Фторхинолондор, цефалоспориндер сыяктуу эффектилердин кеңири спектри бар жаңы антибиотиктердин фармакологиялык рыногунда пайда болушу дарыгерлердин аминогликозиддерди (дарыларды) өтө сейрек жазып беришине алып келди. Бул топко кирген дары-дармектердин тизмеси абдан кенен жана Гентамицин, Амикацин, Стрептомицин сыяктуу белгилүү дарыларды камтыйт. Стрептомицин, демек, тарыхый биринчи аминогликозид болуп эсептелет. Ошондой эле пенициллинден кийинки белгилүү антибиотик. Аминогликозиддер, тагыраак айтканда, аминогликозиддик препараттар ушул күнгө чейин интенсивдүү терапия жана хирургия бөлүмдөрүндө эң көп суроо-талапка ээ.
Топтун кыскача баяндамасы
Аминогликозиддер – жарым-жартылай синтетикалык же табигый келип чыгышы боюнча айырмаланган дарылар (дарылардын тизмеси төмөндө каралат). Антибиотиктердин бул тобу тез жана күчтүү бактерициддик таасир этеторганизм.
Дары-дармектердин кеңири спектри бар. Алардын антимикробдук активдүүлүгү грам-терс бактерияларга каршы айкын көрүнүп турат, бирок грам-оң микроорганизмдер менен күрөшүүдө кыйла азаят. Ал эми аминогликозиддер анаэробдорго каршы таптакыр эффективдүү эмес.
Дарылардын бул тобу рибосомалардын деңгээлинде сезгич микроорганизмдерде протеин синтезин кайтарылгыс түрдө бөгөт коюу жөндөмүнөн улам эң сонун бактерициддик эффект берет. Дары-дармектер көбөйүү жана эс алуу клеткаларына карата активдүү. Антибиотиктердин активдүүлүгүнүн даражасы толугу менен алардын пациенттин кан сывороткасындагы концентрациясынан көз каранды.
Аминогликозиддер тобу учурда чектелген өлчөмдө колдонулат. Бул бул дарылардын жогорку уулуулугуна байланыштуу. Мындай дарылардан көбүнчө бөйрөк жана угуу органдары жабыркайт.
Бул каражаттардын маанилүү өзгөчөлүгү алардын тирүү клеткага кирүү мүмкүн эместиги болуп саналат. Ошентип, аминогликозиддер клетка ичиндеги бактериялар менен күрөшүүдө таптакыр алсыз.
Артыкчылыктар жана кемчиликтер
Бул антибиотиктер, жогоруда айтылгандай, хирургиялык практикада кеңири колдонулат. Жана бул кокустук эмес. Дарыгерлер аминогликозиддердин көптөгөн пайдасы бар экенин белгилешет.
Дарылардын организмге тийгизген таасири төмөнкүдөй оң жактары менен айырмаланат:
- жогорку антибактериалдык активдүүлүк;
- оорутуу реакциянын жоктугу (инъекцияда);
- сейрек кездешүүчү аллергия;
- жок кылуу жөндөмүасыл тукум бактериялар;
- бета-лактамдык антибиотиктер менен айкалышканда күчөтүлгөн терапиялык эффект;
- коркунучтуу инфекцияларга каршы күрөштө жогорку активдүүлүк.
Бирок, жогоруда айтылган артыкчылыктар менен бирге, бул дары-дармек тобунун кемчиликтери да бар.
Аминогликозиддердин терс жактары:
- кычкылтек жок же кычкыл чөйрөдө дарылардын активдүүлүгү төмөн;
- негизги заттын организмдеги суюктуктарга начар кириши (өт, жүлүн суюктугу, какырык);
- көп терс таасирлери.
Дары-дармектердин классификациясы
Бир нече классификация бар.
Ошентип, аминогликозиддерди медициналык практикага киргизүү ырааттуулугун эске алуу менен төмөнкү муундар бөлүнөт:
- Жугуштуу оорулар менен күрөшүү үчүн колдонулган биринчи дарылар Стрептомицин, Мономицин, Неомицин, Канамицин, Паромомицин болгон.
- Экинчи муунга заманбап аминогликозиддер (дарылар) кирет. Дарылардын тизмеси: Гентамицин, Тобрамицин, Сизомицин, Нетилмицин.
- Бул топко Амикацин, Исепамицин сыяктуу жарым синтетикалык дарылар кирет.
Аминогликозиддер аракет спектрине жана каршылыктын пайда болушуна жараша бир аз башкача классификацияланат.
Дарылардын муундары төмөнкүдөй:
1. 1-топко мындай препараттар кирет: Стрептомицин, Канамицин, Мономицин, Неомицин. Бул дары-дармектер кургак учук жана кээ бир козгогучтары менен күрөшүүгө мүмкүндүк береттиптүү эмес бактериялар. Бирок, алар көптөгөн грамм-терс микроорганизмдерге жана стафилококктарга каршы күчсүз.
2. Аминогликозиддердин экинчи муунунун өкүлү "Гентамицин" препараты болуп саналат. Ал чоң антибактериалдык активдүүлүгү менен айырмаланат.
3. Жакшыраак дарылар. Алар жогорку антибактериалдык активдүүлүккө ээ. Klebisiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosaга каршы колдонулуучу аминогликозиддердин (дарылар) үчүнчү мууну. Дарылардын тизмеси төмөнкүдөй:
- "Сизомицин";
- Амикацин;
- "Тобрамицин";
- Нетилмицин.
4. Төртүнчү топко дары "Исепамицин" кирет. Ал Cytobacter, Aeromonas, Nocardia менен натыйжалуу күрөшүү үчүн кошумча жөндөмү менен айырмаланат.
Медициналык практикада дагы бир классификация иштелип чыккан. Ал оорунун клиникасына, инфекциянын мүнөзүнө, ошондой эле колдонуу ыкмасына жараша дарыларды колдонууга негизделген.
Аминогликозиддердин бул классификациясы төмөнкүдөй:
- Системалуу таасир берүүчү дарылар, парентералдык жол менен (инъекция жолу менен). Оппортунисттик анаэробдук микроорганизмдер менен шартталган оор формадагы бактериялык ириңдүү инфекцияларды дарылоо үчүн төмөнкү дарылар дайындалат: Гентамицин, Амикацин, Нетилмицин, Тобрамицин, Сизомицин. Облигатты козгогучтарга негизделген коркунучтуу моноинфекцияларды дарылоо терапияга "Стрептомицин", "Гентомицин" препараттарын кошкондо эффективдүү болот. Микобактериозго жакшыдарылар Амикацин, Стрептомицин, Канамицин.
- Өзгөчө көрсөткүчтөр үчүн оозеки түрдө колдонулуучу дарылар. Булар: Паромицин, Неомицин, Мономицин.
- Жергиликтүү колдонуу үчүн дарылар. Алар оториноларингологияда жана офтальмологияда ириңдүү бактериялык инфекцияларды дарылоодо колдонулат. Жергиликтүү аракет үчүн "Гентамицин", "Фрамицетин", "Неомицин", "Тобрамицин" препараттары иштелип чыккан.
Рецепт боюнча көрсөткүчтөр
Аминогликозиддерди колдонуу аэробдук грам-терс патогендердин кеңири түрүн жок кылуу үчүн ылайыктуу. Дары-дармектерди монотерапия катары колдонсо болот. Алар көбүнчө бета-лактамдар менен айкалышат.
Дарылоо үчүн белгиленген аминогликозиддер:
- ар кандай локализациядагы оорукана инфекциялары;
- операциядан кийинки ириңдүү татаалдыктар;
- карын ичиндеги инфекциялар;
- сепсис;
- инфекциялык эндокардит;
- пиелонефрит оор формада;
- жугуштуу күйүктөр;
- бактериалдык ириңдүү менингит;
- туберкулез;
- коркунучтуу жугуштуу оорулар (чума, бруцеллез, туляремия);
- Грам-терс бактериялардан келип чыккан септикалык артрит;
- заара чыгаруу жолдорунун инфекциялары;
- офтальмологиялык оорулар: блефарит, бактериалдык кератит, конъюнктивит, кератоконъюнктивит, увеит, дакриоцистит;
- оториноларингологиялык оорулар: тышкы отит, назофарингит, ринит, гайморит;
- протозоандык инфекциялар.
Тарапэффект
Тилекке каршы, бул категориядагы дарылар менен терапия учурунда пациент бир катар жагымсыз таасирлерге дуушар болушу мүмкүн. Дары-дармектердин негизги кемчилиги - жогорку уулуулугу. Ошондуктан бейтапка аминогликозиддерди дарыгер гана жазып бериши керек.
Терс таасирлери болушу мүмкүн:
- Ототоксикалык. Бейтаптар угуунун начарлашына, коңгуроолорго, ызы-чууларга даттанышат. Көбүнчө алар тыгылган кулактарды көрсөтүп турат. Көбүнчө, мындай реакциялар кары адамдарда, алгач угуунун начарлашынан жапа чеккен адамдарда байкалат. Окшош реакциялар бейтаптарда узак мөөнөттүү терапия же жогорку дозада пайда болот.
- Нефротоксичность. Оорулууда катуу чаңкоо пайда болуп, зааранын көлөмү өзгөрөт (ал көбөйүшү да, азайышы да мүмкүн), кандагы креатининдин деңгээли жогорулап, шумдук фильтрация төмөндөйт. Окшош белгилер бөйрөктөрүнүн иштеши бузулган адамдарга мүнөздүү.
- Нейробулчуңдук блокада. Кээде терапия учурунда дем алуу начарлайт. Кээ бир учурларда дем алуу булчуңдарынын шал болушу да байкалат. Эреже катары, мындай реакциялар неврологиялык оорулары бар же бөйрөк функциясы бузулган бейтаптарга мүнөздүү.
- Вестибулярдык бузулуулар. Алар проявляется бузулган координация, баш айлануу. Көбүнчө мындай терс таасирлер бейтапка Стрептомицин препаратын жазып бергенде пайда болот.
- Неврологиялык оорулар. Парестезия, энцефалопатия пайда болушу мүмкүн. Кээде терапия оптикалык нервдин бузулушу менен коштолот.
Абдансейрек аминогликозиддер териде исиркектер сыяктуу аллергиялык көрүнүштөрдү жаратат.
Каршы көрсөтмөлөр
Сүрөттөлгөн дары-дармектерде аларды колдонууга кээ бир чектөөлөр бар. Көбүнчө аминогликозиддер (аттары жогоруда аталган) мындай патологияларда же шарттарда каршы көрсөтүлөт:
- жеке өтө сезгичтик;
- бөйрөктүн бөлүп чыгаруу функциясынын бузулушу;
- угуу оорулары;
- оор нейтропения реакцияларынын өнүгүшү;
- вестибулярдык бузулуулар;
- миастения грависи, ботулизм, паркинсонизм;
- дем алуу, эс алуу.
Мындан тышкары, эгерде пациенттин тарыхында бул топтун кандайдыр бир дарысына терс реакция болсо, аларды дарылоо үчүн колдонууга болбойт.
Эң популярдуу аминогликозиддерди карап көрөлү.
Амикацин
Дары адамдын организмине айкын бактериостатикалык, бактерициддик жана кургак учукка каршы таасир этет. Көптөгөн грамм-оң жана грамм-терс бактерияларга каршы абдан активдүү. Ошентип, дары "Amikacin" колдонуу боюнча көрсөтмөлөрдү күбөлөндүрөт. Инъекциялар стафилококк, стрептококк, пневмококк, сальмонелла, ичеги таякчасы, кургак учук микобактериясын дарылоодо эффективдүү.
Дары ичеги-карын жолдору аркылуу сиңе албайт. Ошондуктан тамырга же булчуңга гана колдонулат. Активдүү заттын эң жогорку концентрациясы 1 сааттан кийин кандын сывороткасында байкалат. Оң терапиялык таасири 10-12 саатка чейин сакталат. Бул касиетине байланыштуу, саймакүнүнө эки жолу аткарылат.
Колдонуу боюнча нускама "Amicacin" препаратын качан колдонууну сунуштайт? Инъекциялар төмөнкү ооруларга көрсөтүлөт:
- пневмония, бронхит, өпкөнүн абсцесстери;
- ичтин жугуштуу оорулары (перитонит, панкреатит, холецистит);
- сийдик чыгаруу жолдорунун оорулары (цистит, уретрит, пиелонефрит);
- тери патологиялары (жаралуу жаралар, күйүктөр, төшөктө жаралар, инфекцияланган жарааттар);
- остеомиелит;
- менингит, сепсис;
- Кургак учук инфекциялары.
Көбүнчө бул каражат операциядан келип чыккан кыйынчылыктар үчүн колдонулат.
Дарыны педиатриялык практикада колдонууга уруксат берилет. Бул чындык "Amikacin" препаратын колдонуу боюнча көрсөтмөлөрдү тастыктайт. Жашоонун биринчи күндөрүнөн баштап балдарга бул дарыны жазып берсе болот.
Дозалар пациенттин жашына жана дене салмагына жараша дарыгер тарабынан гана аныкталат.
Нускоочу төмөнкү сунуштарды берет:
- Оорулуунун 1 кг салмагына (чоңдорго да, балдарга да) 5 мг дары болушу керек. Бул схема менен экинчи инъекция 8 сааттан кийин берилет.
- Эгер 1 кг дене салмагына 7,5 мг дары алынса, анда инъекциялардын ортосундагы интервал 12 саатты түзөт.
- Көңүл буруңуз, ал жаңы төрөлгөн балдар үчүн "Амикацин" препаратын колдонууну сунуштайт. Жаңы төрөлгөн балдар үчүн дозасы төмөнкүдөй эсептелет: 1 кг үчүн - 7,5 мг. Ошол эле учурда, инъекциялардын ортосундагы аралык 18саат.
- Теперациянын узактыгы 7 күн (IV инъекция менен) же 7-10 күн (IM сайма менен) болушу мүмкүн.
Нетильмицин
Бул дары микробго каршы таасири боюнча Амикацинге окшош. Ошол эле учурда, "Нетилмицин" жогорудагы дары күчү жок болгон микроорганизмдерге каршы эффективдүү болгон учурлар бар.
Дары башка аминогликозиддерге караганда олуттуу артыкчылыкка ээ. Колдонуу боюнча көрсөтмөлөр дары "Netilmicin" көрсөтүп тургандай, дары азыраак нефро- жана ototoxicity бар. Бул дары парентералдык колдонуу үчүн гана.
"Нетильмицин" колдонуу боюнча нускама төмөнкүдөй рецептти сунуштайт:
- септицемия, бактериемия,
- Грам-терс инфекцияга шектелген ооруларды дарылоо үчүн;
- дем алуу органдарынын, заара-жыныс жолдорунун, теринин, байламталардын, остеомиелиттин инфекциялары үчүн;
- жаӊы төрөлгөн балдар олуттуу стафилококктук инфекцияларда (сепсис же пневмония);
- жараттар, операцияга чейинки жана ичтин ичиндеги инфекциялар үчүн;
- хирургиялык пациенттерде операциядан кийинки татаалдашуу коркунучу болгон учурда;
- ичеги-карын жолдорунун жугуштуу оорулары үчүн.
Сунушталган дозаны дарыгер гана аныктайт. Ал 4 мг-дан 7,5 мг-га чейин болушу мүмкүн. Дозасына, оорулуунун абалына жана анын жашына жараша сутка ичинде 1-2 жолудан сайуу сунушталат.
Дары "Гентамицин"
Маз, инъекция жана таблетка түрүндө чыгарылат. дары айкын бактерициддик касиетке ээ. Ал көптөгөн грамм-терс бактерияларга, Proteus, Campylobacter, Escherichia, Staphylococcus, Salmonella, Klebsiella терс таасирин тийгизет.
"Гентамицин" препараты (таблетка же эритме) организмге кирип, клеткалык деңгээлде козгогучтарды жок кылат. Кандайдыр бир аминогликозид сыяктуу эле, ал патогендердин белок синтезин бузууну камсыз кылат. Натыйжада мындай бактериялар андан ары көбөйүү жөндөмүн жоготуп, бүт денеге тарай албайт.
Антибиотик ар кандай системаларга жана органдарга таасир этүүчү жугуштуу ооруларга жазылат:
- менингит;
- перитонеал;
- простата;
- гонорея;
- остеомиелит;
- цистит;
- пиелонефрит;
- эндометрит;
- плевра эмпиемасы;
- бронхит, пневмония;
Гентамицин медицинада абдан суроо-талапка ээ. Бул дем алуу жана сийдик чыгаруу жолдорунун олуттуу инфекциялары менен ооругандарды айыктырууга мүмкүндүк берет. Бул каражат перитонений, сөөктөр, жумшак ткандар же тери менен болгон инфекциялык процесстерге сунушталат.
Аминогликозиддер өзүн-өзү дарылоо үчүн арналган эмес. Квалификациялуу дарыгер гана керектүү антибиотикти тандай аларын унутпаңыз. Андыктан өз алдынча дарыланбаңыз. Ден соолугуңузду кесипкөйлөргө ишениңиз!
