Дени сак бөйрөк – кандын чыпкасы. Анын бүт көлөмү бөйрөк фильтринен күнүнө 1000ден ашык жолу өтөт. 1 литр кан 1 мүнөттө тазаланат. Биздин табигый фильтрибиз болгон бөйрөк кыска убакыттын ичинде организмге уулуу заттардын молекулаларын жана заара чыгаруу жолдоруна кирген кандан ашыкча сууну алып, организмден чыгат. Канда айланган пайдалуу заттар канга кайра кайтарылат.
Тилекке каршы ар кандай себептерден улам бөйрөк бузулуп, өз функцияларын жоготуп, организмде уулуу заттардын кармалып калышына алып келет. Канды токсиндерден тазалабасаңыз, анда адам өзүнөн өзү уулануудан өлөт. Мындан 50 жылдай мурун бөйрөк оорусунан жабыркагандар жаш кезинде каза болушкан. Азыркы учурда адамдардын гемодиализ менен канча жашашы тийиштүү жабдуулардын болушуна, медициналык кызматкерлердин кесипкөйлүгүнө, коштолгон ооруларга, бирок көбүрөөк даражада адамдын өзүнөн, анын жашоо образынан жана ден соолугуна адекваттуу мамиледен көз каранды.
Жасалма бөйрөкчыпка
18-кылымдын орто ченинде шотландиялык окумуштуу физика мыйзамдарын колдонуу менен канды тазалоо системасын иштеп чыккан. Ал аны бөйрөгү жок иттерге изилдеген. Көптөгөн татаалдыктардан улам түзмөк күткөндөрдү актаган жок.
Адамга биринчи диализ процедурасын 19-кылымдын башында немис дарыгери жасаган. Андан кийин көп жашаган эмес, ар кандай адамдарга 15 процедура жасалган. Бул тромбоэмболиянын өнүгүшүнө байланыштуу. Алар сүлүк хирудинди, канды суюлтуучу протеинди колдонушкан, ал бейтаптардын иммундук системасы тарабынан тез нейтралдаштырылган жана кан уюган кандын пайда болушу менен кан коюуланган. Оң натыйжага 1927-жылы гепарин процедурасы менен жетишилген, бирок бейтап баары бир каза болгон.
1945-жылдын күзүндө голландиялык дарыгер ошол убакта колдонулган аппаратты жакшыртып, пациентти уремиялык абалдан ийгиликтүү алып чыгып, акыры гемодиализдин эффективдүүлүгүн далилдеген. 1946-жылы дарыгер уремия менен ооруган бейтаптарды гемодиализ менен дарылоо боюнча колдонмону басып чыгарган.
Сыйкырдуу чыпка механизми
Гемодиализ – бул бөйрөктүн катышуусуз канды тазалоо системасы. Процедура тамырга жана артерияга жетүүнү талап кылат. Бул тамырларга системалар киргизилип, гемодиализаторго туташтырылган шунттарды түзөт. Артериялык шунттан кан аппаратка кирет, ал жерде жарым өткөргүч кабыкчалары бар капиллярлар бар. Капилляр диализ суюктугу бар көңдөй менен курчалган, ал жерден осмос мыйзамы боюнча зыяндуу молекулалар кандан чыгып кетет. Жашоо үчүн керектүү заттар диализаттан капиллярга келетжана пациенттин канына кирет. Тромбозду алдын алуу үчүн системага антикоагулянт киргизилет. Кайра иштетилген диализат алынып, тазаланган кан пациентке кайтарылат. Убакыт боюнча процедура 4 сааттан 12 саатка чейин созулат жана жумасына 3 жолу, кээ бир учурларда күн сайын кайталанат.
Гемодиализ менен канча адам жашайт? Статистика көрсөткөндөй - орточо 15 жыл, бирок тарыхта 40 жыл жашаган бейтаптар болгон деген далилдер бар. Орус рекорддор китебинде диализге 30 жыл жумшаган аял сүрөттөлөт.
Канды экстракорпоралдык тазалоо ыкмасы көптөгөн чыгымдарды талап кылат. Бир адамга жылына миллион рублдан ашык каражат жумшалат. Учурда мамлекеттик программа бар, анын аркасында чыгымдар мамлекет тарабынан төлөнүп жатат. Окумуштуулар аппараттарды өздөрү өркүндөтүүгө аракет кылып жатышат, ошондуктан жакынкы келечекте бул процедура бөйрөк жетишсиздигинен жапа чеккендердин баарына жеткиликтүү болот. Гемодиализ аппараттарынын кандай түрлөрү бар экенин карап көрүңүз.
Функционалдуулугу боюнча
- Classic - кичинекей мембрана аянты бар аппарат. Фильтрден кичинекей молекулалар гана өтөт. Кан агымынын ылдамдыгы 300 мл/мин чейин. Процедура 4 саатка созулат.
- Жогорку натыйжалуу. Жарым өткөргүч мембрананын аянты 1,5 - 2,2 кв.м. Кандын агымын 500 мл/мүнөткө чейин тездетет, бул процедуранын узактыгын 3 саатка чейин кыскартат. Диализат канга карама-каршы багытта жылат, ылдамдыгы 800 мл/мин.
- Жогорку агым. Канды эч нерседен тазалоого мүмкүндүк берет, атүгүл өткөрүп жиберетчоң молекулалар.
Диализаторлордун түрү боюнча
- Капилляр. Дени сак бөйрөктүн физиологиясына эң жакын.
- Диск (пластка).
Ташма түзмөк
Көчмө кан тазалагычтар бар. Алар Батыш өлкөлөрүндө кеңири таралган. CKD менен ооругандардын жарымынан көбү бул аппараттарды колдонушат. Жабдуулар кымбат, 20 миң долларга бааланат. Портативдик түзмөктөрдүн артыкчылыктары бар:
- кезек жок;
- кан менен байланышта болгон инфекцияларды (гепатит, ВИЧ) жуктуруп алуу мүмкүнчүлүгүн жокко чыгарды;
- процедура учурунда алар менен эркин жүрө аласыз.
Мындай түзмөктөрдүн кемчилиги - күтүүсүз реакция пайда болушу жана тез жардам керек.
Перитонеалдык диализ
Суюктук (диализат) ичтин алдыңкы капталындагы тешүү аркылуу ич көңдөйүнө сайылат. көлөмү болжол менен 2 литр. Түтүктүн бир учу курсакта, экинчиси жабык. Диализатор талап кылынбайт. Бул учурда мембрана перитонеум болуп саналат, ал аркылуу уулуу заттар диализат эритмесине өтөт. Суюктуктун экспозициясы 4-5 саатты түзөт, андан кийин суюктук катетер аркылуу чыгарылып, таза эритме кайра ошол эле көлөмдө куюлат. Курсак челинин сезгенүү коркунучу бар, бул кошумча дарылоо ыкмаларына алып келиши мүмкүн, шашылыш операцияга чейин. Гемодиализдин ар кандай түрүн жүргүзүүдө зарылтукумсуздуктун эрежелерин сактоо. Бул процедура ашыкча салмактуу (абдоминалдык семирүү түрү) жана жабышчаак оорусу бар адамдарга каршы көрсөтүлөт.
Диализдин себептери эмнеде
Бул процедура бөйрөктөрү өз функцияларын аткара албай калган миңдеген бейтаптар үчүн жалгыз куткаруу болуп калды.
Гемодиализ төмөнкү ден соолук көйгөйлөрү бар адамдарга дайындалат:
1. Курч жана өнөкөт бөйрөк жетишсиздиги (ARF жана CRF). Ал аз күнүмдүк заара чыгаруу, гломерулярдык чыпкалоо ылдамдыгын (SLE) лабораториялык тастыкталган төмөндөшү менен мүнөздөлөт. Алардын бөйрөк гемодиализинде канча жашашы процедуранын чыдамкайлыгынан жана пациенттин дарыгердин сунуштарын аткаруусунан көз каранды. Диализ бөйрөктүн өнөкөт жетишсиздигинде толугу менен жоголгон бөйрөк функциясын алмаштыруу жана азоттук калдыктарды чыгаруу максатында жүргүзүлөт. Курч бөйрөк жетишсиздигинде гемодиализ катуу кармаган бөйрөк жетишсиздигин пайда кылган уулуу заттарды организмден чыгаруу жана ашыкча суюктукту чыгаруу үчүн жүргүзүлөт.
2. диабеттик нефропатия. Бул кант диабетинин кеч тамыр татаалдыгы. Бөйрөк фильтрлеринин капиллярлары глюкозанын деңгээлинин туруктуу жогорулашынан улам склерозго айланат. Кандагы глюкозанын бөйрөк босогосу 10 ммоль/л. Канттын деңгээли бул көрсөткүчтөн жогору болгондо, глюкоза заарага чыпкаланып баштайт. Молекулалар чоң жана капиллярлардын назик дубалдарына зыян келтирет. Кант диабети менен гемодиализде канча жашай аласың, патологиянын ордун толтуруу даражасына, гликацияланган гемоглобиндин деңгээлине жана башка оор кыйынчылыктардын болушуна жараша болот.70 жаштан ашкан диабетиктерге гемодиализ каршы көрсөтүлөт.
3. Спирттик уулануу (метил же этил). Кээ бир спирттердин метаболиттери бөйрөк ткандарын жабыркатуучу кристаллдардын пайда болушун шарттайт жана курч бөйрөк жетишсиздигин пайда кылат. Уулангандан кийин гемодиализде канча жашашы бөйрөк кыртышынын бузулуу даражасына жараша болот. Бөйрөктүн иштеши калыбына келип, гемодиализдин кереги жок болуп калуу мүмкүнчүлүгү бар.
4. Дарылардын уулуу таасири жана уулар менен уулануу. Бөйрөккө түздөн-түз зыяндуу таасири бар. Гемодиализ организмден ууларды жана дарылардын метаболиттерин чыгаруу үчүн жүргүзүлөт. Эгерде организм туруштук бере алса, анда бөйрөктүн иштеши калыбына келгенге чейин гемодиализ жүргүзүлөт. Бул жагдайда алардын бөйрөк гемодиализинде канча жашашы зыян берүүчү заттын түрүнө жана өлчөмүнө жараша болот.
5. Организмде суунун көп болушу («суудан уулануу») жана мээ жана өпкө шишигинин пайда болуу коркунучу бар ашыкча гидратация абалы. Процедуранын максаты ашыкча сууну кетирүү, кан басымды төмөндөтүү жана шишиктерди азайтуу болот.
6. Организмдеги электролиттердин катышынын бузулушу. Тез-тез кусуу, диарея, ичегилердин өтүшүп кетиши, узакка созулган ысытма менен суюктукту жоготуу менен пайда болот. Аларды алмаштыруу же алып салуу үчүн керектүү электролиттери бар атайын диализаттарды колдонуңуз. Электролиттердин балансы калыбына келгенге чейин аткарыңыз.
7. Бөйрөк алмаштыруу. Трансплантацияланган бөйрөк башталганга чейин колдоого алынат. Гемодиализден бөйрөктөн баш тарткандан кийин алар канча жашашат?Канчалык алар трансплантациясыз жашашмак. Болжол менен 20 жашта.
Процедуранын көрсөткүчтөрү
"Жасалма бөйрөк" көрсөтүлгөн кээ бир көрсөткүчтөр:
- Күндөлүк заара чыгаруу 500 млден аз. Кадимки - 1,5-2,0 л.
- Гломерулярдык фильтрациянын ылдамдыгын 15 мл/мин төмөн азайтуу. Кадимки маани 80-120 мл/мин.
- Креатининдин мааниси 1 ммоль/лден жогору.
- Мочевина деңгээли - 35 ммоль/л.
- Калий 6 ммоль/лден жогору.
- Бикарбонат 20 ммоль/л төмөн - метаболикалык ацидоз.
- Мээнин, өпкөнүн, жүрөктүн шишигинин күчөшү, стандарттуу терапияга туруктуу.
Гемодиализге каршы көрсөтмөлөр
- Инфекциялык процесс. Микроорганизмдер канга айланышат. Гемодиализ процедурасы бүт денедеги кан агымын жакшыртат жана жүрөккө патогендик флоранын кирип кетүү коркунучу чоң, бул сезгенүүнү пайда кылат. Сепсистин коркунучтуу өнүгүшү.
- Мээнин кан тамырынын курч кырсыгы. Процедура кан басымынын деңгээлин жогорулатып, абалды начарлатышы мүмкүн.
- Психикалык бузулуулар жана эпилепсия. Гемодиализ организм үчүн стресс болуп саналат. Кан басымынын бир аз өзгөрүшү баш ооруга жана психикалык ооруга же талмага алып келиши мүмкүн. Сапаттуу терапия үчүн пациентти тынчтандыруу жана процедура учурунда диализ борборунун жумушчу кызматкерлеринин медициналык талаптарын аткаруу зарыл.
- Кургак учуктун очогудене. Мындай бейтаптар инфекциянын булагы болуп саналат жана гемодиализ борборлоруна бара албайт. Эгер сиз адистештирилген диализ бөлүмүн түзсөңүз дагы, организмди кургак учук микобактериясы менен булгануу коркунучу бар.
- Заттуу шишиктер. Метастаздардын кооптуу жайылышы.
- Өнөкөт жүрөк жетишсиздиги, курч миокард инфаркты жана андан кийинки биринчи күн. Гемодиализ электролит катышына таасирин тийгизет жана анын ар кандай өзгөрүшү жүрөктүн ритминин бузулушуна, жүрөктүн токтоп калышына алып келиши мүмкүн. Жүрөктүн өнөкөт оорусунда кан тамыр төшөгү аркылуу жайыраак ылдамдыкта агып, коюуланган жерлер пайда болот, диализ процедурасы уюган кандын кыймылын жана артериянын тыгынын пайда кылышы мүмкүн.
- Оор артериялык гипертензия. Гипертониялык кризис коркунучу бар.
- 80 жаштан жогору. Себеби, карыган бейтаптардын жүрөк-кан тамыр системасы инволюцияга дуушар болот. Веналар жана артериялар морт болуп, гемодиализатка жетүүнү кыйындатат. Белгиленгендей, 60 жаштан кийин адамдар жүрөк-кан тамыр системасынын мүмкүнчүлүктөрү шартта гемодиализ менен жашайт.
- Кан оорулары. Гепаринди киргизүү кандын бузулушун күчөтүшү мүмкүн, ал эми гемодиализ процедурасы кызыл кан клеткаларынын бир бөлүгүн жок кылышы мүмкүн, анемиянын жүрүшүн начарлатат.
Гемодиализдеги кыйынчылыктар
Жергиликтүү:
- Тамырга кирүү жериндеги сезгенүү жана ириңдүү кыйынчылыктар.
- Оору жана булчуңдардын ыңгайсыздыгы.
- Байланыш дерматит.
Система:
- Алсыздык, баш оору, алсыздык, жүрөк айлануу, булчуңдардын оорушу түрүндө жалпы абалдын бузулушу.
- Мембрананын компоненттерине жалпы аллергиялык реакция.
- Кан басымынын начарлашы (төмөндөө же жогорулоо).
- Аба эмболиясы.
- Сепсис. Бул категориядагы пациенттерде иммунитеттин начарлашынын фонунда асептика эрежелери сакталбаган учурда.
- Ятрогения - вирустук гепатит жана ВИЧ инфекциясы. Стерилизациянын жогорку даражасы талап кылынат. Оорулуулардын көп агымынын жана аз сандагы жабдуулардын шарттарында системаны иштетүүнүн жетишсиз деңгээли мүмкүн. Мунун баары медициналык кызматкерлердин ишинен көз каранды.
Ким кылат
Ооруканадагы гемодиализ процедурасы медициналык адистер тарабынан гана жүргүзүлүшү керек. Акыркы жылдары гемодиализди үй шартында жүргүзүү практикасы жайылды. Бул оорулууга бир топ ыңгайлуу, анткени ал жакындарынын чөйрөсүндө калат. Үй шартында процедураны окуудан өткөн каалаган адам (медициналык кызматкер эмес) жасай алат. Орто эсеп менен канча адам гемодиализде жашайт, бул учурда процедураны аткарып жаткан адамдын канчалык стерилдүү экендигинен көз каранды. Эгерде ал колун жакшылап жуубаса (бул адегенде самын менен, андан кийин дезинфекциялоочу эритме менен жасалышы керек, мисалы, Бетадин), пациенттин денесине фистула сайылган жерде бинт коюуда стерилдүүлүктү сактабаса, оорулуунун денесине кирген инфекция аны бир нече айдын ичинде өлтүрүшү мүмкүн. Эгерде бардыгы туура жасалса, бейтап бөйрөгү оорубаган адамча жашайт.
Диетагемодиализ үчүн
Гемодиализ менен канча жашай ала турганыңыз бейтаптын ден соолугуна кандай кам көргөнүнөн көз каранды. Ичүүгө, тамеки тартууга, ышталган этти, туздалган бадыраңдарды, маринадтарды, ундан жасалган таттууларды, куурулган тамактарды жебеши керек. Мындай адамдын менюсу витаминдерди жана белокторду камтыган жаңы сапаттуу азыктардан турушу керек (тоок, коён, майсыз уй эти, кайнатылган жумуртка). Сүт, төө буурчак, жаңгак, сыр сыяктуу тамак-аштар менен чектелиңиз.
