Ымыркайдын төрөлүшү көптөр үчүн көптөн күткөн учур. Бирок жакшы кабар ата-энелер алдын ала даярданбаган окуялар менен коштолгон учурлар болот. Мындай сюрприздерге баланын төрөлүшүнө көлөкө түшүргөн тубаса аномалиялар жана кемчиликтер кирет.
Эрин жана таңдайдын жыртыгы - беттин тубаса кемтиги. Элде аномалияларды «коён эрин» (жарык эрин) жана «жарык таңдай» (жарык таңдай) деп аташат. Алардын пайда болушу кош бойлуулуктун биринчи триместринде, эмбриондук өнүгүүнүн 5-11 жумасына чейин болот.
Этиология
"Коён эрин" аномалия деп аталат, ал үстүнкү эриндин ткандарынын биригүүсүнүн жарым-жартылай же толук жоктугу менен мүнөздөлөт. Ал көз карандысыз оору катары өнүгүшү мүмкүн же таңдайдын жыртыгы менен айкалыштырылышы мүмкүн.
"Карышкырдын оозу" - боштук, анын борбордук же каптал бөлүгүндөгү асмандын жабылбашы. Ал белгилүү бир аймакта жайгашышы мүмкүн (алдыңкы сөөк тканы же арткы таңдайдын жумшак тканы) же бүт узундугу боюнча өтүшү мүмкүн.
Бир катар факторлор кош бойлуу кезде эненин организмине терс таасирин тийгизиши мүмкүн, натыйжада эрин жана таңдайдын жыртыгы сыяктуу аномалия пайда болот. Патологиянын себептери болуп төмөнкүлөр саналат:
- Тукум куучулукка жакындык - Жырык менен төрөлгөн адамдын бул ооруну баласына жугузуу мүмкүнчүлүгү 7-10% болот.
- Кош бойлуулуктун биринчи триместринде энеден жабыркаган вирустук оорулар (кызамык, цитомегаловирус, герпестик инфекция, токсоплазмоз).
- Бала төрөп жаткан учурда аялдын жашаган аймагында оор экологиялык жана радиациялык абал.
- Өнөкөт оорулар жана алардын фонунда тератогендик дарыларды кабыл алуу.
- Эненин жаман адаттары (алкоголдук ичимдиктерди кыянаттык менен пайдалануу, тамеки тартуу, баңгизатты колдонуу).
Эрин жана таңдайдын жырыгынын классификациясы
Анатомиялык жана физиологиялык өзгөчөлүктөрүнүн негизинде жаралардын классификациясы иштелип чыккан. Кабыл алуу оңой болушу үчүн, биз маалыматты таблица түрүндө беребиз.
| Группа | Подгруппа | Топчолордун өзгөчөлүктөрү |
| Жеке жырык эрин | субмукозал | 1 тарап, 2 тарап |
| Толук эмес (мурдун деформациясы бар же жок) | 1 тарап, 2 тарап | |
| Толук | 1 тарап, 2 тарап | |
| Өзүнчө таңдайдын жырыгы | Жумшак таңдайга гана таасир эткендер | Субмукозал,толук эмес, толук |
| Жумшак жана катуу таңдайга таасир эткендер |
Былжыр астындагы, толук эмес, толук |
|
| Таңдайдын жыртыгы жана альвеолярдык процесс | 1 тарап, 2 тарап | |
| Алдынкы жумшак таңдайдын, үстүнкү эриндин жана альвеолярдык процесстин жаракалары | 1 тарап, 2 тарап | |
| Үстүнкү эринге, альвеолярдык процесске, катуу жана жумшак таңдайга таасир этүүчү перфорациялуу жаракалар | 1 тарапта | Оң кол, сол кол |
| 2 тарап | ||
| Атиптүү эмес эрин менен таңдайдын жыртыгы (төмөндөгү сүрөт) | ||
Диагностика
Патология кош бойлуулук учурунда аныкталат. Эрин жана таңдайдын тубаса жырыгы эмбриондун өнүгүүсүнүн 16-20-жумаларында эле байкалат. Эгерде бардык 3 негизги УЗИ изилдөөсүндө бала түзүлүштөрдү көрүү кыйынга тургандай кылып аппараттын сенсорунан бурулуп кетсе, текшерүүнүн жалган жыйынтыгы болушу мүмкүн.
Кийинчерээк тубаса аномалиялары бар балдары бар ата-энелердин сын-пикирлери эки багытта тең жалган жыйынтыктардын болушу мүмкүндүгүн тастыктайт. Кээ бирлерине бала ооруп төрөлөт деп айтышкан, бирок акырында бала теңтуштарынан айырмаланбай калган. Же, тескерисинче, ата-эне баланын ден соолугуна ишенип, ал патология менен төрөлгөн.
Аномалиясы бар баланы тамактандыруу
Маселени чечүүдөн мурун баланы тамактандыруу маселесин чечүү керек. Эрин жана таңдайынын жырыгы бар балдарды тамактандыруунун өзүнүн өзгөчөлүктөрү бар, ошондуктан энелер патологиянын формасына жараша ар кандай эрежелерди сактоосу керек.
Эгер ымыркайда эриндин түзүмүндө гана аномалия болсо, анда анын эрин кармап, соргондо кыйынчылыгы болбойт. Эрин жана таңдайдын жырыктары же бир гана таңдай баланын тамактануу үчүн белгилүү бир модификациясын талап кылат, анткени сүт мурун менен ооз көңдөйүнүн ортосундагы тешикке агып кетиши мүмкүн, ошондой эле соруу процесси үчүн зарыл болгон басым жок.
Сүт мурун көңдөйүнө киргендиктен, аба да оозго, ошого жараша ашказанга да кирет. Кичинекей балдар тамактангандан кийин ашыкча аба көбүктөрү чыгып кетүүсү үчүн узун горизонталдуу абалда болушу керек. Жашоонун биринчи айлары тез-тез колик, регургитация, ал тургай кусуу менен коштолот.
Тамактандыруунун эрежелери:
- Эмчек эмизүү же бөтөлкө менен эмизүү (чөйчөк же кашык менен тамактандыруунун кереги жок).
- Тамактандыруунун алдында сүт бездерин массаж жасаңыз. Бул сүттүн рефлектордук агымынын көлөмүн көбөйтөт жана бала көп күч-аракет жумшабайт.
- Талап боюнча тамактандыруунун эрежелерин сактаңыз. Эмчек эмизүү.
- Эмчектин чыгышын көбөйтүү үчүн ареолага манжа менен басым жасаңыз. Зарыл болсо, баланын оозунун өлчөмүн тандап, атайын прокладкаларды колдонуңуз.
- Бала канааттанбаганын сезгенде, сүттүн калган бөлүгүн эмчек насосу менен чогултуп,бөтөлкө тамак. Эмчек да анатомиялык өзгөчөлүктөрүн эске алуу менен жекече тандалат.
Дарылоо принциптери
Эрини жана таңдайы жарылган балдар операцияга муктаж. Бул косметикалык кемчиликти жоюу үчүн гана эмес, тамак сиңирүү трактынын жана дем алуу органдарынын ишин калыбына келтирүү үчүн да керек.
Операциялардын убактысы, алардын саны, кийлигишүү көлөмү түздөн-түз хирург тарабынан аныкталат. Эрин жана таңдайдын жырыгы төмөнкү ыкмалар менен оңдолот:
- хейлопластика;
- ринохейлоластика;
- ринохейлогнатопластика;
- велосипед пластик;
- палатопластика;
- сөөк кыйыштыруу.
Бул кийлигишүүлөрдүн баары тубаса жаралар үчүн негизги хирургия катары классификацияланат. Келечекте сырткы көрүнүштү жана калдык эффекттерди оңдоонун бир бөлүгү болгон кошумча операциялар талап кылынышы мүмкүн.
Ринохейлопластика
Бул мурундун жана үстүнкү эриндин анатомиялык жана физиологиялык өзгөчөлүктөрүн калыбына келтирүүчү хирургиялык кийлигишүү. Эрин менен таңдайдын жырыгы мындай кийлигишүү менен оңдолбойт, бирок "коён эринди" оңдоо үчүн ринохиопластика тандоо операциясы болуп эсептелет.
Хирургдун милдеттери:
- жогорку эриндин булчуң аппаратын калыбына келтирүү;
- кызыл чекти оңдоо;
- ооздун вестибулунун нормалдуу өлчөмүн түзүү;
- мурдун канаттарынын туура абалын калыбына келтирүү;
- симетрияны оңдоо;
- түзүүмурундун түбү.
Көпчүлүк учурларда, мындай ыкмалар тырыктар жана тырыктар мүмкүн болушунча аз байкалгыдай кылып колдонулат. Туура тандалган кийлигишүү техникасы, ткандардын жана кемирчектин биринчилик деформациясынын даражасы жана операциядан кийинки мезгилди туура башкаруу пациенттин толук айыгып кеткенден кийинки экинчи хирургиялык операциянын зарылдыгын аныктаган факторлор болуп саналат.
Бир тараптуу патологиялык процесс бала 3 айга жеткенде операция жасоого мүмкүндүк берет, эки тараптуу - алты айдан кийин. Пластикалык операциядан кийин бала же кашыктан же назогастралдык түтүк аркылуу тамактанат, ал оорулуунун жалпы абалына жана жашына жараша болот. 3-4 күндөн кийин тынымсыз колдонулган ыкмага кайтсаңыз болот.
Ринохеилогнатопластика
Эрини жана таңдайы жарылган балдар мындай кийлигишүүнүн жардамы менен патологиядан арыла алышат. Бул операция мурундун, үстүнкү эриндин жана альвеолярдык процесстин анатомиялык бузулушун жоюуга багытталган. Кемчиликтерди оңдоого мүмкүндүк берет. Эрин менен таңдайдын эки тараптуу жаракасы ринохейлогнатопластикага көрсөткүчтөрдүн бири болуп саналат.
Операциянын оптималдуу мезгили – балдардын жашы, ал эми туруктуу чаккан жери толук калыптана элек, ал эми үстүнкү азуу тиштердин жарылуусу боло элек.
Циклопластика
Жарык эрин жана таңдай бир убакта бир нече хирургиялык ыкмаларды колдонуу менен калыбына келтирилет. Адистер хейлоринопластика жана велопластика (жумшак таңдайдын коррекциясы) элементтерин айкалыштырат. Интервенция төмөнкү максаттар менен ишке ашырылат:
- жутуу функциясын калыбына келтирүү;
- дем алуу процесстерин оңдоо;
- фонацияны жана сүйлөө калыбына келтирүү.
Эгер бала тамакты ооз көңдөйүнөн мурунга кирбей тургандай кылып жегенди үйрөнө алса, анда сүйлөө аппаратынын абалы начарлайт. Сүйлөөдөгү олуттуу өзгөрүүлөр өзүн-өзү оңдоого мүмкүн эмес. Бул баланын сүйлөгөндү үйрөнүп, жеке жөндөмдүүлүктөрүн (ырдоо, ыр айтуу) өрчүткөн алгачкы жылдары маанилүү учур.
Велопластика 8 айдан баштап жасалат. Адатта, операция жакшы чыдайт жана 1-2 күндөн кийин бала өз алдынча тамак жей алат.
Палатопластика
Эрини жана таңдайы жарылган балдарга (мындай ымыркайлардын майыптыгы сөз болот) белгилүү бир аралыкта жасалган операциянын бир нече этаптарын талап кылышы мүмкүн. Эгерде тубаса кемтик эринди, альвеолярдык процессти жана жумшак таңдайды гана эмес, катуу таңдайды да жабыркатса, бул оору палатопластикага көрсөткүч болуп саналат.
Жумшак таңдайдын анатомиясын оңдогондон кийин, катуу таңдайдагы боштук автоматтык түрдө кичирейет. 3-4 жашында ал ушунчалык тар болуп калат, ошондуктан олуттуу травматикалык бузулууларсыз бүтүндүктү калыбына келтирүүгө болот. Бул эки этаптуу оңдоо төмөнкү артыкчылыктарга ээ:
- кеп функциясынын нормалдуу өнүгүшү үчүн шарттарды эрте калыбына келтирүү;
- Жогорку жаак аймагынын өсүү зоналарындагы бузулууларга тоскоол.
Бир этаптуу калыбына келтирүү мүмкүн, бирок бул учурда, жогорку өнүкпөй калуу коркунучу.жаак.
Сөөк кыйыштыруу
Бул операция хирург тарабынан жасалат, бирок ортодонт менен макулдашылган. Убактылуу окклюзия туруктуу (7-9 жыл) болуп өзгөргөн мезгилде жүргүзүлөт. Интервенция учурунда оорулуунун жөө сөөгүнөн автотрансплантат алынып, альвеолярдык процесстин жарака аймагына трансплантацияланат. Параметр үстүңкү жаак сөөктүн бүтүндүгүн калыбына келтирүүгө жана туруктуу тиштердин чыгышы үчүн оптималдуу шарттарды түзүүгө мүмкүндүк берет.
Экинчи хирургия
Эрин жана таңдайдын жыртыгы – адамдын өмүр бою бетинде из калтыра турган тубаса аномалия. Көпчүлүк бейтаптар экинчилик пластикалык хирургияны талап кылышат, анын максаты:
- сырткы көрүнүштү оңдоо;
- кеп функциясын калыбына келтирүү;
- эки көңдөйдүн ортосундагы анормалдуу билдирүүлөрдү жок кылуу (мурун, ооз);
- жогорку жаакты кыймылдатуу жана турукташтыруу.
1. Жогорку эрин
Үстүңкү эринди оңдоону каалаган бейтаптардын көбү алгачкы кийлигишүүдөн кийин тырык калганына көңүл бурушат. Аны жок кылуу каалоосу хирургга алып келет. Ар кандай тырыктын же тырыгынын анча байкалбай, көлөмүн кичирейтүүгө болорун эстен чыгарбоо керек, бирок андан толук арылуу мүмкүн эмес.
Тез-тез деформациялар:
- кызыл чектин табигый эмес ийрилиги;
- ассиметрия;
- булчуң аппаратынын функцияларынын бузулушу;
- анормалдуу толуп.
2. Мурун
Жогорку эриндин аномалиялары мурундун деформациясы менен айкалышат. Орто мурун хирургиясы дээрлик бардык бейтаптар үчүн талап кылынат. Деформациянын даражасы баштапкы патологиянын оордугуна жараша болот. Асимметрияны, эстетикалык көрүнүштү оңдоо жана мурундун септумун калыбына келтирүү максатында ринопластика жасалат.
Оңдоону талап кылган майда өзгөртүүлөр эрте балалык кезде жасалышы мүмкүн. Кеңири кийлигишүүгө 16-17 жаштан кийин, беттин скелети толук калыптангандан кийин гана уруксат берилет.
3. Жумшак асман
Велофарингеалдык жетишсиздик татаал жаракалардан жана алардын негизги операциясынан келип чыгышы мүмкүн. Бул мурундун үнү менен коштолгон патологиялык абал. Хирургиялык манипуляциялар сүйлөө кемчилигин жоюуга багытталган.
Операцияга ар кандай куракта уруксат берилет, бирок ага чейин логопед менен кеңешип, кепти башка жол менен оңдоо мүмкүн эместигин ырастаган жакшы.
Жумшак таңдайга жасалган операциянын натыйжасын эрте баалоо мүмкүн эмес, анткени бул аймактын булчуң аппараты сырткы кийлигишүүлөргө өтө сезгич, демек, биринчилик операциядан кийин цикатриалдык өзгөрүүлөр дайыма маанилүү. Функционалдык функцияларды калыбына келтирүү үчүн төмөнкү манипуляциялар жүргүзүлөт:
- бир эле убакта узартуусуз же болбосо булчуңдардын кайталанган пластикасы;
- жумшак таңдайдын пластикасы фаренгеалдык капкак аркылуу.
Операциядан кийинки кеч мезгилдин өзгөчөлүгү бул квалификациялуу логопед жана аудиолог менен иштөө.
4. Ороназалдык фистула
Бул таңдайдын жана эриндин жырыгынан операция жасалган бейтаптарда кеңири таралган көйгөй. Фистула – эки көңдөйдүн ортосундагы тешик. Тез-тез локализация - альвеолярдык процесстин аймагы, катуу таңдай. Эрте куракта мындай тешиктер тамак-аштын мурунга киришине себеп болот, бирок балдар бул абалды көзөмөлдөөгө үйрөнүшөт. Ошондой эле мурундун жана үнүн начарлатат.
Ороназалдык фистулалар мурундун түбүнүн пайда болушу менен сөөктөрдү кыйыштыруу жолу менен жок кылынат.
Тыянак
Эрин жана таңдайдын жырыктары, бул тубаса ооруларды билдирет. Эки тараптуу оор патология башка аномалиялар менен айкалышкан учурда майыптыкка алып келиши мүмкүн.
Тубаса мүнөздөгү коштолгон аномалиялары жок жалгыз патологиянын болушу адамдын өз алдынча кызмат кылуусуна тоскоол болбогон жана башка чөйрөлөрдөгү (психикалык, психикалык, сенсордук) четтөөлөр менен коштолбогон катары көрсөтүлөт. Мындай клиникалык учурларда бейтап майып деп таанылбайт.
