Заманбап анализдер кээ бир органдардын жана системалардын туура иштешин аныктоого, ошондой эле өнүгүүнүн алгачкы этабында патологияларды аныктоого мүмкүндүк берет. Диагноз коюуда кандагы билирубиндин деңгээлин изилдөөгө болот. Бул көрсөткүчтүн нормадан четтөө ар кандай патологиялардын өнүгүшүн көрсөтүп турат. Качан билирубин көтөрүлгөн деп эсептесе болот, ошондой эле бул көрүнүштүн себептери жана анын кесепеттери эмнеде - мунун баары мындан ары талкууланат.
Билирубин деген эмне?
Кээде терапевттин кабыл алуусунда: "Жалпы билирубин көбөйдү" деген сөздү угууга болот. Бул эмнени билдирет? Билирубин сары-кызгылт түстөгү пигмент болуп саналат. Ал эритроциттердин бузулушу учурунда пайда болот. Бул организмдеги зат алмашуу процесстеринин жүрүшүндө дайыма байкалган нормалдуу процесс. Билирубин өткө бөлүнүп чыгат, андан кийин организмден заара же заң менен бөлүнүп чыгат.
Башында билирубин кыйыр (кыйыр) түргө ээ. Ал денеде айланып турат. Бул учурда өт пигмент сууда эрибейт. Бул зыян келтире турган уулуу затдене.
Кооптуу затты организмден чыгаруу үчүн кандагы альбумин аны менен реакцияга кирет. Ал боорго кыйыр билирубинди жеткирет. Бул органда өт пигменти эрүүчү формага ээ болот. Ал түз билирубин деп аталат. Альбумин менен байланышкан формада заттын кыйыр формасы клеткаларга кирбейт жана бөйрөктө жайгашкан чыпкалоо бөлүмүнөн өтпөйт.
Бардык билирубин (тике жана кыйыр) жалпы деп аталат. Эгерде пигменттин түрлөрүнүн биринин деңгээли жогоруласа, бул зат алмашуунун этаптарынын биринде бузулганын билдирет. Түз билирубин уулуу эмес.
Канда билирубиндин көбөйүшү нормадан четтөө болуп саналат. Ал олуттуу оорулардын өнүгүшү жөнүндө айта алат.
Диагностикалык функциялар
Лабораториялык текшерүү учурунда кандагы билирубиндин көбөйгөнүн аныктоого болот. Бул эмнени билдирет? Лабораториялык диагностика боордун, өт баштыкчасынын жана башка органдардын иштешиндеги бузулууларды аныктоонун натыйжалуу ыкмасы болуп саналат. Окшош анализдер айкалыштырып жүргүзүлөт.
Билирубиндин деңгээлине кан анализинен тышкары, башка диагностика жүргүзүлөт. Дарыгер AST жана ALT үчүн кан анализин, ошондой эле щелочтук фосфатазаны дайындай алат. Бул боордогу көйгөйлөрдү аныктоого мүмкүндүк берет.
Мындай диагноз бир катар ооруларга көрсөтүлөт. Биринчиси - сарык. Ошондой эле, эгерде пациент кыянаттык менен алкоголдук ичимдиктерди же бар болсо, ага олуттуу көз карандылык, врач дайындайт мындай текшерүү. Психотроптук, наркотикалык каражаттарды колдонууга шек болсо дагы текшерилеткандагы билирубиндин саны. Эгер адам гепатитти пайда кылуучу вирустарды жуктуруп алды деп шектелсе, бул анализ дагы жүргүзүлүшү керек.
Эгерде кандын курамында эритроциттер жетишсиз болсо, анемия диагнозу коюлат. Бул учурда билирубиндин деңгээли да текшерилет. Бул бизге гемолитикалык анемия бар экендиги жөнүндө тыянак чыгарууга мүмкүндүк берет. Бул учурда, кошумча анализдер да жүргүзүлөт. Аларга толук кан анализи, гаптоглобин, ретикулоциттер, LDH кирет.
Билирубиндин эмне үчүн көтөрүлүшүн түшүндүргөн бир катар тышкы факторлор бар. Экспертизанын жыйынтыгы эмнени билдирет, дарыгер аныктай алат. Оорулуу кофе же кофеинди камтыган башка суусундуктарды ичкенде туура эмес жыйынтык чыгышы мүмкүн. Алар кандагы билирубиндин көлөмүнө таасир этиши мүмкүн. Ошондой эле, узакка созулган орозо, тамак-аштан баш тартуу кыйыр билирубиндин көбөйүшүнө алып келиши мүмкүн. Мындай учурда, сиз кайра диагноз коюшуңуз керек болот.
Чоңдордогу жана балдардагы норма
Кайсы бир жоболор бар. Эгерде сиз бул чектен чыксаңыз, анда билирубин жогорулаган деп айтууга болот. Бул эмнени билдирет? Талдоо жүргүзүүдө түз жана кыйыр билирубиндин көлөмү изилденет. Көрсөткүч бейтаптын жашына жараша болот.
Демек, үч күнгө чейинки балдар үчүн бул көрсөткүч 24-190 мкмоль/л. Бул учурда түз билирубин 0,5-10,2 мкмоль/л, кыйыр - 23,5-17,8 мкмоль/л болушу керек. Төрөлгөндөн үч күндөн кийин ымыркайларда бул пигменттин жалпы мааниси 28ден 210 мкмоль/лге чейин болот.
Биринчи айдан кийин баланын канында билирубин азаят. Эми 3,5-20,4 мкмоль/л болушу керек. Ошол эле учурда, чечмелөө да жүргүзүлөт. Кандагы түз билирубин 0,5-1 мкмоль/л, кыйыр - 16,5 мкмоль/л чейин болушу керек.
Бойго жеткен адамда жалпы билирубин 8-20,5 мкмоль/л болушу керек. Дал ушул пигмент заараны жана заңды боёйт. Эгерде алардын түсү өзгөрүп, каныккан сары болуп калса, текшерүүдөн өтүшүңүз керек.
Оорулуу кайсы жыныста экени маанилүү эмес. Көрсөтүлгөн баалуулуктар аялдар менен эркектер үчүн бирдей.
Себептер
Эгер билирубин жогоруласа, бул тесттин натыйжалары эмнени билдирет? Мындай көрсөткүч көптөгөн патологияларды көрсөтө алат. Эгерде бул абал чоңдордо байкалса, бул кызыл кан клеткаларынын туура эмес бузулгандыгынын белгиси. Бул, мисалы, ооруган мезгилде же пациенттин башка оор абалында дени сак адамдын канын венага киргизүүгө болгон реакция болушу мүмкүн.
Ошондой эле билирубин боордун тырыктары менен көтөрүлөт. Анын структурасы есуп, кайра курулуп жатат. Анын клеткалары тутумдаштыргыч тканга алмаштырылат. Мындай абал фиброз, боор циррозунда байкалат.
Сезгенүү процесстери кандагы гемоглобиндин көлөмүнө да таасирин тийгизет. Бул гепатиттин А, В, С түрү болгондо болот. Ошондой эле, патогендик вирустар же бактериялар организмге киргенде да ушундай абал болушу мүмкүн.
Бойго жеткенде жалпы билирубиндин көбөйүшүнүн дагы бир себеби - өт каналынын дисфункциясы. Өттүн пайда болушу менентүтүк таштары бүтүп калган. Натыйжада, билирубин организмден бир аз башкача түрдө бөлүнүп чыга баштайт, топтолот. Мындай абал уйку безинин ткандарында залалдуу шишиктер пайда болгондо да болот.
Гемолитикалык сарык
Эгерде билирубин чоң кишилерде жогоруласа, кээ бир оорулар бул абалды түшүндүрөт. Кеңири таралган патологиялардын бири - гемолитикалык сарык. Бул кызыл кан клеткалары болжол менен 4 ай жашай турганын эске алуу керек. Андан кийин алар талкаланып, денеден чыгарылат. Эгерде кандайдыр бир себептерден улам эритроциттер тез жана массалык түрдө ыдырай баштаса, боор аларды трансформациялоого жана денеден чыгарууга убактысы жок. Бул учурда боор үстүндөгү сарык пайда болот.
Бул учурда анализдин жүрүшүндө жалпы билирубин бир аз көбөйөрү же нормалдуу болоору аныкталат. Бул учурда кыйыр билирубин көбөйөт, ал эми түз билирубин нормалдуу болот.
Мындай абал белгилүү бир себептерден улам пайда болот. Боор алдындагы сарык гемолитикалык анемия, сепсис, безгек, Аддисон-Бирмер оорусу, ревматикалык оорулардан келип чыгат. Ошондой эле катуу уулануу, анын ичинде гельминттердин калдыктары, ушундай көрүнүшкө алып келиши мүмкүн. Жаңы төрөлгөн ымыркайларда гемолиз оорусу да ушундай эле абалга алып келет.
Кандагы билирубиндин көбөйүшүнө дагы бир нече факторлор бар. Бул абалдын пайда болушунун себептери кээ бир дары-дармектерди кабыл алуу менен байланыштуу болушу мүмкүн. Көптөгөн антибиотиктер, аспирин, инсулин жана башка дары-дармектер бул абалды жаратат.
Бул оорунун симптомдору чыйрыгуу жана дене табынын көтөрүлүшү, оорунун тез өнүгүшү мүмкүн. Бул учурда тери сары болуп калат. Аз кандуулуктун белгилери бар. Аларга кубаруу, гемоглобиндин төмөндөшү, алсыздык кирет. Текшерүүдө дарыгер көк боордун чоңоюп кеткенин байкайт. Бул учурда боор же ошол эле өлчөмдө калат же бир аз чоңойгон.
Гепатоцеллюлярдык (паренхималык) сарык
Кандагы билирубиндин көлөмүнө таасир этүүчү дагы бир оору бар. Бул гепатоцеллярдык сарык. Бул учурда билирубиндин метаболизми байланышпаган абалдан байланышкан абалга өтүү стадиясында бузулат. Бул учурда боор клеткалары жабыркаган деп айтууга болот.
Мындай учурда кыйыр билирубин нормалдуу бойдон калат. Бирок анын оорулуу боору байланган түргө өтө албайт. Бул учурда түз билирубиндин деңгээли да жогорулашы мүмкүн. Бул боордун ички каналдары аркылуу өттүн пайда болуу процессинин бузулушуна байланыштуу. Анализ жалпы билирубиндин көбөйгөнүн да көрсөтөт.
Мындай оорунун пайда болушуна гепатиттин, рактын, цирроздун бардык түрлөрү кирет. Иктерогеморрагиялык лептоспироз бул абалга алып келет. Ошондой эле, себеп уулануунун өзгөчө түрлөрү менен уулануу, сепсис, Дубин-Джонсон, Ротор, Гилберт, Люси-Дрисколл жана Криглер-Наджар синдромдору болушу мүмкүн.
Ошондой эле, кээ бир дары-дармектер окшош жагдайды жаратат. Бул эстрадиол менен бойго болтурбоочу таблеткалар болушу мүмкүн, "Морфин",Парацетамол, Рифадин. Гепатоцеллярдык сарык көбүнчө спирт ичимдиктерин ашыкча колдонуудан келип чыгат.
Бул абалдын белгиси оорунун акырындык менен өнүгүшү. Оорулуу мезгил-мезгили менен жүрөк айлануу, аппетит жоготуу сезе баштайт. Анын терисинин түсү сарыга айланат. Убакыттын өтүшү менен көлөкө жашыл болуп калышы мүмкүн. Заъдын өңү толугу менен же жарым-жартылай өзгөрөт.
Сиз бир аз кычышсаңыз да болот. Заара карарып калат. Дене табы көтөрүлүп, оң каптал ооруйт, кусуусу мүмкүн. Бул учурда боор дайыма чоңоюп турат. Көк боор кадимки өлчөмдө болушу мүмкүн.
Механикалык сарык
Канда билирубиндин көбөйүшүнүн себеби механикалык (суббоордук) сарык болушу мүмкүн. Балдарда бул оору өтө сейрек кездешет. Ал көбүнчө бойго жеткенде же карыганда пайда болот. Бул учурда байланышпаган билирубин нормалдуу өлчөмдө аныкталат. Ал боордо байланган затка айланат. Бирок өт жолдорундагы көйгөйлөрдөн улам ал керектүү өлчөмдө бөлүнүп чыкпайт.
Бул учурда кан анализи жалпы билирубиндин жогорулай турганын көрсөтөт. Бул учурда, анын кыйыр түрү нормалдуу болот. Түз билирубиндин көлөмү көбөйөт. Мындай оорунун пайда болушунун бир нече себептери бар. Ал таштан же өт жолдорунун ичкеришинен пайда болушу мүмкүн. Ошондой эле уйку безинин шишиги же кистасы да ушундай кесепеттерге алып келиши мүмкүн.
Механикалык саргайууну курч же өнөкөт панкреатит, порталдык билиопатия, синдром да козгойт. Миризи, ошондой эле ашказандын, өт жолдорунун, уйку безинин, боордун онкологиялык шишиктери.
Ымыркайларда бул абал сейрек кездешүүчү тубаса оорудан улам болушу мүмкүн. Бул учурда өт жолдору начар өнүккөн же таптакыр жок. Бул жагдай хирургиялык кийлигишүүнү талап кылат.
Оорунун себеби шишик болсо, начарлашы бир топ жай жүрөт. Башка учурларда оору тез өнүгүп кетет. Тери сары-жашыл болуп калат. Заъдын өңү бузулуп, заара карарып калат. Тери абдан кычышып, жүрөк айлануу, кусуу пайда болот. Оң жагында катуу ооруйт. Өт баштыкчасы чоңоюп кетиши мүмкүн. Бирок боор менен көк боор адатта чоңойбойт.
Жаңы төрөлгөн балдардагы сарык
Жаңы төрөлгөн баланын канында билирубин көбөйүшү мүмкүн. Бул учурда физиологиялык сарык диагнозу коюлат. Бул жаңы төрөлгөн ымыркайларда билирубиндин көбөйүшүнүн эң көп таралган себептеринин бири.
Бир жума боло элек кичинекей балада гемоглобиндин деңгээли чоң кишиге караганда бир топ жогору. Эритроциттердин бузулушу менен боор ферменттери билирубиндин жогорку көлөмүн сапаттык жактан көтөрө алышпайт. Бул учурда баланын териси саргайып кетиши мүмкүн. Бул абал бала төрөлгөндөн кийин 2-3 жумага чейин улана берсе, бул нормалдуу көрүнүш. Бул процесс неонаталдык физиологиялык сарык деп аталат.
Ар кандай булактар боюнча бул жагдай жаңы төрөлгөн балдардын 25-50%ында кездешет.
Ал эми тери башынан баштап саргайып кетет. Бул канчалык төмөн болоткөлөкө болсо, баланын канында билирубин ошончолук көп аныкталат.
Ошондой эле физиологиялык сарык эмчек эмизген балдарда көбүрөөк пайда болоорун белгилей кетүү керек. Эне сүтү баланын боор ферменттеринин өндүрүшүн бир аз басаңдатат. Ушундан улам билирубиндин көбөйүшүнүн мүнөздүү белгилери бар.
Бул жагдай текшерүүнү талап кылат. Мындай көрүнүштү алып келиши мүмкүн болгон ар кандай оорулар алынып салынса, ымыркайдын терисинин саргайышы төрөттөн кийинки алгачкы айларда тынчсыздандырбашы керек. Ошол эле учурда билирубиндин деңгээли динамикада төмөндөшү керек.
Ядролук сарык
Билирубин көбүнчө жаңы төрөлгөн ымыркайларда жогорулайт. Бул нормалдуу көрүнүш, бирок дарыгерлердин көзөмөлүн талап кылат. Кээ бир учурларда, билирубиндин деңгээли кескин жогорулайт. Бул учурда, kernicterus диагнозу коюлат. Бул оорунун оор түрү, нормалдуу эмес жана баланын ден соолугу үчүн коркунучтуу.
Бул учурда жаңы төрөлгөн баланын канында байланышпаган билирубиндин көлөмү көбөйөт. Ал баланын борбордук нерв системасына өтө терс таасирин тийгизет. Мээ клеткалары бузула баштайт. Эгерде бала толук мөөнөттүү төрөлсө, кандагы билирубиндин критикалык чеги 324 мкмоль/л. Эгерде бала ара төрөлгөн болсо, бул көрсөткүч 150-200 мкмоль/л чейин төмөндөйт.
Керниктерустун өнүгүү факторлору
Жаңы төрөлгөн балада билирубин жогору болсо, бул абалды козгогон бир катар патологиялар бар. Ядролук сарыктын өнүгүшүнө жаңы төрөлгөн ымыркайлардын гемолитикалык оорусу, ошондой эле алардын мөөнөтүнөн мурда төрөлүшү өбөлгө түзөт. Окшошко алып баруупатологиялык патологиялык гемолиз, гемолитикалык анемия, Гиршпрунг оорусу, пилорикалык стеноз. Ошондой эле алар кан куюлуу, эндокриндик бузулуулар, ферментопатия, жатын ичиндеги инфекциялар же сепсис коркунучу бар.
Билирубиндин жогорулаганы аныкталса, тажрыйбалуу дарыгерге кайрылуу керек. Ал комплекстүү диагнозду жүргүзөт, бул абалдын себебин аныктайт. Андан кийин, туура дарылоону баштоого болот.
