Мээнин кысуу – мээ кыртышынын курч же өнөкөт кысуу, ал көбүнчө баш мээнин травмасынан, баш сөөгүнүн көңдөйүндө көлөмдүү пайда болушунан, мээнин шишигинен же гидроцефалиядан улам пайда болот. тар мааниде, мээ кысуу оор TBI бир түрү болуп саналат. Бул патологиясы клиникалык жактан команын өнүгүшүнө чейин оор мээ симптомдору менен коштолот. Патологиялык процесстин актуалдуу мүнөздөмөлөрү фокалдык симптомдорго таасир этет. Клиникадагы жарык боштук - бул мүнөздүү, бирок милдеттүү белги эмес. Диагноздун негизи - мээнин MRI жана КТ. Терапия көбүнчө хирургиялык, гидроцефалияны жок кылууга жана кысууга алып келген массаны кетирүүгө багытталган.
Сыпаттама
Мээнин кысуу өмүргө коркунуч туудурган абал катары каралат, ал мээнин ткандарынын кысуусунан келип чыгат жана интракраниалдык күчөшү менен коштолот.басым. Бул мээ клеткаларынын некрозуна жана өлүмүнө алып келген кысуу, бул кайтарылгыс неврологиялык жетишсиздикке алып келет. Жалпысынан алганда, мээнин кысуу баш сөөктүн ичинде пайда болгон көптөгөн патологиялык процесстер менен коштолушу мүмкүн.
Статистикага ылайык, ТБИнин аз пайызы (болжол менен 5%) мээнин кысуусу менен коштолот. Эгерде биз бул түшүнүктү тарыраак талдай турган болсок, анда мээнин курч түрүндөгү кысуу астында биз оор TBI клиникалык түрүн түшүнөбүз. Катуу травматологияда өлүмгө алып баруучу натыйжа учурлардын жарымында болушу мүмкүн, TBI 30% майыптуулукка алып келет. Заманбап травматологиянын, неврологиянын жана шашылыш нейрохирургиянын алдында турган маанилүү милдет - бул ТБИнин натыйжаларын жакшыртуу жана өлүмдү азайтуу.
Мээнин кысылышына эмне себеп болот?
Мээ кыртышынын кысуу ар кандай көлөмдүү түзүлүшү менен шартталышы мүмкүн. Аларга мээ ичиндеги шишик (глиома, астроцитома, гипофиз аденомасы), мээ кабыкчасынын шишиги, гематома, мээнин абсцессинин агып чыгышына алып келген кандын топтолушу, геморрагиялык инсульт, церебралдык киста кирет. Катуу гидроцефалия жана шишик интракраниалдык басымдын олуттуу жогорулашына жана мээнин кысуусуна алып келет.
Акырын өскөн шишик, киста, акырындык менен чоңойгон гидроцефалия, абсцессти пайда кылуу - мунун баары мээнин өнөкөт формасында кысуусун жаратат. Нейрондор белгилүү бир деңгээлде патологиялык шарттарга ыңгайлашат, анын күнөөсү күчөгөн кысуу болуп саналат. Мээнин травматикалык жаракатында, мээ шишигинде, окклюзиялык гидроцефалияда же инсультта,мээнин курч кысуу менен коштолуп, интракраналдык басымдын тез өсүшүнө алып келет жана мээ клеткаларынын өлүшү башталат.
Мээнин травматикалык жаракаты көбүнчө мээнин катуу кысуусуна алып келет. Анын эң көп таралган себеби – травмадан кийинки гематома. Суб- жана эпидуралдык, intracerebral жана intraventricular - баары жайгашкан көз каранды. Мээнин кысылышынын симптомдору төмөндө талкууланат.
Мээнин кысуу баш сөөктүн сынганда пайда болгон фрагменттердин чегиниши же баш ичиндеги абанын топтолушу (пневмоцефалия) менен шартталган. Кээде көлөмү чоңойгон гигрома мээнин кысылышына алып келет.
Пайдалануу принциби: дура материянын клапанынын жыртылышында CSF камтыган субарахноиддик цистерналар бузулат. Субарахноидалдык мейкиндиктен мээ челиндеги тешик (жарык) аркылуу жүлүн суюктугу сиңет. Мунун баары субдуралдык гигроманын пайда болушуна алып келет.
Мээнин кысылышынын белгилери кандай?
Симптоматика
Этиологиясы, кысуу түзүлүшүнүн локализациясы, анын көлөмү жана өсүү ылдамдыгы, ошондой эле мээнин компенсациялык жөндөмдүүлүгү мээнин кысуусунун клиникалык көрүнүшүнө таасир этет. Травмадан кийинки гематомалар жана гигромалар үчүн "жарык боштук" мүнөздүү. Бул концепция жабырлануучунун эсине келгенде мындай абалын билдирет, бирок мээнин катуу жабыркаган белгилери жок.
Жарык боштук
Жарык боштукмээнин кысуу менен бир нече мүнөттөн төрт күнгө чейин созулат. Субарахноидалдык кан куюлуу жана субдуралдык гематома менен жарык аралыктар бир жумага чейин созулат. Эгер мээнин катуу жаракаты (мисалы, катуу контузия, аксоналдык зыян) катталса, анда көбүнчө жарык боштугу болбойт.
Мээнин кысуусунун эң көп белгилери кайсылар?
Куртуу басым
Мээнин катуу кысуусунда, адатта, кайра-кайра кусуу, тынымсыз катуу баш оору жана уйкунун бузулушу менен коштолгон психомотордук толкундоо болот, кээде делирий жана галлюцинациялар башталат. Андан ары толкундануу жалпы тыйуу менен алмаштырылат, апатия, летаргия, летаргия башталат. Аң-сезим бузулат, ал эс-учун жоготуп комага чейин өнүгөт. Дем алуу органдарынын жана жүрөк-кан тамыр системасынын бузулушуна байланыштуу пайда болгон массалык эффектилер борбордук нерв системасында диффузиялык бөгөт коюу менен коштолот.
Массалык эффект учурунда интракраниалдык басымдын жогорулашы мээ структураларынын баштын арт жагына жылышына алып келет. Натыйжада желке тешигиндеги ортолук мээлер бузулуп, андагы борборлордун иши бузулуп, дем алуу жана жүрөктүн иштеши начарлайт.
Дем алуу
Мээнин кысылышынын мүнөздүү белгилери да бар. Дем алуу ритми бузулат. Тахипноэ (тездөө) мүнөтүнө алтымыш демге жетет, дем алуу жана дем чыгаруу ызы-чуу менен коштолот, Чейн-Стокс дем алуусу пайда болот. Жүрөктүн кагышы төмөндөйт, брадикардиямүнөтүнө кырк согуу жана андан төмөн деңгээлде белгиленет, кандын агымы төмөндөйт, бул артериялык гипертензияга алып келет. Мунун баары конгестивдик пневмония, өпкө шишиги менен коштолот. Оорулууда нымдуу сырылдар бар. Аяктын жана беттин териси цианотикалык болуп калат. Дене температурасы 41 градуска чейин көтөрүлөт. Менингеалдык симптомдор бар. Терминалдык стадия тахикардия, артериялык гипотензия менен мүнөздөлөт. Пульс жиптей, апноэ эпизоддору болот (дем алуу кечеңдеп, анын узактыгы көбөйөт. Мээнин көгөрүп, кысуу башка белгилер менен да көрүнөт.
Фокалдык симптомдор
Церебралдык симптомдор пайда болгон жана күчөгөн фокалдык симптомдор менен коштолот. Аларга патологиялык процесс таасир этет. Бул фокустун капталында үстүнкү кабактын түшүшүнө, диплопияга, страбизмге, мидриазга, беттин борбордук парезине (беттин асимметриясы, лагофтальм, "калкуучу" жаак) алып келет.
Каршы тарап гетеротараптуу парезден, шалдан, тарамыш гипо- же арефлексиядан, гипестезиядан жабыркайт. Көбүнчө эпилепсиялык талмалардын көрүнүшү, гормоналдык конвульсиялар (булчуңдардын гипертензиясынын пароксизмдери), тетрапарез, координациянын бузулушу, бульбар синдрому (дизартрия, жутуунун бузулушу, дисфония). Кысуу менен мээнин контузиясын кантип аныктоого болот?
Патологияны кантип аныктоого болот?
Неврологиялык текшерүүдөн жана анамнезден алынган маалыматтар невропатологго мээнин кысылышын аныктоого жардам берет. Эгерде оорулуунун абалына байланыштуу пациент менен маектешүү мүмкүн болбосо, аларжабырлануучунун туугандары же жабырлануучунун жанында болгон адамдар. Патологиянын мүнөзү неврологиялык статусун так аныктоого мүмкүндүк бербейт. Эгерде ТБИ мээнин кысылышына алып келсе, анда бейтап травматологдун кароосунан өтүшү керек. Мээнин кысуу диагнозуна эмне кирет?
Диагностиканын инструменталдык ыкмалары
Инструменталдык диагностикалык методдор эң шашылыш жана керектүү изилдөөлөр менен гана чектелиши керек. Мисалы, эхоэнцефалография жана бел пункциясы өзүнүн маалыматтык маанисин далилдеди. Биринчиси ортодогу M-эхонун жылышы менен массалык эффектти аныктай алат, экинчиси CSF басымынын жогорулаганын жана жүлүн суюктугунда кан бар экенин аныктайт. Бирок нейровизуализация ыкмалары азыр жеткиликтүү, андыктан мындай изилдөөлөрдүн кереги жок. Көрсөткүчтөрүнө жараша бейтапка мээнин MRI же КТ сканери дайындалат, кээде бул эки изилдөө тең жүргүзүлөт. Мээнин спиралдык КТ өзгөчө кырдаалдарда туташып, диагноз коюу убактысын кыскартат.
Интракраниалдык түзүлүшү, анын жайгашкан жери, түрү жана өлчөмү, КТ мээнин структураларынын дислокациясын баалоого жана мээ шишигин аныктоого жардам берет. Перфузиялык КТ жардамы менен мээнин кан айлануусу жана экинчилик ишемиялар аныкталат. Мээнин МРТда мээнин ишемиясынын, контузия жана дислокациянын очоктору мээнин сезгичтиги боюнча аныкталат. Диффузия-салмактуу MRI мээнин өткөрүү жолдорунун абалын изилдөө жана алардын даражасын аныктоо үчүн колдонулат.кысуу.
Мээнин кысуусун дарылоо
Клиникалык жана томографиялык маалыматтар терапиянын ыкмаларын тандоону аныктайт. Консервативдик терапия дегидратациядан жана гемостатикалык дарылоодон, гемодинамиканы нормалдаштыруудан, дем алуу органдарынын бузулушун жеңилдетүүдөн (зарыл болсо, өпкөнүн жасалма желдетилишинен), профилактикалык антибиотиктик терапиядан, талма болгондо антиконвульсанттык дарылоодон турат. Артериялык жана баш ичиндеги басымды көзөмөлдөп туруу зарыл.
Хирургиялык дарылоо
Хирургиялык дарылоого көрсөткүчтөр нейрохирург тарабынан аныкталат. Көбүнчө гематоманын чоң көлөмү, дислокация синдрому, мээ структураларынын жылышуусу, мээнин борборун каптаган кысуу, интракраниалдык басымдын тынымсыз көбөйүшү, окклюзивдүү гидроцефалия үчүн дайындалат. Эндоскопиялык эвакуация гематомаларга карата жүргүзүлөт. Интрацеребралдык гематоманын комплекстүү локализациясы менен стереотаксикалык аспирация көрсөтүлөт. Эгерде посттравматикалык гематома мээнин ткандарын майдалоо менен айкалышса, операция учурунда майдаланган жерлер кошумча алынып салынат, бул микрохирургиялык ыкмаларды колдонууну талап кылат. Учурда мээнин абсцесси, ал толугу менен жок кылынат, шишик түп тамырынан жок кылынат. Гидроцефалия айланып өтүү операциясын камтыйт (вентикулоперитонеалдык же бел-перитонеалдык маневр).
Патологиянын жана прогноздун алдын алуу
Мээнин кысуу ар дайым олуттуу прогнозго ээ. МасштабГлазго комасы болжолдонгон натыйжаларды корреляциялоого жардам берет. Төмөн баллдар өлүмдүн жогорку ыктымалдыгын же вегетативдик абалды, башкача айтканда, рефлекстик функцияларды сактоо менен жемиштүү ойлоно албастыгын көрсөтөт. Көптөгөн аман калган бейтаптар майып болуп калышат. Патология кыймылдын оор бузулушуна, эпилепсиялык талмаларга, психикалык бузулууларга, сүйлөө бузулушуна алып келет. Бирок диагностикага жана терапияга заманбап ыкмалар өлүмдүн деңгээлин төмөндөтөт жана нейрологиялык жетишсиздикти калыбына келтирүү жыштыгын жогорулатат. Алдын алуу чараларына жаракаттарды алдын алуу, ошондой эле интракраниалдык патологияны өз убагында жана адекваттуу дарылоо кирет.
