Медициналык практикада көбүнчө госпиталга чейинки стадияда пациенттин өмүрүнө коркунуч туудурган жана эритмелерди тамырга куюуну же дары-дармектерди киргизүүнү талап кылган шашылыш шарттар кездешет. Тилекке каршы, кээ бир учурларда, веноздук жетүү мүмкүн эмес жана резервдик ыкманы колдонуу зарыл: intraosseous кирүү. Бүгүнкү күнгө чейин, ар кандай тез жардам унаасы инфузиянын ушул түрү үчүн комплект менен жабдылган. Госпиталга чейинки стадиядан тышкары, бул ыкма педиатрияда жана интенсивдүү терапияда активдүү колдонулат. Бул кандай ыкма? Интраоссеоздук кирүү кантип жүргүзүлөт, кандай көрсөткүчтөр жана каршы көрсөтмөлөр бар?
Сөөктүн кан айлануусу
Кайсы болбосун сөөк кан менен камсыздалат жана борбордук кан айланууга агып чыгуучу система болуп саналган веналык плексустарга ээ. Негизги плюс - инфузиянын ылдамдыгы болжол менен инфузиянын ылдамдыгына барабарборбордук вена жана андан да жогору. Ошентип, балтыр аркылуу башкаруу ылдамдыгы саатына 3 литрге чейин жетет, ал эми humerus аркылуу - 5 литрге чейин. Теориялык жактан алганда, инфузиядан кийин интраоссеоздук кирүү ар кандай чоң сөөк аркылуу жүргүзүлүшү мүмкүн. Заманбап түзмөктөр ар кандай кирүү чекиттери үчүн, анын ичинде көкүрөк сөөгү үчүн иштелип чыккан.
Абсолюттук каршы көрсөтмөлөр
- Интраоссеоздук кирүүгө байланыштуу проксималдык сөөктөгү жаракат. Инфузияны жүргүзүүдө суюктуктун тамыр төшөгүнөн чыгуу мүмкүнчүлүгү бар. Окуялардын мындай жүрүшү купе синдромуна алып келиши мүмкүн.
- Жергиликтүү сезгенүү процесси. Эгерде ал кирүү чекитинде болсо, сөөк тканына инфекция жугуу коркунучу бар (остеомиелит).
Салыштырма каршы көрсөтмөлөр
Протез сөөк ичиндеги кирүүгө тоскоол болушу мүмкүн. Пункцияны толуктоодо, анын функцияларынын андан ары начарлашы менен бузулушу мүмкүн жана пункция системасы да бузулат.
Кирүү упайлары
Бүгүн көбүнчө инфузияланган негизги сайттар бар, анткени көптөгөн түзмөктөр анатомиялык жактан чектелген.
Жүк сөөгүнүн башы. Чекит хирургиялык моюндан бир сантиметр жогору жана бицепс тарамышына 2 сантиметр капталда жайгашкан. Ийне 45 градус бурчта киргизилген
Tibia. Бизге керектүү жер тиштин туберкулези аймагында. Аны пателладан 1-2 сантиметр ылдыйда жана ага чейин 2 сантиметрден табууга болот. Ийне90 градус бурч менен киргизилген
Бернум. Чекит күрөө оюгунан болжол менен 2 см төмөн. Ийне төш сөөгүнө 90 градуска сайылган
Түзмөктөрдүн түрлөрү
Кол менен троакар – сөөк ичине кирүү техникасы жагынан эң арзан жана эң жөнөкөй түзүлүштөрдүн бири. Бул учурда пункция кол менен жасалат, ошондуктан бул манипуляция практиктен көп тажрыйбаны талап кылат. Ийнени киргизүү - бул бурмалоо кыймылы жана чоң кишилер менен иштөөдө жетиштүү физикалык күчтү талап кылат.
Төштүккө тез жетүү (көкүрөк). Буга чейин бычак жана инфузиялык түтүктөр менен жабдылган тапанчаны камтыган система. Интраоссеоздук кирүү үчүн аппарат экинчи кол менен жардам берип, алдын ала иштетилген теринин керектүү жерине багытталат, анткени көкүрөк сөөктүн туткасын тешүү үчүн жетиштүү физикалык күч болушу керек.
Андан ары аппарат ордунан жылып, сөөк ичиндеги катетер салынган бойдон калат. Канды аспирациялоо зарыл болсо, ага чейин системага 10 мл туз сайылышы керек. Аппаратты алып салуу үчүн бардык инфузиялык түтүктөрдү ажыратып, коргоочу капкагын алып салыңыз жана жараны стерналдуу даки менен жаап, көкүрөккө перпендикуляр болгон интраоссеоздук катетерди чыгарыңыз.
Мылтык жөлөк-таяк жана жөө сөөккө жетүү үчүн жасалган. Тери пункция алдында дароо иштетилет, мылтык 90 градус бурчта кирүү чекитине багытталган. Туура абалда экениңизге ынангандан кийин, алып салыңызкуралды коопсуз өчүрүп, ийнени салыңыз. Канулада жилик чучугунун пайда болушу ийненин туура абалын көрсөтүп турат. Пункциядан кийин системаны 10 мл натрий хлоридинин изотоникалык эритмеси менен жууш керек. Кирүү айлануу кыймылдары менен алынып салынат, андан кийин жараат стерилдүү даки менен жабылат.
Бургу бул эң кеңири таралган ыкма, анткени сөөк ичине кирүүнүн жөнөкөй техникасы. Аппарат кичинекей бургучтан жана ага магнит менен бекитилген ийнеден турат. Комплект пациенттердин бардык топтору үчүн ар кандай өлчөмдөгү ийнелерди камтыйт.
Семиз адамдар үчүн ашыкча майдын ордун толтуруу үчүн узун ийнелер бар. Мүмкүнчүлүк тешилген жерди тандоодон жана терини дарылоодон башталат. Ийне териден жана жумшак ткандардан өткөн учурда сөөк ичине кирүү мүмкүнчүлүгүн камсыз кылуу менен, бут экинчи кол менен бекитилет.
"Бургулоо" каршылык азаймайынча ишке ашат. Андан кийин бургу ачылат, канюла сөөктө калат жана жилик чучугунун пайда болушу системанын туура абалын ырастайт.
Андан кийин инфузиялык топтом туташтырылат жана адаттагыдай эле 10 мл натрий хлоридинин изотоникалык эритмеси жуулат. Ал саат жебеси боюнча айлануу менен күчтүү тартуу кыймылы менен алынып салынат. Кыйынчылыкта ийне кармагычты колдонсоңуз болот.
Оору синдрому
Сөөк ичине, өзгөчө жөө сөөккө кирүү көбүнчө оорутуучу процедура. Сөөктүн өзүоору кабылдагычтары бар, ошондуктан пункция көпчүлүк учурда тери жана тери астындагы май тешилгенде гана ооруйт. Бирок, суюктук сайылганда сөөк ичиндеги рецепторлор реакцияга киришет жана бейтап эсине келгенде катуу оорушу мүмкүн. Аллергиялык тарыхы жок болсо, инфузиялык терапиянын алдында лидокаиндин 2% эритмесин киргизүү сунушталат.
Татаалдыктар
Интраоссеоздук кирүүдөн кийинки кыйынчылыктар көбүнчө аны ишке ашыруунун туура эмес техникасынан келип чыгат: кан агуу сыяктуу жагдайлар пайда болушу мүмкүн. Бул ткандардагы кан айлануунун төмөндөшүнө себеп болгон интрафасциалдык басымдын жогорулашына алып келген компартменттик синдромдун өнүгүшүнө алып келиши мүмкүн.
Остеомиелиттин (сөөк тканынын сезгениши) пайда болуу коркунучу да жогору. Система бир күндөн ашык орнотулганда бир нече эсе көбөйөт. Кийинки, сейрек кездешүүчү, бирок андан кем эмес коркунучтуу - бул коңшу түзүмдөрдүн бузулушу. Мисалы, төш сөөгүнө кирүү учурунда пневмоторакс, ички кан агуунун андан ары өнүгүшү менен чоң тамырлардын бузулушу мүмкүн.
Бул система абдан ыңгайлуу жана ишке ашыруу оңой, кандайдыр бир деңгээлде тамырга кирүү мүмкүнчүлүгүн орнотуу дагы оңой. Көптөгөн дарыгерлер бул ыкманы татаалдануу коркунучунан улам тааныбайт. Бирок, алар айткандай, жеңүүчүлөргө баа берилбейт, анткени остеомиелит бейтапты өлүмгө дуушар кылганга караганда гумандуураак.
