Буту кесүү медицина тарыхындагы эң байыркы операциялардын бири болуп эсептелет. Биринчи сүрөттөөлөр биздин заманга чейинки 4-кылымга туура келет. д. Бирок катуу кан агууну токтото албоо, ошондой эле кан тамырларды байлатуу боюнча билимдин жоктугу, эреже катары, өлүмгө алып келген. Дарыгерлерге жабыркаган ткандардын ичинде бутту кесүү сунушталган, бул өлүмгө алып келген кан агууну жокко чыгарган, бирок гангренанын жайылышын токтоткон эмес.
Биздин замандын биринчи кылымында Цельс Авлус Корнелий мындай операцияларды жүргүзүү үчүн ошол кездеги революциялык ыкманы сунуш кылган, анда төмөнкү сунуштар камтылган:
- жашоого жөндөмдүү ткандардын деңгээлине жараша кыскартуу;
- кан агууну алдын алуу үчүн дүмүрдүн тамырларын изоляциялоо;
- патологиялык чыңалуусу жок дүмүрдү жабуу үчүн ткандын резервдик бөлүгүн кесип алуу.
Методдорду жакшыртууда маанилүүЭсмарх резина турникетти жаратканда, кансыз операция ыкмасын киргизүү менен буту-колду ампутациялоо ойногон.
Заманбап дүйнөдө кант диабети жана жүрөк-кан тамыр патологиялары ампутациянын башкы көрсөткүчү болуп саналат.
Ампутация – бул сөөктү бойлото буттун, тагыраак айтканда, анын дисталдык бөлүгүнүн кесилиши, бирок аны жабыркаган сегментти жөнөкөй эле алып салуу катары кароо өтө чоң жаңылыштык болот. Бул термин пациентти андан ары тез жана эффективдүү реабилитациялоого багытталган пластикалык жана реконструкциялык операцияларды билдирет.
Операциянын бул түрү үчүн белгилүү көрсөткүчтөр бар. Бул окууларды кененирээк карап көрүңүз.
Бутту ампутациялоого көрсөткүчтөр
- Гангрена.
- Пациенттин өмүрүнө коркунуч туудурган оор инфекциянын очогу болушу (анаэробдук инфекция).
- Булчуңдардын контрактурасы менен кайтарылгыс ишемия.
- Узакка созулган кысуу синдрому.
- Негизги тамырлардын жана нервдердин жабыркашы менен буттун травматикалык жанчылышы, травматикалык ампутация деп аталган.
- Гангренага алып баруучу тамыр ооруларын жок кылуу.
- Турникет үч сааттан ашык колдонулган.
- Кадимки отко чыдамдуу нейротрофиялык жаралар.
- Ички органдарга зыян келтирүү коркунучу бар остеомиелит.
- Карылыктагы сөөк тканынын кеңири таралган кургак учугу.
- өзүнчө алып салуу мүмкүнчүлүгү жок залалдуу сөөк шишиктериочок.
Резекция деңгээлин аныктоо
Буттун ампутациясынын деңгээлин тандоо операция жасалган аймактагы кан айлануунун бузулушунун даражасына, гангренанын болушуна, трофикалык бузулууларга, чектеш ткандардын абалына жана инфекциялык процесстин оордугуна жана оору синдромуна жараша болот.
Балдарда сөөктүн андан аркы өсүшүнө тоскоолдук кылбаган эксартикуляцияны (жабырлануучу жерди муундун деңгээлинде курчутуу) колдонууга аракет кылышат.
Хирургиялык кийлигишүүнүн актуалдуулугуна ылайык, буту-колду кесүү бөлүнөт:
- жашоого жараксыз, жабыркаган ткандарды алып салуу үчүн биринчи хирургиялык жардам көрсөтүү учурунда жасалган шашылыш ампутация;
- дарылоонун консервативдик ыкмаларынын натыйжасыздыгы менен интоксикациянын очогун кыскартуу менен шашылыш операция;
- сөөктүн залалдуу жаралары, остеомиелит үчүн пландаштырылган ампутация.
- ишке ашпай калган дүмүрдү оңдоо үчүн ампутация.
Тегерек, эллиптикалык жана патчворк ампутациялары бар. Төмөндө бул түрлөрдү карап көрүңүз.
Тегерек ампутациялар
Ампутациянын негизги көрсөткүчтөрү, атап айтканда гильотиндик (бир этаптуу циркулярдык) ампутация, газдуу гангрена жана таяныч-кыймыл аппаратынын сыныгында илинип турган бут-колду резекциялоо болуп саналат. Бул кийлигишүү өзгөчө маанилүү көрсөткүчтөр үчүн гана жүзөгө ашырылат. Бул техниканын олуттуу кемчилиги болуп иштебеген дүмүрдүн жаралышы жана мүчөнү протезди андан ары орнотууга ылайыкташтыруу үчүн милдеттүү түрдө ампутациялоо саналат.
Бул ампутациянын артыкчылыгыкандын азайышы менен капкактагы некротикалык өзгөрүүлөрдүн жоктугу.
Гильотиндик ампутацияда сөөк жумшак ткань менен бирдей деңгээлде кесилет.
Операция кандай жасалат? Ампутация биринчи этапта теринин, тери астындагы майдын жана фассиянын кесилишинен турат. Көчүрүлгөн теринин чети бул четин бойлото дагы бир жол көрсөткүч болуп саналат. Экинчи этапта булчуңдар сөөккө чейин бөлүнүп, сөөк ткандары андан ары кесилет. Сөөктүн учу тери жана фассия менен капталган.
Бул түрү салыштырмалуу кичинекей булчуң массасы бар буттар үчүн сунушталат.
Булчуң массасы чоң аймактарда үч этаптуу ампутация сунушталат (Пирогов боюнча жөнөкөй жана конус-айланак ампутация).
Операциянын алгачкы эки этабы эки этаптуу ампутацияга окшош. Андан ары булчуңдардын жана үстүнкү ткандардын проксималдык багытка которулгандан кийин, булчуңдар тартылып алынган теринин четинен кайра разрезируются. Ушундан улам терең булчуң катмарлары бөлүнүп, конус сымал дүмүрдүн андан ары пайда болушуна шарт түзөт.
Patchwork ыкмаларын бөлүшүү:
бир капкак үчүн (бир жапкычтын узундугу дүмүрдүн диаметрине барабар);
кош капкак (ампутацияланган буттун диаметрин түзгөн узундуктардын суммасы боюнча ар кандай өлчөмдөгү эки сынык)
Дүмүрдү калыптандырууда тырык жумушчу бетинде болбошу керектигин эске алуу керек. Жамааттар жүк көтөрүү жөндөмдүүлүгүн эске алуу менен калыпталышы керек.
Остеопластикалык ампутациялар
Кантипылдыйкы бутунун ампутациясы? Айырмалоочу өзгөчөлүгү - капкагынын бөлүгү катары периосте менен капталган сөөктүн фрагментинин болушу.
Пирогов боюнча астыңкы буттун остеопластикалык ампутациясынын ыкмасы операция жасалган буттун акыркы таянычын ийгиликтүү анатомиялык реабилитациялоого байланыштуу бүткүл дүйнөгө таанылды.
Усулдун пайдасы:
- Дүмүрдүн азыраак оорушу.
- Дүмүрдүн акыркы таянычынын болушу.
- Булчуңдардын жана тарамыштардын проприоцептивдик сезгичтигин сактоо.
Иштөө кадамдары
Төмөнкү бутту Пирогов боюнча чечүүдө эки кесүү жасалат. Бул үчүн ампутация бычагы колдонулат. Адегенде жумшак ткандардын туурасынан ажыратуу, тамандын муундарын ачып, андан кийин тамандын дорсалдык бети боюнча өтүп, аркалык кесүү жасалат. Каптал байламталары кесилишкенден кийин тал тиштери кесилип, астыңкы буттун сөөктөрү кесилет. кесилиши жамаачы менен жабылган. Дүмүр түзүү.
Sharpe операция
Төмөнкү бутту ампутациялоонун дагы бир ыкмасы бар.
Бутту алып салууда жумшак ткандардын диссекциясы метатарсалдык сөөктөрдүн биринчи фалангдарынан бир нече сантиметр аралыкта жүргүзүлөт. Периостту даярдагандан кийин устукан сөөктөрү кесилет жана араанын учтары зым кескичтер менен жылмаланат. Кесилген жер таман жамаачы менен капталган.
Келгиле, ампутациянын негизги себептерин карап көрөлү.
Диабеттик микроангиопатия
Хирургдун иш-аракеттери жабыркагандын көлөмүнө жараша болот. ириңдүү таралышы боюнчанекротикалык жаралар беш этапка бөлүнөт:
- тарамыштары жок үстүртөн некроз.
- Биринчи фаланга менен тарамыштарды камтыган манжадагы гангрена.
- Манжалардын кеңири таралган гангренасы, буттун гангренасы.
- Бүтүндөй буттун гангреноздук жабыркашы.
- Төмөнкү буттун тартылышы.
Иріңді-некроздук ишемия менен ооруган бейтапты кабыл алууда фокустун шашылыш санациясы жүргүзүлөт, ал ириңдерди ачуудан, флегмонаны дренаждоодон, сөөктүн жабыркаган бөлүгүн минималдуу резекциялоодон жана өлгөн ткандарды алып салуудан турат. Жашоого жараксыз ткандарды алып салгандан кийин, жабыркаган мүчөгө адекваттуу кан агымын калыбына келтирүү үчүн операциялар сунушталат.
Ишемия үчүн:
- очоктун биринчи даражасы гана санитардык тазалоо жүргүзүлөт;
- экинчи даража процесске катышкан тарамыштарды кесүү менен жабыркаган манжанын ампутациясын билдирет;
- үчүнчү даражада, курч ампутация жүргүзүлөт, атайын ампутация бычагы колдонулат;
- төртүнчү даражадагы дарылоо төмөнкү буттун деңгээлинде резекциядан турат;
- бешинчи даражада, сандын деңгээлинде ампутация жасалат.
Манжалардын жана дененин башка бөлүктөрүнүн үшүк алышы
Айырмалоо:
жалпы тоңуу (кан айлануунун бузулушунун жана төмөнкү температуранын узакка созулушуна байланыштуу мээнин андан ары ишемиясынын натыйжасында пайда болгон органдарда жана ткандарда патологиялык өзгөрүүлөр);
чилл (теринин цианотикалык-бургундия түрүндөгү өнөкөт сезгенүү реакциясы менен көрүнөт)катуу кычыштырган кабырчыктуу тактар
Төрт даража бар:
Биринчи даража теридеги кайра өзгөрүүчү өзгөрүүлөр менен коштолот: гиперемия, шишик, кычышуу, оору жана сезгичтиктин билдирилбеген төмөндөшү. Бир нече күндөн кийин жабыркаган жерлер солгундайт.
Экинчи даража ачык мазмундагы ыйлаакчалардын пайда болушу, сезгичтиктин айкын төмөндөшү, мүмкүн трофикалык бузулуулардан улам инфекция болушу менен мүнөздөлөт.
Үчүнчү даражасы жумшак ткандардын өлүшүнүн натыйжасында некроздук өзгөрүүлөр менен көрүнөт, демаркация сызыгы пайда болот (өлгөн ткандардын грануляция тилкеси менен делимитацияланышы), буттун жабыркаган жерлери. мумияланган, микробдук флоранын кошулушу менен нымдуу гангрена пайда болушу мүмкүн.
Төртүнчү даражада ткандардын некрозу сөөккө жайылып, теридеги ыйлаакчалардагы суюктуктар булут капкара болуп, тери көгүш болуп, оору сезгичтиги такыр жоголот, жабыркаган буту карарып, мумияланат.
Дарылоо
- 1-даража. Пациентти жылытуу, UHF терапиясы, дарсонваль, үшүк алган буту бор спирти менен сүртүлөт.
- 2-даража. көбүктөр иштетилип жатат. Аларды ачкандан кийин жабыркаган тери алынып салынат, жараатка спирт бинт коюлат. Системалык антибиотик терапиясы сунушталат.
- 3-даража. Көбүкчөлөр алынып, өлгөн ткандар алынып салынат, гипертоникалык туздуу бинт коюлат. Антибиотиктер экинчи инфекциянын алдын алуу үчүн колдонулат.
- 4-даража. некректомия(жансыз ткандарды алып салуу) некроз сызыгынан 1 см жогору жүргүзүлөт. Ампутация кургак котур пайда болгондон кийин жүргүзүлөт.
Гангрена
Кургак гангрена ткандардын кан менен камсыз болушунун акырындык менен бузулушунун натыйжасы, атеросклероз жана эндартерит облитеранттары үчүн мүнөздүү.
Организмдин жалпы интоксикациясынын жоктугу, так чек аранын болушу менен айырмаланат. Дарылоо учурунда күтүү тактикасын колдонсо болот.
Колдонулган: ткандардын трофизмин жакшыртуучу дарылар, системалуу антибиотик терапиясы. Операция демаркациянын так сызыгы түзүлгөндөн кийин жүргүзүлөт.
Нымдуу гангрена кан айлануунун кескин токтошунун натыйжасында пайда болот (манжалардын үшүк алышы, тромбоз, кан тамырлардын кысуу). Ал катуу интоксикация, демаркация сызыгынын жоктугу жана айкын шишик менен мүнөздөлөт. Гангрена үчүн ампутация шашылыш түрдө жүргүзүлөт, күткөн башкаруу жол берилбейт. Детоксикация терапиясынан кийин операция жасалат. Ампутация сызыгы гангренадан бир топ жогору болушу керек (эгер бут жабыркаса, сандын деңгээлинде ампутация сунушталат).
Газдык гангрена гильотина ампутациясынын абсолюттук көрсөткүчү. Мүнөздүү көрүнүштөр: айкын, тез прогрессивдүү шишик, ткандарда жана булчуңдарда газдын болушу, жумшак ткандардын эриши менен некроз жана флегмона. Булчуңдары визуалдык түрдө бозомтук, өңсүз, пальпацияда оңой бырыштуу. Териси кызгылт көк-көк түстө, басымы бар, кычышуу жана кычышуу угулат. Оорулуу чыдагыс абалга нааразыкатуу оору.
Дүмүрдүн консистенциясы жана анын кийинки протездөө үчүн даярдыгы үчүн критерийлер
Протездин толук иштеши үчүн дүмүрдөн муунга чейинки узундук анын диаметринен чоң болушу керек. Ошондой эле маанилүү, анын физиологиялык формасы (бир аз ылдый карай) жана оорутпайт. Сакталган муундардын кыймылдуулугу жана теринин тырыгы (анын кыймылдуулугу жана сөөк түбүнө жабышпаганы) бааланат.
Каардуу дүмүрдүн белгилери
- Иш бетине тырыкты жайып салуу.
- Ашыкча жумшак ткань.
- Дүмүрдүн конус түрүндөгү тарылышынын жоктугу.
- тырык менен ткандардын биригиши, анын кыймылсыздыгы.
- Булчуңдардын абалы өтө бийик.
- Сөөк талкандары менен теринин ашыкча тартылышы.
- Жупташкан сөөктөрдү ампутациялоодо сөөк сегменттеринин четтөө.
- Ашыкча конус дүмүр.
Майыптуулукту каттоо
Буттун ампутациясы – бул анатомиялык кемчилик, анын натыйжасында чексиз майыптык тобу дайындалат. Эгер буту кесилген болсо, дароо майыптар тобу дайындалат.
Функционалдык активдүүлүктүн, майыптуулуктун жана майыптуулуктун жоготуу даражасын баалоо, ошондой эле майыптыкты андан ары дайындоо медициналык-реабилитациялык эксперттик комиссияга жүктөлөт.
Майыптар тобун түзүүдө төмөнкүдөй баа берилет:
- Өзүн-өзү тейлөө мүмкүнчүлүгү.
- Өз алдынча кыймылдоо мүмкүнчүлүгү.
- Мейкиндикте жана убакытта ориентациянын адекваттуулугупсихикалык активдүүлүктүн патологиясы болбосо (угуу жана көрүү бааланууда).
- Коммуникативдик функциялар, жаңдоо, жазуу, окуу ж.б..
- Өзүнүн жүрүм-турумун көзөмөлдөө деңгээли (коомдун укуктук, моралдык жана этикалык стандарттарына ылайык келүү).
- Үйрөнүү, жаңы көндүмдөрдү алуу, башка кесиптерди өздөштүрүү мүмкүнчүлүгү.
- Жумушка орношуу.
- Реабилитациядан кийин жана өзгөчө шарттар түзүлгөндө өзүнүн кесиптик ишмердигинин алкагында иштөө мүмкүнчүлүгү.
- Протездин функционалдуулугу жана чеберчилиги.
Биринчи топ
Биринчи топту дайындоо үчүн көрсөткүчтөр:
- Эки бутту жамбаш деңгээлинде ампутациялоо.
- Эки колдун төрт манжасынын (анын ичинде биринчи фалангалардын) жоктугу.
- Колдордун ампутациясы.
Экинчи топ
- Эки колдун үч манжасы (биринчи фалангалары менен) ампутациясы.
- 1 жана 2 манжаңызды алып салыңыз.
- Биринчи фалангалар сакталган 4 манжалардын жоктугу.
- Бир колдун манжаларынын экинчи колдун бийик дүмүрүнүн кесилиши.
- Chopard жана Pirogov боюнча операция.
- Бир буттун бийик резекциясы, бир колдун же көздүн манжаларынын жоктугу менен айкалышкан.
- Бир колдун жана көздүн ампутациясы.
- Жамбаштын же ийинин эксартикуляциясы.
Үчүнчү топ
- Биринчи фаланга алынбастан манжалардын бир тараптуу ампутациясы.
- Эки тараптуу манжа ампутациясы.
- Бир буттун же колдун жогорку ампутациясы.
- Эки аялдаманы тең алып салууШарп.
- Бут узундугунун айырмасы 10 смден ашык.
Ампутациядан кийинки реабилитация
Анатомиялык кемчиликтен тышкары, буту-колду кесип алуу пациентке оор психологиялык травма алып келет. Оорулуу коом алдында өзүнүн кемчилиги жөнүндө ойлор менен жабылат, анын жашоосу бүттү деп эсептейт.
Мындан ары протездөөнүн ийгилиги операциянын өз убагында жүргүзүлүшү, ампутациянын деңгээли жана дүмүргө андан ары туура кам көрүү менен гана аныктала бербейт.
Ампутациядан кийинки 3-4-күнү бүгүлгөн контрактуралардын жана дүмүрдүн кыймылынын алдын алуу башталат. Тигүүлөрдү алып салгандан кийин дүмүр булчуңдарын активдүү машыгуу сунушталат. Бир айдан кийин алар биринчи протезди кийүүгө аракет кылышат.
Реабилитациялык иш-чаралардын эң негизги максаты – пациенттин психологиялык абалын турукташтыруу жана протездөөгө адекваттуу мамилени калыптандыруу.
Кийинки иш-чаралар төмөнкүлөрдү камтыйт:
- протезди колдонууну үйрөнүү;
- протезди активдештирүү жана аны кыймылдын жалпы стереотипине киргизүү боюнча тренингдердин жыйындысы;
- кыймылдардын координациясын нормалдаштыруу, дарылоочу жана машыгуучу протездерди колдонуу.
- социалдык реабилитациялоо чаралары, пациенттин протез менен жашоого адаптацияланышы;
- жекече реабилитациялоо программасын иштеп чыгуу, кайра даярдоо жана андан ары ишке орноштуруу (2 жана 3-группалар үчүн).
Ампутацияланган мүчөдө фантомдук оору пайда болгон учурда новокаиндик блокада, гипноз жана психотерапия сеанстары сунушталат. Эгерде жакшыруу болбосо, операция жасалышы мүмкүн.жабыркаган нервдин резекциясы менен кийлигишүүлөр.
