Холтер мониторинги – бул узак убакыт бою (12 сааттан 7 күнгө чейин) жүрөктүн иштешин жана кан басымын эсепке алуу. Бул термин анын ойлоп табуучусу, биофизик Норман Холтердин атынан аталган. Диагностиканын бул түрү пациенттин кадимки шарттарда жүрөк-кан тамыр системасынын ишинин толук сүрөтүн берет. Метод патологияны аныктоо үчүн диагностикалык иш-чаралардын комплексинде колдонулат, терапиянын жүрүшүн көзөмөлдөйт жана орнотулган кардиостимулятордун иштешине көз салат.
Усулдун маңызы
Бул диагностикалык ыкма белгилүү бир убакыт аралыгында жүрөктүн абалын көзөмөлдөөгө мүмкүндүк берет. Холтердик мониторинг компакттуу Холтер аппаратын колдонуу менен жүргүзүлөт. Бардык маалыматтар эстутум картасына жазылган. Чынында, кичинекей аппарат - бул мини-компьютер. Электрокардиограмма жүрөктүн абалынын көз ирмемдик сүрөтүн берет, ал эми мониторинг пациенттин стандарттык жүктөмдөрүндө берилген убакыттын ичинде жүрөктүн иштешинин жана кан басымынын өзгөрүшүн көрсөтөт.
Дарыгер бейтаптын абалын жетекчиликке алып, Холтер мониторинги кайсы мезгилде болоорун аныктайт. Процесстин узактыгы кеминде 12 саатты талап кылат, калган убакыт аралыгы 12ге эселенген (24, 48, 72 же андан көп саат) болушу керек.
Мониторингдин түрлөрү
Холтер ЭКГ мониторингин жүргүзүүдө (стандарттык ЭКГдан айырмаланып), бардык өзгөрүүлөргө көз салуу дайыма ишенимдүү жана маалыматтуу болот. Клиникада алынган электрокардиограмма жүрөктүн 50гө жакын ритмин, ал эми Холтер 100 миңден ашык ритмди жазат. Заманбап жабдуулар 1 жыл бою маалыматтарды окуй алат (имплант теринин астына коюлат).
Учурда аппарат жүрөк маалыматтарын гана окубастан, параллелдүү түрдө кан басымынын Холтердик мониторингин да жүргүзөт. Өзгөртүүлөрдү киргизүү категорияларга бөлүнөт:
- Үзгүлтүксүз - маалымат изилдөө учурунда үзгүлтүксүз чогултулат.
- Фрагментардык - айкалыштырылган ыкма. Белгилүү бир убакыт аралыгында аппарат стандарттык мониторингди аткарып, андан кийин белгилүү бир жагдайларда гана ишке кирет.
Фрагментардык мониторинг аритмиянын, жүрөк ритминин бузулушунан диагностикалоо үчүн колдонулат, эгерде бул сейрек кездешүүчү көрүнүш, ошондуктан аны стандарттуу процедура менен оңдоо кыйын. ЭКГ фиксациясынын бул түрү бир күндөн ашык мөөнөткө дайындалышы мүмкүн. Оорулуу өзү учурда аппараттын баштоо баскычын басаткризистик учур. Миокарддын иши жөнүндө маалымат ортоңку абалдарда да аппараттын эсинде сакталат. Фрагменттүү каттоо үчүн, көбүрөөк компакттуу түзүлүштөр колдонулат. Алардын айрымдары чөнтөгүңүзгө батат, башкалары кадимки сааттар сыяктуу колго тагылган.
Изилдөө керек болгондо
Жүрөктүн жана кан басымдын холтердик мониторинги кооптуу сигналдар ооруну көрсөткөн, бирок патологиянын клиникалык белгилери жок жана стандарттуу ыкма анын себебин аныктай албаган учурларда зарыл. Бул учурлардан тышкары, жүрөк-кан тамыр патологиясы бар көптөгөн бейтаптар үчүн көрсөткүчтөрдү узак мөөнөттүү аныктоо зарыл.
Усулдун негизги артыкчылыктары:
- Миокарддын параметрлерин узак убакыт бою фиксациялоо.
- Жүрөк булчуңдарынын ар кандай типтеги жүктөмдөгү жана толук эс алуудагы ишин баалоо.
- Үзгүлтүксүз кардиография көрүнүшүн стандарттык ыкмалар менен оңдоого мүмкүн болбогон кичинекей аномалияларды көзөмөлдөйт.
Эмне көрсөтөт
Холтердин мониторинги эмоционалдык абалдын, физикалык активдүүлүктүн жана уйку учурундагы эс алуу абалынын өзгөрмөлөрүн эске алуу менен пациенттин кадимки шарттарында миокарддын иштешин баалоого мүмкүндүк берет. Мындан тышкары, чогултулган маалымат төмөнкүлөргө мүмкүндүк берет:
- Миокарддын ритминин бузулушун аныктоо, алардын санын, циклдүүлүгүн, узактыгын, интенсивдүүлүгүн жана мүнөзүн (карынчалык, карынча үстүндөгү) каттайт. Мониторинг ошондой эле өз убагында эмес кыскартуулардын жалпы санын көрсөтөт.жүрөк жана нормадан тышкаркы көрсөткүчтөрдү аныктоо менен так статистиканы берет.
- Ангина пекторисин жана анын формасын, ошондой эле симптомсуз жүрөктүн ишемиялык оорусун аныктайт.
- Миокарддагы оорунун себептерин (остеохондроз, невралгия) аныктайт.
- Ишемиянын өнүгүшү үчүн зарыл шарттарды аныктайт (жүк босогосу, пульс, бузулуулардын пайда болуу шарттары).
- Аппараттын көрсөткүчтөрүн күндөлүктө сүрөттөлгөн пациенттин субъективдүү сезимдерине кошууга жана байланышты байкоого мүмкүндүк берет. Диагностикалык процесстин бир бөлүгү катары бейтаптын симптомдорун жана ЭКГ дайындарын чечмелеңиз.
- ЭКГ Холтер мониторинги диагнозду тактайт, ал адекваттуу дарылоону дайындоого, терапия стратегиясын өзгөртүүгө жана белгиленген процедуралардын натыйжалуулугун көзөмөлдөөгө мүмкүндүк берет.
- Бул ыкма кардиостимулятордун иштешин баалоо үчүн зарыл.
Изилдөө үчүн көрсөткүчтөр
Холтер мониторинги белгисиз этиологиянын симптомдору, тынчсыздануу, уйкусуздук, билдирилбеген патология менен абалдын начарлоосунда сунушталат. Холтер ЭКГ адатта бир күнгө дайындалат. Көпчүлүк учурларда, бул мөөнөт көйгөйдү аныктоо үчүн жетиштүү болуп саналат. Эгерде 24 сааттын ичинде абалынын начарлашы болбосо, аппарат четтөөлөрдү каттабаса жана пациенттин даттануусу сакталса, анда мониторинг жыйынтык алынганга чейин узартылат.
24 сааттык Холтер мониторинги төмөнкү учурларда көрсөтүлөт:
- Алдануу, эс-учун жоготуу, баш айлануу, шишик, маал-маалы менен алсыздык.
- Сейрекаритмиянын көрүнүштөрү, башка жолдор менен фиксациялоого мүмкүн эмес.
- Жогорку кан басым, узакка созулган тынчсыздануу.
- Уйкусуздук, туруксуз уйку, жаман түш көрүү.
- Алсыздык, эс-учун жоготуу, баш оору ж.б. менен коштолгон гипотония.
- Ишемия же патология коркунучун аныктоо үчүн.
- Миокард инфарктысынын кармашынан кийинки диагностикалык текшерүү, терапиялык чаралардын динамикасына көз салуу.
- Гипертония, атриалдык фибрилляция менен ооруган бейтаптын абалына мониторинг жүргүзүү.
- Өнөкөт оорулары (тубаса жүрөк оорусу) менен ооругандардын абалына мониторинг жүргүзүү.
- Тобокел тобундагы бейтаптар үчүн профилактикалык скрининг.
- Аскер курагындагыларды кароо.
Түзмөк
Холтер мониторинги инструменталдык изилдөө ыкмасы болуп саналат. Заманбап регистраторлор 3 же 12 каналга ээ, эс тутумунун сыйымдуулугу 200 МБ чейин. Аппарат жазгычтан (кардио сигналды оңдойт) жана орнотулган декодерден турат. Эстутумдагы маалыматтар натыйжаларды чечмелеген дарыгер тарабынан алынат. Аппараттын жалпы салмагы 500 граммдан ашпайт, бирок фрагменттүү мониторинг үчүн ылайыктуу компакт моделдери да бар.
Холтер монитору курга тагылган же мойнуна илинген. Атайын бир жолу колдонулуучу сенсорлор бейтаптын көкүрөгүнө бекем бекитилет. Фиксациянын узактыгы жана режими дарыгер тарабынан аныкталат, ал пациентке изилдөө мезгили үчүн атайын күндөлүк берет. Ар бир жазуулар сакталатсаат. Күнүмдүк тартипти, дары-дармектерди кабыл алууну, сезимдерди, даттанууларды жана жыргалчылыкты белгилеш керек.
Даярдык
Холтер диагностикасы эч кандай даярдыкты жана процедура үчүн атайын шарттарды түзүүнү талап кылбайт. Түшүнүктүү эркектер үчүн талап кылынган бир нерсе бар. Электроддун сенсорлоруна ыңгайлашуусу үчүн чачтар кырылышы керек.
Адис ар бир учурда жеке сунуштарды берет. Мисалы, физикалык активдүүлүктү жогорулатуу (тепкичке чыгуу) же оор иштерден качуу. Жалпы сунуш нормалдуу жашоо болуп саналат. Бир күндөн кийин бейтап маалымат жана аппараттын өзү же маалымат алуу үчүн клиникага кайтып келет, андан кийин узак мөөнөткө мониторинг жүргүзөт.
Бейтаптар үчүн көрсөтмөлөр
Оорулуу Холтер мониторингинен ийгиликтүү өтүүчү белгилүү шарттар бар. Мындай изилдөө жүргүзүүдө эмне кылбоо керек:
- Жабдууларды гипотермияга же ысып кетүүгө дуушар кылыңыз.
- Сиздин нымдуулукка жол бериңиз.
- Тирилдеген беттерден, электр тармактарына, микротолкундуу мештерге, трансформатор кутуларына жакын болбошу керек.
- Компьютерде, ноутбукта иштөөнү күнүнө 3 саатка чейин чектөө зарыл. Колдонуу учурунда жабдуулар холтерден кеминде 30 см аралыкта болушу керек.
- Түзмөккө жатпаңыз же отурбаңыз.
- Дайындалган болсофизиотерапия же рентгендик изилдөө, бул процедуралар Холтер мониторинги аяктагандан кийинки мезгилге которулушу керек.
- Сиз сүзө албайсыз, душка түшүңүз.
- Физикалык көнүгүүлөрдү жасоого жана оор жумушка (адистердин бул аракеттерди жасоого көрсөтмөлөрү болгондон тышкары) тыюу салынат.
Оорулуу электроддордун абалына көз салып, байкоонун бүткүл мезгили бою терисин сыйрып кетпесин текшериши керек. Мониторинг учурунда табигый кездемеден тигилген, денеге ыңгайлашкан кийимдерди кийүү зарыл. Синтетикалык кездемелер кошумча статикалык зарядды камсыздай алат, ал эми кенен кийим электроддордун чыгып кетишине алып келиши мүмкүн.
Процедураны кардиолог дайындайт, ал кийин Холтер мониторингин чечмелеп берет. Сиз каалаган убакта изилдөө жүргүзө аласыз, диагностикалык иш-чаралардын бул түрүнө даярдоо талап кылынбайт. Изилдөөнү баштоодон мурун, сиз дарыгерден дары-дармектер тууралуу көрсөтмөлөрдү алып, алардын алынып салынышын такташыңыз же стандарттуу дарыга уруксат алышыңыз керек.
Транскрипт
Диктофондун маалыматтарын талдоо атайын компьютердик программанын жардамы менен жүргүзүлөт. Заманбап аппараттар ЭКГнын декодировкасынын баштапкы этабына керектүү программалык камсыздоо менен жабдылган, бул дарыгердин тапшырмаларын бир топ жеңилдетет.
Холтердин мониторинги күндөлүк маалыматтарды жүктөө менен параллелдүү чечмеленетбейтап тарабынан жасалган байкоолор. Программа маалыматтарды талдайт, аларды убагында корреляциялайт, каталар адис тарабынан кол менен жок кылынат. Маалыматтын бардык массивинин негизинде миокарддын күнүмдүк абалы жана кан басымынын өзгөрүшү жөнүндө корутунду жазылат.
Корутундуда мындай деп айтылат:
- Өткөрүү түрү (үзгүлтүксүз, айкалышкан, фрагменттүү), байкоонун түрү (ЭКГ, кан басымы, айкалышкан).
- Жүрөктүн кагышы (жалпы, жалпы, максималдуу жана минималдуу маанилер).
- Миокарддын жыйрылышынын орточо жана экстремалдык маанидеги түрү, четтөөлөр убактысын көрсөтүүчү (тахисистола, нормосистола, брадисистола).
- Жүрөктүн кагышынын реактивдүү параметрлери (жүгүн жогорулатуу менен) - норма, жетишүү же субмаксималдуу мааниге жетпегендик.
- Эс алуудагы (уйку) жүрөктүн кагышы.
- Көнүгүү толеранттуулук деңгээли.
- Жүрөктүн кагышынын бузулушу боюнча маалыматтар (эпизоддордун саны, экстрасистолдук маанилерди эске алуу) талданат.
- Интравентрикулярдык өткөрүүнүн бузулушу жөнүндө маалыматтар же норманын билдирүүсү.
- Кан менен камсыз кылуунун деңгээли жана анын параметрлери. Анализдин контекстинде ЭКГнын маалыматтары физикалык активдүүлүктүн бар же жок экендигин эске алуу менен күндөлүк жазуулар менен корреляцияланат. Дем алуу жана төш сөөгүнүн оорушу даттанууларын оңдоодо жүрөктүн ишемиялык оорусуна шек келтирилет.
- Эгер кардиостимулятор бар болсо, анын иштеши боюнча маалыматтар жазылат.
Жүрөк жана кан тамырлардын ишиндеги нормадан бардык четтөөлөр ЭКГ Холтер мониторинги аркылуу катталат. Адис тарабынан жасалган транскрипция басылганды камтыйткардиограмма, анын сүрөттөлүшү, дарыгердин комментарийлери. Бардык процесс 1 сааттан ашык убакытты талап кылбайт, бирок натыйжаларды чыгаруу жана консультацияны дайындоо адатта эртеси күнү белгиленет.
Байкоолордун айкалышы
Холтер мониторинг системасы изилдөөнүн эки функционалдуу версиясын камтышы мүмкүн. Бул ЭКГ жана кан басымын (BP) бир суткага же андан ашык убакытка жазып алууну камтыйт. Бул комбинация дарыгерге бир өлчөө менен эмес, басымдын өзгөрүүсүнө көз салууга мүмкүндүк берет.
Кан басымын өлчөө басымдын суткалык деңгээлинин бурмаланышы жөнүндө толук маалымат берет, гипертонияны жокко чыгарууга же тастыктоого, күндүз же түн ичинде кан басымынын кыска мөөнөттүү көтөрүлүшүн баалоого жана гипотонияны аныктоого мүмкүндүк берет. көрсөткүчтөр. Мындан тышкары, кан басымынын мониторинги (белгиленген диагноз жана үзгүлтүксүз терапия менен) дарылоонун натыйжалуулугун аныктоого жана ага оңдоолорду киргизүүгө жардам берет.
Изилдөө үчүн кайда кайрылуу керек
Россия Федерациясынын жарандары төмөнкү учурларда акысыз Холтер мониторингинен өтүү мүмкүнчүлүгүнө ээ (милдеттүү медициналык камсыздандыруу полиси бар болсо):
- Дарылоочу дарыгердин (терапевт, кардиолог) көрсөтмөсү боюнча, эгерде жүрөктүн кандайдыр бир патологиясынын өнүгүшүнө шектенүү бар болсо.
- Ооруканада текшерүү учурунда, эгерде адистер пациенттин ден соолугунун абалы жөнүндө кошумча маалыматтарды алуу зарыл деп эсептесе.
- Кош бойлуулуктун жагымсыз агымы бар деп шектелген учурда антенаталдык клиникага жолдомо.
- Аскер комиссариатынын медициналык комиссиясынын жолдомосу боюнча чакырылуучунун ден соолугуна баа берүү үчүн.
Акысыз диагностика көбүнчө бир катар кыйынчылыктар менен коштолот – узун кезек, жарактан чыккан жабдуулар жана башкалар. Тез арада текшерүүгө муктаж бейтаптар жеке менчик медициналык мекемелерге кайрылышат, ал жакта да мындай кызмат көрсөтүлөт жана кезек күтүлбөйт. бир жумадан ашык. Мониторинг регионго, клиниканын абалына жана колдонулган жазгычтын түрүнө жараша 2 миңден 5 миң рублга чейин турат.
Күнүмдүк Холтер диагностикасы ЭКГны убакытты жоготпостон, бирок максималдуу натыйжа менен жазып алууга, кан басымынын динамикасын аныктоого мүмкүндүк берет. Программалык камсыздоонун жардамы менен маалыматтарды декоддоодо вегетативдик нерв системасынын иштеши, анын миокарддын иштешине жана жүрөк аритмиясына тийгизген таасири аныкталат. Бул изилдөө патологиянын толук сүрөтүн бере алат же пациенттин ден соолугун андан ары изилдөө үчүн аянтча боло алат, бирок так тандалган багытта.
