашказанды манипуляциядан 6 саат мурун жана антиплателеттик препараттарды алып салуудан 5-6 саат мурун. Процедурадан 12 саат мурун тамактануу, процедурадан 6 саат мурун суюктуктарды ичүү жокко чыгарылат. Кандын уюшу, наркозго толеранттуулук жана кандагы инфекциянын болушу текшерилет. Шарды кеңейтүү дайыма ач карынга жасалат.
Процедура кантип иштейт
Эндоскопиялык баллонду кеңейтүү кичинекей диаметрдеги эндоскопту колдонууну талап кылат. Ал узун катетерден турат, анын аягында шар кулап калган абалда.
Кеңейтүү үчүн ага белгилүү бир басым түзүү менен атайын шайман менен суюктук куюлат. Ошол эле учурда шар каалаган диаметрге чейин созулат.
Инфляция шар стриктура зонасында локализацияланганда аткарылат, бул анын люменин көбөйтөт. Шар 2-3 мүнөткө чейин турат, андан кийин ал өчүп, алынып салынат.
Дилатация кичинекей өлчөмдөгү шарлардан (10 мм) башталып, акырындык менен чоңдорго - 20 ммге чейин өзгөрөт. Кызыл өңгөчтүн стриктурасында катетер мурун аркылуу киргизилет, диаметри 5 ммден ашпайт, ичеги стенозунда - 8-9 мм.
Кызыл өңгөчтөгү баллон менен манипуляциялар жергиликтүү анестезия астында жасалат, бирок жеңил ооруну жокко чыгарбайт. Жергиликтүү анестезия - 10% лидокаин спрей. Небулайзер фаренхтин арткы дубалына багытталган жана кошумча "Relanium" сыяктуу тынчтандыруучу дары сайылат. Түтүктү салганда оорулуунун дем алуусу бузулбайт. Баары рентгендик көзөмөл астында жасалат.
Шар үйлөнгөндө, пациент бир аз кысууну сезиши мүмкүнтамак жана көкүрөк. Шарды кырдаалга жараша бир нече жолу үйлөтсө болот.
Фиброколоноскопия менен баллонду кеңейтүү кантип жасалат? Процедура ичегинин клизмасынан кийин гана мүмкүн. Даярдоо ыкмасы башка органдарга жасалган манипуляциялардан айырмаланбайт.
Кызыл өңгөчтүн патологияларын дарылоо ыкмасынын артыкчылыктары
Оорунун коркунучу анча деле эмес, статистикага ылайык, эң аз жаракат алгандар бар.
Кемчиликтерге кайра кеңейтүү зарылдыгы, процессте бир нече кайталануучу манипуляциялар кирет.
Кызыл өңгөчтүн шардын кеңейиши жөнүндө сын-пикирлер негизинен оң. Статистика рецидивдердин аз пайызын көрсөтүп турат. Бейтаптар учурдагы оорулардан толугу менен арылууга жетишкенин белгилешет.
Өт чыгаруу системасынын патологияларында кеңейүү үчүн баллон эндоскопиялык же тери аркылуу, трансбоор аркылуу жүргүзүлөт.
Дарылоонун узактыгы жана жыштыгы
Негизги кеңейүүдөн кийин, баллонду кеңейтүү туруктуу натыйжага чейин жумасына бир жолу кайталанат. Бул дарыгерге кийинки жолу барганда стеноздун 1-2 ммден жогору өсүшү болбошу керек дегенди билдирет.
Андан кийин дарылоо аралыгы 10-14 күнгө чейин, андан кийин ар 3 жумада узартылат. Стеноз жок болгон учурда - айына 1 жолу. Ошентип, дарылоо 3 айдан 6 айга чейин созулат. Динамикага мониторинг жылына бир жолу жүргүзүлөт.
Мүмкүн болгон кыйынчылыктар
Анткени шардан кыртыштарга күч менен кол менен башкаруумүмкүн эмес, анын азабы менен органдын дубалына зыян келтирүү мүмкүнчүлүгү бар. Ошондуктан, узартуу акырындык менен колдонулат. Кан дагы болушу мүмкүн, бирок ал өзүнөн өзү токтойт.
Эң олуттуу татаалдашуу – бул органдын дубалынын тешилүүсү, ал үчүн операция тигиш керек.
Реабилитация мезгили
Ар кандай кыйынчылыктарды болтурбоо үчүн процедурадан кийинки алгачкы 4 күндүн ичинде дарыгердин көзөмөлүндө болуу сунушталат. Чектөөлөр:
- дилатациядан кийин биринчи 2-3 саат эч нерсе ичпеңиз;
- катуу тамакка кийинки күнү гана уруксат берилет.
Сиз дароо дарыгерге кайрылышыңыз керек, эгерде:
- загы карарып, кан аралашмасы бар;
- дем алуу жана жутуу кыйын;
- ысытма жана чыйрыгуу;
- көкүрөк ооруйт.
Онкология илим-изилдөө институтунун эндоскопиясынын жыйынтыгы. Н. Н. Петрова
Дарыгерлердин шардын кеңейиши тууралуу пикирлери абдан кубандырат. Алар терапиянын бул ыкмасын ийгиликтүү колдонушат. Ар кандай органдардын стриктураларынын күн сайын шар кеңейиши 95% учурларда пациенттин ийгиликтүү айыгуусуна алып келет. Бул жакшы натыйжадан да жогору.
Эстахиялык түтүк жана баллондун кеңейиши
Ганновер шаарынан келген немис профессору Мартин Кох уникалдуу технологиянын автору болуп эсептелет. Мындай операциядан кийин бейтаптар угуунун жакшырганын дароо байкашат.
Ал өзүнүн Eustachian түтүгүн баллонду кеңейтүү ыкмасы оң натыйжаларды бергенин белгиледи. Ортоңку кулактын басымытегизделген, вентиляция толук калыбына келтирилген. 85% учурларда отиттин симптомдорун жок кылууга болот (кулактагы экссудат жоголот, тыгын жана ызы-чуу сезимдери) жана угуу жакшырат.
Кайталануунун кереги жок болчу. Операциялар бейтаптын бардык курагында, жада калса кичинекей балдарда жасалат.
Анатомиялык изилдөөлөр угуу түтүгүнүн кемирчек бөлүгү гана кеңейээрин көрсөттү. Бул таптакыр коопсуз.
Натыйжалар узакка созулат: 1 жылдан кийин бейтаптардын 95% угуусу жакшырды, ал эми 5 жылдан кийин 75% бойдон калууда.
Угуу түтүгүнүн баллондун кеңейиши, ириңдүү отит, тери астындагы эмфизема сейрек кездешүүсү мүмкүн, бирок алар консервативдүү түрдө дарыланат. Өлгөндөр катталган жок.
2015-жылы угуу түтүгүн баллондук кеңейтүү биринчи жолу Россияда Мамлекеттик медициналык университеттин оториноларингология кафедрасынын клиникасында жасалган. И. П. Павлова Санкт-Петербургда.
Эстахиялык түтүк түшүнүктөрү
Угуу же евстахи түтүгү назофаринс менен ортоңку кулакты бириктирет. Ал аркылуу аба тимпаникалык көңдөйгө кирет, ошондуктан мембрананын эки тарабындагы басым бирдей болуп калат.
Мындан тышкары, үн титирөөнүн тиешелүү рецепторлорго өткөрүлүшү нормалдуу. Тар ажырым менен мунун баары бузулат. Консервативдик дарылоо натыйжа бербегенде кеңейүү көрсөтүлөт. Угуу түтүгүнүн баллондук кеңейишинин баалуу касиети ортоңку кулактан сезгенүүчү секрециянын агып чыгышын жеңилдетет.
Техника
Кеңейтүү үчүн бир жолу колдонулуучу баллондук катетер физиологиялык эритинди менен P=10 атмосферага чейин үйлөтүлөт.угуу түтүгүнүн кемирчек бөлүгү. Бул учурда, шардын диаметри 3,28 мм жетет. Катетерди угуу түтүкчөсүнүн фарингалдык оозуна өткөрүү үчүн 30°, 45°, 70°, 90° бурчта ийилген алмашуучу учтары бар көп жолу колдонулуучу аспап колдонулат.
Катетер жеке пациенттин анатомиясынын эңкейиш бурчуна мурунга киргизилет. Аспапта катетердин түтүктүн сөөктүү бөлүгүнө киришине тоскоол болгон чектөөчү бар.
Шардын экспозиция убактысы 2 мүнөт, ал эми бүт операциянын узактыгы 20 мүнөттөн ашпайт. Анестезия эндотрахеалдык түрдө колдонулат. Оорулуу 2 күндөн кийин чыгарылат. Контролдук текшерүүлөр 1, 6, 12 айдан кийин жүргүзүлөт.
Угуу түтүгүнүн шардын кеңейиши жөнүндө сын-пикирлер негизинен оң. Бейтаптар манипуляцияны оңой эле көтөрө тургандыгын белгилешет. Бейтаптардын 95% ында угуу дароо жакшырып, таасири 5 жылдан ашык сакталган. Экссудативдик отиттин симптомдору акырындык менен азайган. Кайталануучу кеңейүү адатта талап кылынбайт. Татаалдыктар байкалган жок.
Процедуранын көрсөткүчтөрү:
- тубалдын өнөкөт дисфункциясы;
- угуу түтүкчөсүндө вентиляциянын жоктугу;
- кайталануучу экссудативдик отит, эч кандай айланып өтпөстөн;
- эксудативдик отитте былжырлуу стадия.
Каршы көрсөтмөлөр:
- психикалык четтөөлөр;
- Даун оорусу;
- евстахи түтүгүнүн цикатриялык тарышы, өтмөктүн сөөк бөлүгүнүн стенозу.
Дилатацияга талапкерлерди тандоодо кулак микроскопиясы, тимпано- жана аудиометрия, мурун-киттиндин эндоскопиясы жана КТ талап кылынат.
