TMJ анкилозу – муундагы кыймылдар олуттуу чектелген патология. Оору көбүнчө өнөкөт болуп саналат. Бул оорунун толук аталышы - ийкемдүү муундун анкилозу. Мындай патологиясы адамдын жашоосун олуттуу татаалдантат. Оорулууга оозун ачуу, тамакты чайноо жана сүйлөшүү кыйындайт. Мындан тышкары, патологиясы да таасир этет сырткы көрүнүшү, пациенттин бар айкын асимметрия жүзү. Андан кийин биз ТМЖ анкилозунун себептерин жана диагнозун, ошондой эле бул ооруну дарылоо ыкмаларын карайбыз.
Анкилоз деген эмне
Медицинада анкилоз муун муунунун патологиясы. Бул жабыркаган аймактын кыймылсыз болушуна же кадимкидей кыймылдай албай калышына алып келген шарт.
TMJ ankylosis temporomandibular муундун беттеринин биригиши болуп саналат. Натыйжасында мандибулярдык сөөктүн башы менен самай сөөктүн чуңкурчасынын ортосундагы ажырым кескин кыскарат же толугу менен жок болот. Сезгенүү процесстеринен муун беттеринин ткандары эрип, алардын ортосунда адгезиялар пайда болот.
Оору жай өнүгөт, патологиялык процесс көп айларга, ал тургай жылдарга созулат. Бара-бара муундардын кемирчектүү беттери бузулат. Интраартикулярдык боштук жипче же сөөк ткандары менен толтурулган.
Оорунун себептери
ТМЖ анкилозунун негизги себеби - жакынкы органдардын инфекциялык сезгенүү оорулары. Бактериялар жаак муунуна башка очоктордон кирет. Анкилоз төмөнкү оорулардын татаалданышы катары өнүгүшү мүмкүн:
- отит медиа;
- жакынын остеомиелити;
- периостит;
- мастоидит;
- артрит;
- жаак аймагындагы флегмона;
- жаңы төрөлгөн сепсис;
- скарлатина;
- дифтерия;
- гонорея.
ЛОР органдарынын жана тиштердин ар кандай ириңдүү-сезгенүү инфекциялары анкилоз сыяктуу жагымсыз кесепеттерге алып келиши мүмкүн.
Муун беттеринин биригүүсүнүн экинчи себеби - жаак жаракаттары: сыныктар, дислокациялар жана жаракалар. Мындай жаракат ээк көгөргөндө, мисалы, бийиктиктен кулаганда же түз соккудан улам пайда болот. Ымыркайлардын ылдыйкы жаагынын травмасы оор төрөт учурунда, эгерде акушер баланын башына кычкачты туура эмес коюп койсо болот. Бардык бул жаракаттар гемартроз менен коштолот - кандын интраартикулярдык көңдөйүнө агып чыгышы. Бул анкилозду козгошу мүмкүн.
Патологиянын классификациясы
Бир нече классификация барТМЖ анкилозу.
Келип чыгышы боюнча бул оору төмөнкүдөй топторго бөлүнөт:
- тубаса анкилоз;
- келип алынган анкилоз.
Тубаса патология өтө сейрек кездешет. Көбүнчө ал бет түзүлүшүнүн башка аномалиялары менен айкалышат. Көбүнчө муундардын биригүүсү сатып алынат жана жашоо процессинде пайда болот.
Ооруну этиологиясына жараша да бөлүү салттуу:
- жугуштуу анкилоз;
- травматикалык анкилоз.
Биринчи учурда патология ар кандай ириңдүү-сезгенүү процесстеринин татаалдашы менен, ал эми экинчисинде - жаактын бузулушунун натыйжасында пайда болот.
ТМЖ анкилозунун локализациясы боюнча классификациясы да бар. Биргелешкен зыяндын төмөнкү түрлөрү бөлүнөт:
- бир жактуу;
- эки жактуу.
Көбүнчө бир тараптуу анкилоз. Эки тараптуу жабыркашы сейрек кездешет, болгону 7% учурларда. Патология оң же сол тарабында бирдей жыштык менен пайда болот.
Оору муундардагы патологиялык өзгөрүүлөрдүн түрүнө жараша да классификацияланат. Ушуга байланыштуу анкилоздун эки түрү бөлүнөт:
- булалуу;
- сөөк.
Бул патологиялардын ортосунда кандай айырма бар? ТМЖ фиброздуу анкилозу менен муун сөөктөрүнүн ортосундагы боштук тутумдаштыргыч ткан менен толтурулат. Бул учурда адам жаагы менен майда кыймылдарды жасай алат. Алар, адатта, оору менен коштолот. Рентгенограммада муун сөөктөрүнүн ортосунда кескин тарылган боштукту көрүүгө болот. Бул патологиясы, адаттажетилген курактагы бейтаптарда байкалган.
ТМЖ сөөк анкилозу менен адам жаагы кыймылдай албайт. Оору синдрому байкалбайт. оорунун бул түрү сөөктөрдүн беттеринин толук биригүү менен коштолот. Муундардын ортосундагы боштук сөөк тканына толуп, рентгенде көрүнбөйт. Патологиянын бул түрү балдар жана өспүрүмдөр үчүн мүнөздүү. Анкилоздун кароосуз калган фиброздуу формасы чоң кишилерде да сөөккө айланып кетиши мүмкүн экенин эстен чыгарбоо керек. Убакыттын өтүшү менен тутумдаштыргыч ткань оссификацияга дуушар болот.
Кээ бир доктурлар ТМЖнын жарым-жартылай жана толук анкилозун да айырмалайт. Биринчи учурда сөөктөрдүн бетинде дагы эле дени сак кемирчек тканынын калдыктары бар, экинчи учурда муун толугу менен биригип калган.
Симптоматика
ТМЖ анкилозу менен адамдын астыңкы жаагын кыймылдатуу кыйындайт. Оорулуу оозун ачууда, тамак чайнаганда, сүйлөшүүдө олуттуу кыйынчылыктарга дуушар болот. Оорунун башталышында оорулууга жаак менен вертикалдуу гана кыймылдарды жасоо кыйындайт. Оору күчөгөн сайын горизонталдуу кыймылдар менен кыйынчылыктар пайда болот. Оору фиброздуу формадан сөөккө өткөндө жаактын толук кыймылсыздыгы башталат.
Фиброздук стадияда адамды жаактагы өнөкөт оору тынчсыздандырат. Алар кыймылга аракет кылганда гана эмес, эс алууда да пайда болот. Ооруксунуу синдрому тутумдаштыргыч ткань оссификациялангандыктан жоголот. Бул оорунун өнүгүшүн көрсөтүп турат. Оорулуу оозун ачууга же жабууга аракет кылганда чыкылдатуулар угулат.
Бейтаптын бетинин формасы өзгөрөт. Атбир тараптуу анкилоз, ортоңку бет сызыгынын оорулуу тарапка жылышын байкай аласыз. Оорулууда туура эмес чаккан пайда болот: жаак жабылганда тиштердин катарлары кесилишет.
Кээ бир учурларда астыңкы жаактын байкалаарлык начар өнүгүүсү байкалат. Ээги кыйшайган көрүнөт. Тиштердин үстүнкү катарлары төмөнкү бөлүктөрдү жарым-жартылай жаап турат. Мындай көрүнүштөр ТМЖнын эки тараптуу анкилозу менен байкалат. Төмөндө патологиянын тышкы белгилеринин сүрөттөрүн көрүүгө болот.
Оорулуулардын дем алуу органдарынын көйгөйлөрү бар. Бул көрүнүштөр жаактын кыймылсыздыгына түздөн-түз байланыштуу. Түнкүсүн дем алуу (апноэ) капыстан токтойт, коңурук тартат, көбүнчө тилдин тамыры тартылат.
Мындан тышкары жаак кыймылынын бузулушу бүйлөлөрдүн жана тиштердин абалына терс таасирин тийгизет. Оорулууларда кариес, гингивит жана пародонт оорулары көп кездешет. Себеби, ооз ачуудагы кыйынчылык бейтаптын тиштерин жууп, тиш дарылоосун кыйындатат.
Бала кезиндеги оорунун өзгөчөлүктөрү
Балдардын ТМЖ анкилозу менен көбүнчө астыңкы жаактын начар өнүгүүсү байкалат. Мындай кемчилик «куштун жүзү» же микрогения деп аталат. Айрыкча профилдеги наристени карасаңыз байкалат. Чайнаганы кыйын болгондуктан бала кадимкидей тамактанбайт. Бул жай салмак кошууга жана өсүүнүн артта калышына алып келет.
Балдардын бетинин деформациясынан тышкары тиштеринин анормалдуу өсүшү жана чаккан жердин өнүгүүсүндөгү аномалиялар бар. Бала көп учурда улам гингивит жана стоматит менен жабыркашы мүмкүноозеки гигиенаны сактоого жөндөмсүздүгү. Жаш балдардын тиштери начар.
Ооруган баланын дем алуусу начарлап, уктай албайт. Балдар капыстан асфиксиядан ойгонот. Көбүнчө бала чалкасынан уктай албайт, анткени анын тили жана эпиглоттиси чөгүп кетет. Оор учурларда ымыркайлар отурган абалда гана уктай алышат.
Төмөнкү мандибулярдык муундун бузулушу омуртка абалына таасирин тийгизет. Булчуңдардын алсызданышы менен моюнчасынын ийрилиги пайда болот. Чайноо жана бет булчуңдары да тонусун жоготот.
Баладагы анкилоз өтө тез өнүгүп кетет. Бул бала кездеги сөөктөрдүн активдүү өсүшүнө байланыштуу. Муун мейкиндигинде жипчелүү ткань тез оссификацияланып, оору андан да оор стадияга өтөт.
Татаалдыктар
Дарылбаган ТМЖ анкилозу олуттуу кыйынчылыктарга алып келиши мүмкүн. Бул ооруда көп байкалган дем алуу органдарынын оорулары өзгөчө коркунучтуу. Алар өлүмгө алып келиши мүмкүн. Уйку учурунда тилдин тартылышы көбүнчө кусууну пайда кылат. Мындай учурда ашказандын ичиндегилер дем алуу жолдоруна кирип кетиши мүмкүн, бул көбүнчө асфиксияга алып келет.
1 жашка чейинки ымыркайлар үчүн апноэ оорусу өтө коркунучтуу. Кичинекей бала дайыма асфиксия менен ойгоно албайт. Бул наристе уктап жатканда дем алуусу токтоп каза болгондо SIDSтин (күтүлбөгөн жерден өлүм синдрому) себептеринин бири болуп калат.
ТМЖ анкилозу менен адам кадимкидей тамактануу мүмкүнчүлүгүн жоготот. Ушул себептен улам, оорулуу тез арыктап жатат. Арыктаса болотанорексия стадиясына жетүү. Тамактануунун жетишсиздигинен оорулуунун жалпы абалы начарлап, алсызданып, иштөөсү төмөндөйт.
Айтылгандай, анкилоз менен ооруган бейтаптар тиштерин жоготот. Ооз ачуудагы кыйынчылыктардан улам мындай бейтаптарга толук кандуу тиш дарылоону жүргүзүү кыйынга турат. Мындай учурларда кариес көбүнчө периоститке жана флегмонага алып келет. Мындан тышкары, ооздон чыккан бактериялар кан аркылуу жайылып, башка органдарда сезгенүүнү пайда кылышы мүмкүн.
Диагностика
Бул ооруну ортопед же хирург дарылайт. Оорулууну кароо жабыр тарткан аймакты кароодон жана пальпациялоодон башталат. Беттин асимметриясы жана туура эмес окклюзия аныкталат. Оору балалык куракта пайда болгон болсо, анда тиштердин өнүгүүсү жана өсүшү бузулат.
Оорулууга мүмкүн болушунча оозун ачуу сунушталат. Ошол эле учурда анкилоз менен ооруган бейтаптын үстүңкү жана астыңкы жаактарынын аралыгы 1 смден ашпайт. Нормалдуу шартта адам оозун үч манжасынын туурасына барабар аралыкка чейин ача алат.
Пальпация учурунда врач муундун башынын кыймылдуулугун текшерет. Анкилоздо капталдан жылма кыймылдар мүмкүн эмес.
Анкилозду диагностикалоонун эң ишенимдүү ыкмасы – рентгендик изилдөө. Патологиянын фиброздуу формасы менен, сүрөттө тар муун мейкиндиги көрүнүп турат. Артикуляциядагы сөөктөрдүн четтери калыңдап же кадимки формада болушу мүмкүн. Муундун толук биригүүсүндө сөөктүн башы бузулуп, боштук көрүнбөй калат.
Эгер зарыл болсо, кошумча изилдөөлөр дайындалат:муундун конус нурлуу компьютердик томографиясы, контраст агенти менен электромиография жана артрография. Анкилозду мандибулярдык шишиктерден бөлүү маанилүү.
Консервативдик дарылоо
Консервативдик терапия ТМЖ анкилозунун алгачкы стадияларында көрсөтүлгөн. Дарылоо ооруну жардамы менен дары-дармектер жана физиотерапия натыйжалуу болуп саналат фиброзный түрүндө. Оорулууга биргелешкен көңдөйгө кортикостероиддик гормондордун инъекциялары дайындалат. Ошондой эле тутумдаштыргыч тканды сиңирүүчү дарылар колдонулат:
- "Лидаз";
- "Гиалуронидаза";
- "Калий йодид";
- "Гидрокортизон".
Эгер муундагы адгезиялар жакында пайда болсо, анда мындай дарылардын таасири астында алар эрип кетет.
Физиотерапевтик процедуралар бир эле учурда дайындалат:
- УЗИ;
- фонофорез.
Бирок, мындай дарылоо "жаш" шишиктердин эң алгачкы этаптарында гана жардам берет. Өркүндөтүлгөн учурларда, оңдоо жүргүзүлөт. Жергиликтүү наркоздун астында жаак күчтөп ачылат. Бул процедура атайын оозду кеңейтүүчү аппараттардын жардамы менен ишке ашырылат. Андан кийин көпчүлүк учурда адам оозун 3 см аралыкка чейин ача алат.
Ооругандан кийин дарыгерлер эс алууну, жазып берген антибиотиктерди жана анальгетиктерди ичүүнү сунушташат. Мындай процедурадан кийинки реабилитация мезгили болжол менен 3-5 күнгө созулат.
Калыбына келтирүү мезгили аяктагандан кийин механотерапия көрсөтүлөт. Үстүнкү жана астыңкы жаактардын ортосуна атайын жайгаштырылатприборлор. Аларды 1 сааттан бир нече күнгө чейин кийүү керек. Терапия курсу болжол менен 3 жумага созулат. Механотерапия көп учурларда ооздун ачылышын физиологиялык нормага жеткирүүгө жардам берет - 4 см.
Хирургия
Муундан жана сөөк түрүндөгү патологиянын туруктуу фиброздуу өзгөрүшү менен БМЖ анкилозун хирургиялык дарылоо көрсөтүлгөн. Төмөнкү операциялардын түрлөрүн аткарыңыз:
- Эксартикуляция. Мандибуляр башы кесилип, анын ордуна трансплант коюлат.
- Остеотомия. Сөөктүн биригиши кесилип, жаңы муун башы түзүлөт. Ал атайын капкак менен жабылган.
- Трамыктарды кесүү. Бул операция консервативдик терапияга жараксыз фиброздуу типтеги патологияга көрсөтүлгөн.
Хирургиялык кийлигишүүлөрдөн кийин астыңкы жаакка шнур же атайын аппараттар коюлат. Реабилитациялык мезгилде пациентке чайноочу булчуңдар үчүн терапиялык көнүгүүлөр, механотерапиянын дозаланган сеансы, массаж жана физиотерапия керек.
Андан кийин пациент тиштеринин абалын оңдоп, тиштеши керек. Бул максатта ортодонтиялык дарылоо колдонулат. Жаактардын абалын түздөө үчүн жаактарга брекеттер, ооздук коргоочулар жана атайын аппараттар коюлат.
Жак муунунун анкилозуна жасалган хирургиялык операциядан кийин кээ бир бейтаптардын көрүнүшү нормалдашып, беттин асимметриясы жоголот. Ал эми оору бала кезинде пайда болгон болсо, анда microgenia көп учурда хирургиялык кийин да сакталат.кийлигишүү. Мындай учурда беттин төмөнкү бөлүгүнө пластикалык операция жасоо зарыл.
Божомол
Алгачкы этапта ТМЖ анкилозу консервативдик дарылоого жакшы жооп берет. Өркүндөтүлгөн учурларда хирургия беттин асимметриясын оңдоп, дем алууну жана сүйлөөнү калыбына келтирет.
Бирок анкилоздун хирургиялык жол менен да дарылоо кыйын болгон оор түрлөрү бар. Алар менен оору терапиядан кийин да өрчүйт. Ошондуктан, ТМЖ анкилозун дарылоону мүмкүн болушунча эртерээк, муундардын кыймылдуулугунун чектелүү биринчи белгилери байкалганда баштоо керек.
Алдын алуу
Анкилоздун алдын алуу – бул жогорку дем алуу жолдорунун ириңдүү-сезгенүү ооруларын жана жаак жаракаттарын өз убагында дарылоо. Эгиндин көгөрүп, чыгып кетишине көңүл бурбоо керек. Ошондой эле тиштердин абалына көз салуу жана зарыл болгон учурда ооз көңдөйүнүн санитариясын жүргүзүү зарыл.
Эгер баланын бети асимметриялуу болсо, тиштери начар чыкса жана туура эмес окклюзия болсо, анда дароо балдар ортопедине кайрылуу керек. Бул тубаса анкилоздун белгиси болушу мүмкүн. Бул абал дароо дарылоону талап кылат, анткени балдарда муундун биригиши абдан тез сөөктүн оор формасына айланат.
