Бюргер оорусу адамдын организминдеги аутоиммундук бузулуулардан келип чыккан тамырлардагы сезгенүү процесси менен мүнөздөлөт. Бул патология облитерациянын же вазоконстрикциянын натыйжасында келип чыгат, алардын толук бүтөлүшүнө чейин, кан уюп калуу ыктымалдыгын жогорулатат.
Патологиянын сүрөттөлүшү
Бюргер оорусунун эң кеңири таралган локализациясы - бул буттун веналары, ошондой эле майда жана чоң артериялар. Оорунун илимий аталышы - тромбоангиит obliterans.
Оорунун негизги коркунучу ткандардын жетиштүү кан менен камсыздалбаганында. Келечекте ушундай процесс метаболизмдин бузулушу, ткандардын некрозу жана гангрена сыяктуу олуттуу кыйынчылыктарга алып келиши мүмкүн. Эгерде өз убагында дарылоо чаралары көрүлбөсө, патология майыптыкка алып келиши мүмкүн.
Заманбап медициналык ыкмалар менен бул ооруну толук айыктыруу бир топ кыйын. Көпчүлүк учурда, патология өнөкөт курсу бар. Бирок, өз убагында дарыгерге кайрылып, баарын кылдат байкоо мененал тарабынан белгиленген дарылоо схемалары, оорунун өнүгүү процессин токтотууга жана тамырлардын өмүрүн узартууга болот. Буергер оорусун дарылоону кан тамыр хирургдары жана ревматологдор жүргүзүшөт, андыктан симптомдор пайда болгондо биринчи кезекте бул адистерге кайрылуу керек.
Бул патологиянын себептери
Патология адамдын иммундук системасы эндотелий клеткаларына, башкача айтканда адамдын өз денесиндеги кан тамырлардын ички дубалдарына антителолорду өндүрүүнүн натыйжасында пайда болот. Мындан тышкары, бөйрөк үстүндөгү бездер тарабынан гормондордун синтезинин жогорулашынын жана нерв системасындагы спецификалык бузулуунун натыйжасында пайда болгон кан тамырлардын спазмы оорунун күчөшүнө салым кошот.
Ким коркунучта?
Көбүнчө Буергер оорусу тамеки тарткандарга таасир этет. Көбүнчө патология эркектерге таасир этет, бирок аялдар арасында тамеки чегүүнүн жайылышынан улам, тромбоангиит облитерансы жакында эле адилет жыныстагыларга да таасирин тийгизди.
Оорунун алгачкы белгилери 45 жашка чейинки бейтаптарда байкалат. Ушундай эле көрүнүш медициналык практикада “жаш тамекичилердин оорусу” деп аталат. Бул термин өзгөчө англис тилдүү медициналык адабияттарда кеңири таралган.
Провокациялоочу факторлор
Төмөнкү буттардын Буергер оорусунун пайда болуу коркунучун олуттуу жогорулаткан бир катар факторлор бар, алардын арасында:
1. Ооруга генетикалык шыктуулук. Медицина кээ бир тукум куума факторлордун болушун жокко чыгарбайт,адамдын иммундук системасынын өзгөрүшүнө алып келет жана патологиясы өнүктүрүүгө алып келет. Көбүнчө оору Азиянын жана Жер Ортолук деңизинин аймактарынын жашоочуларында кездешет.
2. Кичинекей кезинен тамеки чегүү. Кээ бир илимпоздор тромбоангиит облитерансы организмдин котинин сыяктуу тамеки түтүнүнүн компоненттери, башкача айтканда, тамеки жана көмүртек кычкылы же көмүртек кычкылы алкалоиддери менен уулануунун натыйжасында пайда болот деген теорияны карманышат.
3. Суук жаракат. Көптөгөн медициналык эксперттер Буергер оорусу үшүк же гипотермиядан жапа чеккен бейтаптарда көп кездешерин белгилешет.
4. Өнөкөт түрүндөгү мышьяк менен уулануу, мисалы, химиялык өнөр жайда.
Оорунун түрлөрү
Винивартер-Бюргер оорусунун бир нече түрү бар. Аларга төмөнкүлөр кирет:
1. Distal. 65% учурларда кездешет. Оору көбүнчө кол, бут, билек жана буттарда локализацияланган чакан жана орто тамырларды жабыркатат.
2. проксимал. Бул бейтаптардын болжол менен 15% таасир этет. Бул учурда өзгөрүүлөр чоң артерияларда башталат, анын ичинде сан, ийин, аорта ж.б.
3. Аралаш түрү ар бир бешинчи пациентте кездешет. Ал кичинекей жана чоң идиштерге бир убакта зыян келтирүү менен мүнөздөлөт.
Винивартер-Бюргер оорусунун негизги этаптарын карап көрөлү.
Оорунун этаптары
Тромбоангиттин облитеранттарынын өнүгүүсүндө төрт этап бар. Ар бир этап менен мүнөздөлөтоорунун белгилүү бир симптомдор жана белгилер менен өрчүшү.
1. ишемиялык этап. Буттун тез тоңушу, буттун күйүп, кычышуу менен мүнөздөлөт. Ошондой эле, буттардын тез чарчоо байкалат, башкача айтканда, бир километр басып өткөндөн кийин, оорулуу бутунун жана бутунун ооруй баштайт. Дарыгер, байланышып жатканда, биринчи кезекте, алсыз тамырдын кагылышына же жабыркаган аймактарда анын жоктугуна көңүл бурат. Буергер оорусунун этаптары муну менен эле токтоп калбайт.
2. трофикалык бузулуулар. Түрчөлөргө бөлүнгөн.
2А стадиясы пациенттин буттары ооруганын сезбестен он кадам да баса албашы менен мүнөздөлөт.
2B стадиясы бир нече кадамдарды басып өткөндө буттардагы оору менен көрсөтүлөт. Ошол эле учурда буттун жана буттун териси ийкемдүүлүгүн жоготот, кургак жана кабыктайт. Согончогу кургак мозолдор менен капталган жана жаракалар менен капталган. Тырмактар күрөң же күңүрт болуп, өтө жай өсөт, ошондой эле ириңдеп, коюуланып калат. Мындан тышкары, тери астындагы майлуу ткандардын саны ылдыйкы буттарда азаят. Андан кийин кичинекей тамандын булчуңдарынын жана буттун акырындык менен атрофиясы байкалат. Буттун артерияларында пульстун толук жоктугу. Буергер оорусунун симптомдору абдан жагымсыз.
3. Жара-некроздук стадия.
3А стадия эс алууда да буттун оорушу менен шартталган.
3B стадиясы тынч абалда оорудан тышкары шишик менен мүнөздөлөт. Тери жукарып, оңой эле жабыркашы мүмкүн. Кырсык, көгөргөн, кесүү сыяктуу жеңил жаракаттар көпкө созулган жаракалардын пайда болушуна алып келет.айыктыруу. Бул этапта май кыртышынын атрофиясы күчөйт.
4. Гангрена баскычы.
4А стадия буттун манжаларынын толук атрофиясы менен көрүнөт.
4B стадиясында пациент басууну токтотот. Ошол эле учурда, кир боз жабын менен капталган буттарда жара пайда болот. Процесс гангрена менен аяктайт, ал үчүн буту-колду кесип салуу керек.
Ошол эле белгилер, атап айтканда, ооруу, чыйрыгуу, алсыз пульс, булчуңдардын, тырмактардын жана теринин өзгөрүшү, жаралардын жана гангренанын акыркы стадиясында пайда болушу Буергер оорусуна мүнөздүү, колдордо да локализацияланган.
Оорунун диагностикасы
Тромбоангиитти диагностикалоо үчүн адис бир катар функционалдык тесттерди өткөрөт:
1. Oppel сыноо. Ал жабыр тарткан бутту көтөрүүдөн турат. Ошол эле учурда буттун алыскы бөлүгү кубарып баштайт.
2. Голдфлам тести. Оорулуу чалкасынан жатып, физикалык жактан мүмкүн болушунча буттарын толук бүгүп, узартат. Буттар тизе жана жамбаш муунунда бүгүлгөн. Кан айлануу бузулса, чарчоо 10-20 жолудан кийин келет.
3. Панченко сыноосу. Оорулуу отуруп, бир бутун экинчи бутунун үстүнө кайчылаш. Эгерде кан айлануу бузулса, бир аз убакыт өткөндөн кийин адамда музоолордо оору сезе баштайт, өйдө жагында жайгашкан буттун таманында уйюп, каз дүңгүрөтө баштайт.
4. Шамованын сыноосу. бут кийимден бош болушу керек. Пациент аны өйдө көтөрөт, ал эми санга атайын манжета коюлат. Ага чейин аба үйлөнөтбуттун басымы систоликалык артериялык басымдан жогору болбойт. Андан кийин, буту туурасынан коюлат. Манжета беш мүнөткө жакын санда турат, андан кийин күтүлбөгөн жерден алынат. Манжетаны алгандан көп өтпөй манжалардын арткы жагы кызарып кетиши керек. Эгерде манжалар бир жарым мүнөттөн кийин кызарып кетсе, анда пациентте кан агымынын бир аз бузулушу бар, үч мүнөт оорунун орточо оордугун, үч мүнөттөн ашык кан агымынын олуттуу дефицитин билдирет.
Рентгенография
Дигнозду тактоо үчүн дарылоочу дарыгер бейтапты рентген ангиографиясына, ошондой эле УЗИ аркылуу дуплекстүү сканерден өткөрөт. Эки ыкма тең жогорку тактык менен идиштердин абалын анализдөөгө мүмкүндүк берет. Мындан тышкары, буттардагы жана колдордогу кан айланууну баалоого мүмкүндүк берген реовазография жана чакан тамырлардагы микроциркуляцияны текшерген Доплерфлоуметрия бар. Кошумчалай кетсек, кан айлануудагы иммундук комплекстерге анализ көп жүргүзүлөт.
Бул патологияны дарылоо
Бюргер оорусун айыктыруу дээрлик мүмкүн эмес (ICD-10 I73.1). Консервативдик терапия төмөнкү чараларды камтыйт:
1. Сезгенүү аутоиммундук процесстер кортикостероиддерди кабыл алуу менен жок кылынат, көбүнчө "Преднизолон".
2. Майда артерияларды кеңейтүү, ошондой эле кан айланууну нормалдаштыруу жана кандын уюшун алдын алуу үчүн Илопрост жана Вазапростан сыяктуу дарылар колдонулат.
3. Физиотерапевтик процедуралар да колдонулат, мисалы, гемосорбция жана плазмаферез, алардын жардамы менен кан тазаланат.
4. Кээ бир учурларда, бейтаптарга Oxyferol жана Perftoran сыяктуу пертокарбондорду башкаруу дайындалат. Эмульсия түрүндөгү бул дары-дармектер кычкылтекти ташуу жөндөмдүүлүгүнөн улам кандын бир түрүн алмаштырат.
5. Тамеки чегүүнү токтотуу ийгиликтүү терапиянын шарты болуп саналат. Эгерде пациент бул жаман адатын таштай албаса, дарылоонун эффективдүүлүгү кескин төмөндөйт.
Операция дарылоо каражаты катары
Төмөнкү буттардагы Бюргер оорусун хирургиялык дарылоонун бир катар ыкмалары бар. Төмөнкү операциялар эң эффективдүү:
1. Бел симпатэктомиясы. Бул хирургиялык манипуляция мүмкүндүк берет нейтрализовать нерв жипчелери, алар жөнөтүү импульстарды тамырларга, мажбурлап, аларды тар. Бул кийлигишүү буттун тамырларын кеңейтүүгө мүмкүндүк берет, ошону менен кан айланууну нормалдаштырат.
2. Көкүрөктүн симпатэктомиясы. Аткаруу принциби мурункудай эле, бирок башка нервдерге операция жасалат. Бул процедура колдогу кан айланууну нормалдаштырат.
Эгер бейтапта гангрена пайда боло баштаса, жабыркаган буту ампутация талап кылынат.
