Бул сөздү көптөр жакшы билишет, бул сөз ооруну гана эмес, оорутуучу көрүнүштү, физикалык, каймана мааниде психикалык алсыздыкты билдирет. Ооба, бул рахит. Бул оору билдирет балалык патологиясы жана проявляется эрте куракта бузуу менен сөөктүн пайда болушу. Анын себеби баланын интенсивдүү өсүү мезгилинде, кемирчек жана сөөк скелетинин калыптанышы учурунда өтө зарыл болгон организмде D витамининин жетишсиздиги. Мындан тышкары, бул заттын жоктугу интеллектуалдык чөйрөсүнө жана физикалык өнүгүүсүнө таасир этет. Балдардын жүрүм-турумунда кичине болсо да өзгөрүүлөрдү байкаш керек, анткени оорунун башталышы жашыруун болушу мүмкүн.
Тарых
Биринчи жолу бул оору Англияда XVII кылымдын ортосунда сүрөттөлгөн, бирок жакынкы медициналык адабияттарда биздин замандын экинчи же үчүнчү кылымдарынан бери табылган. Бул патологиянын пайда болушунун бир нече теориялары жана аны чечүүнүн жолдору сунушталган. Антидот табылган - треска майы, бирок анын натыйжалуулугун түшүндүрүү кийинчерээк табылган. МакКоллум жүргүзгөн эксперименттердин аркасында бүт дүйнө Д витамини сыяктуу бир заттын бар экенин билди. Кийинчерээк20-кылымдын башында немис дарыгери ультрафиолет лампасынын жардамы менен рахиттин алдын алуу ыкмасын иштеп чыккан. Ал күндүн жетишсиздигинин ордун толтуруп, оорунун өнүгүшүнө бөгөт койгон.
Өнүктүрүүнүн себеби
Рахиттин пайда болушуна шарт түзгөн бир нече факторлор бар. Алар чогуу да, өзүнчө да жолуга алышат.
- Күн нурунун жетишсиз саны, анын ичинде аба ырайына жана климаттык шарттарга байланыштуу.
- Баланы туура эмес тамактандыруу, натыйжада кальций менен фосфордун начар сиңиши, ошондой эле тамак-ашта жаныбарлардын майларынын ашыкча болушу.
- Жаңы төрөлгөн баланын эрте төрөлүшү.
- Д витамининин калыптанышындагы жана метаболизминдеги генетикалык бузулуулар.
- Расалык жакындыгы.
Оорунун дүйнө картасында сүйүктүү жери жок, ал бардык жерде кездешет. Көбүнчө, анын көрүнүшү табигый себептерден улам күн нурунун жетишсиздиги пайда болгон суук мезгилде пайда болот. Айрыкча кеч күз жана кыш мезгилинде төрөлгөн балдар катуу жабыркайт.
Андан тышкары азыркы энелер баласын эмизгиси келбейт, формуланы же уйдун сүтүн артык көрүшөт. Бул баланын ичегисинин туура колонизация процессин бузат. Ошондой эле, жасалма алмаштыргычтар баланын гармониялуу өсүшү жана өнүгүшү үчүн зарыл болгон заттардын жетишсиз санын камтыйт. Кичинекей балдар семирүү, зат алмашуунун бузулушу, ичеги коликтери жана, албетте, рахит менен жабыркайт.
Оорунун патофизиологиясы
Белгилүү болгондой, D витамининин өзү кальцийдин сиңирүүсүнө жана сөөктүн пайда болуу процессине катышпайт, анын метаболиттери боор менен бөйрөктө түзүлөт. Бала төрөлгөндөн кийин көптөгөн ферменттер жана метаболизм системалары бул кичинекей организмдин туура өсүп-өнүгүшү үчүн зарыл болгон толук жүктү алуу үчүн жетиштүү деңгээлде өнүгүүгө жетише элек.
Теринин меланоциттеринде пайда болгон D витамини канга кирет жана ал аркылуу боорго ташылат, ал жерде гидроксилденүү процессинен өтөт. Бөйрөктөрдөгү химиялык трансформациялар аяктап, андан кийин 24, 25-диокси-витамин D түрүндө минералдык зат алмашууга жана скелеттин пайда болушуна катышат. Бардык процесс ар кандай этапта дестабилизацияга дуушар болот. Ошондуктан, рахиттин патогенези өтө чаташкан жана ал тургай тар адистер тарабынан толук түшүнүксүз.
Көрүнүштөр
Эреже катары, биринчи коңгуроолор бир жарым айлык куракта пайда болот, бирок алар ушунчалык спецификалык эмес болгондуктан, ата-энелер буга көңүл бурушпайт же аларды башка оорулар менен байланыштырышпайт. Бул жагынан алганда, олуттуу өзгөрүүлөр төрт-беш айга чейин гана байкалат.
Биринчиден балада уйкунун бузулушу, тынчсыздануу, кыжырдануу сыяктуу неврологиялык симптомдор байкала баштайт. Андан кийин тамак-ашка болгон кызыгуу төмөндөйт, заң кечигүү пайда болот. Түнкүсүн бала көп тердейт, ал эми тердин жыты жагымсыз болуп, башы кычырат, жаздыктын тынымсыз сүрүлүүсүнөн баштын арткы тарабында таз пайда болот. Көрүнгөн сөөкэч кандай көрүнүштөр жок, алар кийинчерээк пайда болот. Биринчи этап бир айга чейин созулат.
Эч кандай алдын алуу чаралары көрүлбөсө, оору күчөп, кийинки мезгилге - чокусуна өтөт. Ал скелеттин ичкеришине компенсациялык жооп катары, көкүрөктүн депрессиясы, ылдыйкы буттун сөөктөрүнүн кыйшаюусу, сөөк ткандары ашыкча өндүрүлгөн жерлерде "теспе" жана "браслеттердин" пайда болушу менен мүнөздөлөт. Мунун баары менен бала психикалык жактан да, физикалык жактан да артта калат.
Убагында дайындалган дарылоо көпчүлүк өзгөрүүлөрдү кайтарууга жардам берет, бирок скелеттин деформациясы өмүр бою сакталат. Анын кесепети өзгөчө аялдар үчүн оор, анткени жамбаш сөөктөрү деформацияланып, табигый төрөт каналы аркылуу төрөт мүмкүн эмес.
Диагностика
Рахиттин диагностикасы жана алдын алуу боюнча расмий протоколдор клиникадагы жөнөкөй дарыгер үчүн өтө татаал жана түшүнүксүз. Мурда заарада кальцийдин жоголушун аныктаган Сулкович тести оорунун ишенимдүү тастыктоосу деп эсептелсе, азыр ал спецификалык эмес деп табылып, күнүмдүк практикада колдонулбай калды.
Учурда эң ишенимдүү болуп электролиттер үчүн кан анализи саналат: кальций, фосфор, магний. Мындан тышкары, щелочтук фосфатаза жана кан креатинининин деңгээли сыяктуу биохимиялык көрсөткүчтөргө көңүл бурулат. Калкан жана паратироид бездеринин витамин D метаболиттеринин жана гормондорунун деңгээлин аныктоо үчүн андан да жогорку адистештирилген тесттер дайындалат.
Кимденинструменталдык диагностикалык ыкмалар, ылдыйкы буттун жана билектин сөөктөрүнүн рентгенографиясы өсүү зоналарын жана сөөк тыгыздыгын изилдөө максатында жүргүзүлөт. Рахит менен алар деформацияланып, оссификация зоналары өзгөрүп, кеңейет.
Оорунун даражасы
Балдарда оорунун үч даражасы бар:
- Оңой агым. Балада сөөк тканынын бир же эки көрүнүшү бар, булчуңдардын гипотензиясы, летаргия бар, бирок интеллектуалдык өнүгүүсү жаш курагына туура келет.
- Орто. Скелетте олуттуу өзгөрүүлөр, нерв системасынын катуу бузулушу, ички органдардын көйгөйлөрү бар. Нормадан психикалык четтөөлөр жана интеллектуалдык өнүгүүнүн артта калуусу байкала баштайт.
- Оор даража. Айыгып кеткенден кийин регрессивдүү эмес сөөктүн туруктуу деформациялары. Балада интеллектуалдык жетишсиздик бар, өнүгүүсү жаш курагына туура келбейт, зат алмашуу системасынын бузулушуна жооп катары ички органдардын башка системалары бузулат.
Кош бойлуулук учурунда алдын алуу
Рахит деген диагнозду участкалык педиатрдан угуу жагымсыз экенине ар бир болочок эне макул болот. Бул абалдын алдын алуу бала төрөө процессинде да башталышы мүмкүн. Кызык, бирок кош бойлуу аялдар, адатта, бул маселеге кайдыгер мамиле кылышат. Алар фолий кислотасын жана мультивитаминдик комплекстерди бир ууч ичишет, бирок жөн гана басууну унутуп калышат. Бирок бул спецификалык эмес профилактика.рахит.
Профилактикалык чараларга түнкүсүн дени сак уйку жана күндүзгү эс алуу кирет. Мындан тышкары, акушер-гинекологдор аба ырайына карабастан таза абада жок дегенде эки-төрт саат басууну сунушташат. Жакшы жана туура тамактануу маанилүү:
- күн сайын эт же балык жегиле;
- быштак, сыр, сүт жана башка сүт азыктары жетиштүү санда бар;
- ак нан менен жашылчаларды рационуңузга кошуңуз.
Рахиттин спецификалык алдын алуу коркунучу бар аялдарда (эклампсия, диабет, гипертония, өнөкөт бөйрөк жетишсиздиги) эндокринолог менен биргеликте жүргүзүлөт. Үчүнчү триместрде жыйырма сегизинчиден отуз экинчи жумага чейин витамин D сегиз жума бою күн сайын миң эл аралык бирдикте дайындалат. Бул учурда жылдын мезгили өзгөчө ролду ойнобойт. Кээде ультрафиолет нурлануу курстары дайындалат, бул холекальциферолдун эндогендик өндүрүшүнө өбөлгө түзөт. Кичинеден баштаңыз, уруксат берилген дозанын төрттөн бир бөлүгү, акырындык менен эки дозага чейин көбөйөт. Сессиялар күн сайын же башка күнү өткөрүлөт.
Жаңы төрөлгөндөр
Жаңы төрөлгөн ымыркайлардагы рахиттин алдын алуу эненин тобокелдик тобу тарабынан бузулганда же кош бойлуу кезинде анын режими жана тамактануусу боюнча антенаталдык клиниканын сунуштарын сактабаганда жүргүзүлөт. Төрөт үйүндө балага күнүнө төрт миң бирдикке чейин холекальциферол болюс берилет. Жана оорунун бардык белгилери жок болмоюнча ушундай мамиле кылууну улантыңыз. Андан кийин алар күнүнө төрт жүз эл аралык бирдикти тейлөө дозасына өтүшөт.
Жаңы төрөлгөн балдарда рахиттин алдын алууичегиде витамин D мальабсорбция бир аз башкача. Бул учурда суткалык доза он миң бирдикке чейин жетиши мүмкүн.
Алдын ала төрөлгөн ымыркайлар
Мээнеттен эрте төрөлгөн баланын бардык көйгөйлөрүнө рахит да кошулат. Анын бул оорунун себептери, белгилери, алдын алуу кээ бир өзгөчөлүктөрү бар. Орган системалары жетишээрлик калыптана электигин эске алып, дарыгерлер ага кальций глюконатын (бир килограммга күнүнө алтымыш миллиграмм таза кальций) сайышкан. Аны фосфор менен тең салмактоо үчүн ар бир килограмм салмакка күнүнө отуз миллиграмм калий фосфатын кошуп коюңуз.
Оор жагдайлардын алдын алуу үчүн кандагы кальций менен фосфордун деңгээлин сөзсүз көзөмөлдөңүз.
Бөбөктөр
Ымыркайлардагы рахиттин алдын алуу - аларга туура кам көрүү. Биринчиден, ал басууга тиешелүү. Бала күнүнө төрт сааттан ашык басып, жакшы желдетилген жерде уктоосу маанилүү. Мүмкүн болушунча териси ультрафиолет нурлануусуна дуушар болушу үчүн ата-энелер баласын көчөгө мүмкүн болушунча чечиндирип ташташы керек. Кечинде балаңызды туздуу же карагайдан жасалган ваннага жуунтуп алсаңыз болот. Бул толкунданууну азайтып, аны уйкуга даярдап гана койбостон, иммундук системаны да бекемдейт.
Баланы эне сүтү менен багуу идеалдуу, анткени анын курамында бардык керектүү микро жана макро элементтер, ошондой эле белоктордун, майлардын жана углеводдордун күнүмдүк нормасы бар. Бирок бул мүмкүн эмес болсо, анда ал мүмкүн болушунча табигый жакын даражасын камтыган ылайыкташтырылган аралашмаларга өтүү сунуш кылынат.фосфор жана кальций. Ымыркайлардагы рахиттин алдын алуу толугу менен ата-эненин аң-сезиминен жана каалоосунан көз каранды.
Жашы: бир жылга чейин
Бир жашка чейинки балдардын рахитинин алдын алуу дагы компетенттүү кошумча тамактануудан турат, анда B, A, C витаминдери, ошондой эле өсүмдүк жана жаныбарлардын майлары жетиштүү. Сүт азыктарынын пайдасы жөнүндө сөз кылууга да татыбайт. Бул түшүнүктүү.
Жаш балдарда рахиттин алдын алуу, башка нерселер менен катар гимнастика жана физиотерапиялык көнүгүүлөрдү өнүктүрүү болуп саналат. Бул нерв-булчуң системасынын гармониялуу өнүгүшү үчүн зарыл, анткени баланын салмагы астында сөөктөрдүн деформациясы коркунучу бар, күчтүү булчуңдар дененин салмагын бирдей бөлүштүрүүгө жана скелеттин одоно кыйшайып кетүүсүнөн качууга жардам берет. Үзгүлтүксүз көнүгүү, жүктү акырындык менен көбөйтүү жана башка алдын алуу чаралары рахиттен сактанууга жардам берет.
Алдын алуу үчүн каршы көрсөтмөлөр
Бардык дарылар сыяктуу эле, D витаминин да кабыл алуу үчүн өзгөчөлүктөр бар. Балдарда рахиттин спецификалык профилактикасы, эгерде аларга Уильямс-Борн оорусу, же болбосо идиопатиялык кальцитурия диагнозу коюлса жүргүзүлбөйт. Бул учурда кальцийдин жоголушу D витамининин жетишсиздигинен эмес. Экинчи жокко чыгаруучу оору - гипофосфатазия. Мындан тышкары, борбордук нерв системасынын органикалык жабыркашы, микроцефалия жана краниостеноз болгондо, ымыркайларда рахиттин алдын алуу сунушталбайт. Комаровский езунун лекцияларында бул маселени кененирээк чагылдырат.
Бир жаштан жогору бала
Балаңыз бир аз чоңойгондо өнүгүү коркунучу бар деп ойлобоңуззат алмашуунун бузулушу жок болот. Бир жылдан кийин балдардын рахитинин алдын алуу тамак-ашты сүт азыктары жана антиоксиданттар (балык майы, көк чөптөр, цитрус жемиштери, балык) менен байытуу болуп саналат. Эгерде ашыкча тердөө сыяктуу вегетативдик нерв системасынын бузулушу болсо, анда Карнитин, Глицин, Панангин же Аспаркам курстук дозада бир айга кабыл алынат.
Физикалык өнүгүүнү коррекциялоо үчүн зарыл болгон учурда "Акти-5" препаратын кабыл алуу сунушталат. Анын курамында витаминдердин комплекси бар жана баланын организмине жакшы сиңет. Мындан тышкары, педиатр скелеттин деформациясы менен күрөшүүгө жана симптомдорду басаңдатууга жардам бере турган массажды жана физкультураны сунуштайт.
Дарылоо
Дарыгер балаңызга рахит деген диагноз койгон болсо, капаланбаңыз. Анын белгилери, алдын алуу жана дарылоо дүйнө жүзү боюнча көптөн бери белгилүү жана ийгиликтүү колдонулат. Азыр D3 витаминин камтыган Aquadetrim сыяктуу дарылар иштелип чыкты. Аны балдар жакшы кабыл алышат жана ашыкча дозалануу коркунучу жок колдонсо болот. Мындан тышкары, заманбап фармацевтикалык рынокто "Девисол", "Вигантол", "Видеин-2" бар, алар D витамининин май эритмелери болуп саналат. Алардын бардыгынын карама-каршы көрсөткүчтөрү бар, андыктан аны кабыл алуудан мурун сөзсүз түрдө дарыгериңизден кеңеш алыңыз..
Ашыкча доза
Рахитти дарылоо, алдын алуу туура эмес, андан кийин ашыкча доза болушу мүмкүнвитамин D. Балада уулануунун белгилери пайда болот, мисалы, жүрөк айлануу, кусуу, заъдын бузулушу жана зааранын кармалышы. Эгерде бул эскертүүчү белгилер табылса, дароо жергиликтүү педиатрга кабарлап, плазмадагы кальцийге кан анализин тапшыруу керек. Сулковичтин тестин изилдөөгө кошсоңуз болот, бирок ал стандарттык протоколго кирбейт.
Ашыкча дозалангандан кийин дары бир азга жокко чыгарылып, ата-энелерден басуу жана диета кармоо менен чектелиши керек. Балаңыздан рахит оорусун фанатиялык түрдө издеп, дарылоого болбойт. Алдын алуу өтө кылдат ата-эне үчүн оюн ойношу мүмкүн.
Диспансеризация
Рахит диагнозу коюлган балдар клиникалык жана лабораториялык айыккандан кийин диспансердик эсепке алынышы керек. Кесепетинин татаалдыгына жана оордугуна байланыштуу мындай балдар чыгарылган күндөн тартып үч жыл бою көзөмөлгө алынат. Алар үч ай сайын текшерүүгө чакырылат.
Баса, рахит диагнозу, анын алдын алуу же дарылоо пландуу эмдөө үчүн каршы көрсөткүч болуп саналбайт. Эң негизгиси бул тууралуу укол сайа турган дарыгерге жана жергиликтүү педиатрга эскертүү керек.
Азыркы дүйнөдө рахит көйгөйү мындан бир кылым мурункудай курч эмес, бирок дагы эле бул ооруга этиятсыздык майыптыкка алып келиши мүмкүн экенин унутпаш керек. Бактыга жараша, баланын өнүгүү диаграммасында "рахит" деген жазуу буга чейин эрежеден өзгөчө болуп калды. Профилактикалык жана ден соолукту чыңдоо иштери өз деңгээлинде жүргүзүлүп, сабаттуулукту камсыз кылуудажаш ата-энелер, алардын баланын ден соолугуна карата сергектиги. Мындай көйгөй жаралган күндө да, дарыны каалаган аптекадан тапса болот, ал эми дарылоонун ийгилиги кичинекей бейтаптын ата-энеси аны канчалык кааласа гана көз каранды.
